Астигматизм у детей – причины, симптомы и способы лечения

Информация

Классификация астигматизма

Это расстройство, поражающее зрение, делится на следующие категории:

  • регулярный астигматизм – оба основных меридиана с наименьшим и наибольшим сломом перпендикулярны друг к другу;
  • нерегулярный астигматизм – оси главных меридианов не перпендикулярны друг другу.

Регулярный астигматизм делится на:

  • простой астигматизм – в одной оси происходит эмметропия (без рефракции), а во второй – аметропия (близорукость или гиперметропия); в соответствии с этим, возникает близорукий, или как его еще называют: простой миопический астигматизм у детей или дальнозоркий (также называемый гиперметропическим);
  • сложный астигматизм у детей – у обоих меридиан присутствует либо миопия, либо гиперметропия;
  • смешанный – в одном меридиане присутствует гиперметропия, во втором – миопия;
  • прямой астигматизм – вертикальный меридиан характерен большим преломлением, чем горизонтальный;
  • непрямой астигматизм – вертикальный меридиан характерен меньшим преломлением, чем горизонтальный.

https://www.youtube.com/watch?v=50mu7YXejEw

Миопия является рефракционным дефектом, который, как правило, осевой, т. е. сагиттальная длина глаза большая. Punctum remotum (далекая точка остроты зрения в состоянии покоя) находится на таком конечном расстоянии, которое соответствует степени близорукости. Близорукий глаз видит плохо на расстоянии и лучше вблизи.

Миопия делится на стационарную и прогрессивную (злокачественную). Стационарная близорукость прогрессирует очень медленно и не достигает более высоких диоптрийных значений, не происходит никаких патологических изменений в глазных структурах. При прогрессирующей (злокачественной) близорукости наблюдается значительное увеличение сагиттальной длины глаза с истончением склеры, а затем – изменения в сетчатке и сосудистой оболочке органа зрения.

Патологическое состояние имеет много разновидностей в зависимости от способности глаза преломлять световые лучи на главных меридианах (перпендикулярных плоскостях глаза). Специалисты различают прямой и обратный астигматизм, в зависимости от вертикального или горизонтального расположения наибольшей преломляющей силы, астигматизм с косыми осями.

Правильный астигматизм, с перпендикулярным расположением основных меридиан, в зависимости от вида рефракции разделяют на:

  • простой (преломление нарушено в одном из меридианов);
  • сложный астигматизм (в обеих плоскостях регистрируются одинаковые нарушения миопические или гиперметропические);
  • смешанный (в меридианах обнаруживается различная рефракция, в одной из плоскостей обнаруживается близорукость, а в другой – дальнозоркость).

В этом случае роговица искривлена таким образом, что лучи проецируются на сетчатку глаза, как при близорукости. Малыш хуже видит удалённые предметы, чем расположенные близко, но всё это сопровождается астигматическим искажением.

Поскольку такая патология в большинстве случаев является врождённой, ребёнок может не понимать, что видит плохо. Признаки заболевания в таком случае косвенные, астигматизм нередко обнаруживается при плановых медицинских осмотрах, хотя жалоб на плохое зрение кроха не предъявлял.

  • гиперметропический астигматизм.

Сочетание нарушения фокуса с дальнозоркостью приводит к значительному ухудшению зрения у ребёнка. Малыш не может рассмотреть предметы, расположенные близко, трудности возникают во время чтения, рассматривания картинок на близких расстояниях. Но изображения, расположенные на удалении, также кажутся крохе искажёнными, размытыми.

 Дальнозоркий астигматизм для детей до года считается физиологическим, и связан с особенностями строения органов зрения малыша.

По степени тяжести офтальмологи выделяют:

  • слабую степень – изменение зрения не превышает 3-х диоптрий;
  • среднюю – от 3 до 6 дптр.;
  • высокую – свыше 6 дптр.

О заболевании

Зачастую встречается врожденный астигматизм у детей. Точная причина этого не совсем известна. Относительно много случаев возникновения расстройства на протяжении одного или двух лет. Если проявляется астигматизм у детей до первого годика, наиболее часто также речь идет о врожденном расстройстве.

Незначительный процент астигматизма у детей причиной возникает физиологическое или естественное, давление век на глаза. Давление век вызывает небольшое увеличение искривления роговицы в вертикальном направлении. Это нормальное явление, и не влияет на качество видимости. Что касается патологического астигматизма, но он уже значительно ухудшает качество зрения.

Основа расстройства заключается в неравномерном искривлении роговицы или хрусталика. Также может рассматриваться возможность трансформации положения хрусталика глаза, отклонения изменения позиции преломления. Частая причина, почему возникает астигматизм у детей до года или изменение состава линзы, часто является катаракта.

Есть несколько вариантов астигматизма, приобретенных в течение жизни в особенности, после упомянутой выше травмы, воспаления глаз, при различных заболеваниях, влияющих на орган зрения. Согласно статистическим данным, довольно часто от этого недуга страдают аллергики; причиной тому может быть механическое раздражение (частое трение глаз).

Астигматизм – патологическое состояние, которое возникает из-за неправильной формы роговицы или хрусталика и приводит к нарушению преломления световых лучей, изменению нормального восприятия изображения.

Астигматизм у детей - причины, симптомы и способы лечения

У здорового человека роговица имеет сферическую, слегка вытянутую форму, а её способность изменять направление лучей одинаково во всех плоскостях. При астигматизме рефрактерность в разных меридианах роговицы отличается, потому не происходит фокусировки изображения на сетчатку глаза.

Отсюда дефект зрения и получил своё название, которое дословно переводится с латинского языка, как «отсутствие фокуса» («а» — частичка отрицания, «stigmе» — точка). При этом заболевании отсутствует точка слияния световых лучей в единое целое, малыш видит размытый, искажённый рисунок.

В большинстве случаев недуг связан с искривлением роговицы, патология хрусталика глаза при этом заболевании встречается намного реже.

Астигматизм в год у ребенка можно выявить на профилактическом осмотре окулиста в детской поликлинике по месту жительства. Во время приема врач осмотрит ребенка, выслушает жалобы (при наличии) и поставит диагноз. Во время диагностики доктор обращает внимание на следующие особенности зрения малыша:

  • Возможность сфокусировать взгляд на предмете и длительное время удерживать его;
  • Особенности рефракции;
  • Форма хрусталика;
  • Развитие сетчатки.

У детей старшего возраста (три-четыре годика) зрение проверяется при помощи специальных таблиц с буквами или символами. В некоторых случаях используется таблица с кольцами, ребенок должен определить, в каком месте колечко разорвано. Если у дошкольника (школьника) астигматизм, он видит только контуры буквы или символа, но затрудняется назвать его.

Диагностика осуществляется амбулаторно, на приеме у врача-офтальмолога

Диагностика осуществляется амбулаторно, на приеме у врача-офтальмолога

Многие родители в курсе того, что такое у ребенка астигматизм, но не все знают, как именно проявляется это расстройство. Симптомов может быть много, главное – быть внимательным к самочувствию малыша, чтобы не пропустить начало опасного заболевания. В раннем возрасте патологию очень сложно выявить в домашних условиях – малыш до трех лет не осознает, что видит мир искаженным.

В дошкольном возрасте родителей должны насторожить следующие тревожные симптомы:

  • Ребенок часто жалуется, что у него болит голова;
  • Дошкольник очень быстро утомляется во время чтения, письма, просмотра, телевизора;
  • У малыша появилась привычка часто щуриться, чтобы лучше рассмотреть предмет;
  • Окружающие предметы представляются ребенку нечеткими, размытыми.

При появлении тревожных симптомов не стоит медлить с посещением офтальмолога. Чем раньше специалист диагностирует патологию, тем благоприятнее будет дальнейший прогноз.

В целом астигматизм всегда вызван нарушением формы роговицы или хрусталика, но причин такого нарушения может быть несколько. Причины астигматизма у детей делятся на две группы в зависимости от того, врожденный он или приобретенный.

Большинство  случаев составляет врожденный астигматизм у детей. В этом случае основная причина патологии – это генетика. Заболевание наследуется, поэтому если родители ребенка (или один из них) имеют такие проблемы со зрением, то вероятность этого диагноза у ребенка повышается. Также патология может иметь следующие причины возникновения:

  • употребление матерью алкоголя во время беременности;
  • некоторые врожденные заболевания: пигментный ретинит, кератоконус, альбинизм;
  • врожденная деформация стенок глазницы или патология развития челюстей;
  • у недоношенных детей чаще встречается данная патология, чем у рожденных в срок.

Но если врожденного астигматизма не было, от чего он мог появиться? Приобретенный астигматизм  обычно развивается после травм, некоторых хирургических операций, перенесенных тяжелых глазных инфекций.

Возможные осложнения

Даже небольшое отклонение в форме роговицы или хрусталика приводит к появлению нескольких точек фокуса, нарушению стереоскопического зрения. У малыша развивается косоглазие, из-за которого ребёнок постоянно ощущает напряжение, быструю утомляемость глаз. Кроме того, косоглазие часто является причиной психологических проблем у растущего малыша.

Зрение крохи прогрессивно ухудшается, ребёнку становится сложно воспринимать школьную программу. Банальное чтение книги может вызывать у малыша головную боль и рези в глазах, слабость, раздражительность. Нередко возникают проблемы с учителями и сверстниками, которые не понимают особенностей ребёнка.

Самым грозным осложнением считается амблиопия, «ленивый глаз». В случае длительного некоррегируемого астигматизма зрительный анализатор, находящийся в головном мозге, перестаёт распознавать изображение, полученное из повреждённого глаза. При устранении заболевания глаза, зрение ребёнку не возвращается, поскольку патологический процесс повлёк за собой изменения в головном мозге ребёнка.

Астигматизм у ребенка

При обнаружении врожденного астигматизма важно своевременно обратить внимание на проблему и обратиться к врачу. Прогрессирование патологии способно вызвать серьезные осложнения, главным из которых становится значительное нарушение качества детской жизни.

Астигматизм является причиной неуверенности ребенка при неверных и расплывчатых изображениях, наблюдается торможение развития в психике по причине непонимания происходящих событий.

Причины астигматизма у детей

Генетическая предрасположенность играет главную роль в развитии заболевания, причём наследование происходит не только от близких родственников, родителей. Зрительная патология может возникнуть в случае единичных проявлений заболевания в роду. Малыш рождается с особенностями строения роговицы или хрусталика, которые в дальнейшем реализуются в форме астигматизма;

Причин для появления астигматизма у малыша масса: операции и травмы глаза, приводящие к рубцовым изменениям роговицы и нарушению её формы, подвывих хрусталика. Случается, что ухудшение зрения возникает вследствие патологии зубочелюстной системы, серьёзном нарушении прикуса. В таком случае происходит деформация верхней челюсти, стенок глазницы.

Врождённый астигматизм у детей встречается намного чаще приобретённого, по статистике 98% случаев этой зрительной патологии связано именно с наследственными факторами.

Астигматизм у ребенка может сформироваться по разным причинам, например:

  • Врожденные патологии развития;
  • Недоношенность;
  • Родовые травмы;
  • Отсутствие правильных условий для формирования зрительных функций у ребенка.

Когда малышу исполняется два-три месяца, родители часто подвешивают простые яркие погремушки на кроватку. Если они будут находиться слишком близко к глазам младенца, у грудничка постепенно сформируется косоглазие – одна из предпосылок к развитию патологии astigmatizm.

Внимание! Астигматизм довольно часто передается по наследству. Поэтому, если у кого-то из близких родственников уже есть такой диагноз, ребенок автоматически попадает в группу риска и требует пристального внимания врачей.

Не стоит пренебрегать профилактическим осмотром у окулиста

Не стоит пренебрегать профилактическим осмотром у окулиста

Астигматическое нарушение рефракции у ребенка может иметь врожденный или приобретенный характер. Одной из причин врожденного астигматизма является наследственность. Если хотя бы у одного из родителей роговица или хрусталик имеют неправильную форму, то эта особенность может передаться ребенку. Иногда у детей первого года жизни выявляют так называемый физиологический астигматизм. Он не представляет опасности для зрения и самостоятельно проходит примерно к году.

Приобретенное нарушение рефракции может быть спровоцировано травмой роговицы, операциями на зрительных органах, кератоконусом и другими офтальмологическими заболеваниями, а также деформированием стенок глазницы из-за неправильного развития зубочелюстной системы.

Особенности детского астигматизма

Люди, имеющие нарушение фокуса, не всегда догадываются об этом. До тех пор, пока величина астигматизма не превышает 0,5 – 0,7 диоптрий, изменений со стороны зрения не возникает. В таком случае человеку не требуется специальная коррекция, а астигматизм рассматривается, как особенность органа зрения.

У грудных детей астигматизм считается физиологическим, а наличие нескольких точек фокусировки световых лучей является нормальным. Причина тому – строение глаза малыша, новорождённый появляется на свет с выпуклой роговицей. Величина астигматизма у крохи может достигать 6 диоптрий, что приравнивается к тяжёлой патологии у взрослого. С течением времени форма глазного яблока изменяется, а выраженность нарушения зрения уменьшаются.

Не всегда астигматизм у младенца считается нормой, иногда состояние может указывать на врождённую патологию. Чтобы точно определиться, есть ли заболевание у малыша, стоит показать кроху специалисту. Доктор Комаровский настаивает на ранней диагностике заболеваний глаз у детей, и рекомендует посещать офтальмолога начиная с 3-месячного возраста крохи. Таким образом врач сможет проследить в динамике изменения, которые происходят с органом зрения малыша и вовремя выявить недуг.

Известный педиатр Евгений Комаровский утверждает, что ранняя коррекция астигматизма – залог успешного лечения. После постановки диагноза офтальмолог должен выписать ребенку рецепт на специальные очки с линзами в форме цилиндров. Их носят постоянно до устранения проблемы. В период адаптации к очкам дошкольник или школьник может ощущать легкое головокружение и резь в глазах, но эти симптомы вскоре проходят, и качество зрения значительно улучшается. Поэтому не стоит бояться одевать линзы.

Астигматизм относится к патологии рефракции вместе с дальнозоркостью и миопией, иногда астигматизм сочетается с одним из этих заболеваний. Если при миопии человек плохо видит предметы в отдалении от себя, а при дальнозоркости нечетко визуализирует близко расположенные предметы, — то для астигматизма характерно искажение формы самих предметов.

Человек видит искаженные предметы из-за деформированной формы хрусталика либо роговичного слоя. В идеале роговица должна иметь сферическую форму. Благодаря правильному строению роговичного слоя, лучи света фокусируются на сетчатке глаза, и человек видит четкие очертания предметов. Если роговица приобретает выпуклую либо конусовидную форму, то фокус смещается: человек видит искаженные формы.

Офтальмологи диагностируют врожденную форму астигматизма с отклонением в 1 диоптрий почти у каждого человека. Это не является патологией, а представляет собой абсолютную норму. Однако отклонения более одного диоптрия уже свидетельствуют о патологии и подлежат коррекции.

Врожденная форма астигматизма характерна для каждого новорожденного младенца, и к трем годам она проходит самостоятельно. Если искажение рефракции усугубляется и отклоняется в патологическую сторону, необходимо применять меры. Положение осложняется отсутствием ярко выраженных симптомов на стадии небольшого отклонения рефракции, болезнь становится заметной лишь на средней стадии своего развития.

Ребенок с врожденной патологией не может отличить правильную визуализацию предметов от неправильной, потому что не имеет представления о настоящей форме объектов нашего мира. Если родители не обследовали малыша до семи лет и не имеют понятия о нарушении рефракции, проблема начинает проявлять себя во время учебы в школе.

Сложность лечения астигматизма заключается в своеобразном проявлении патологии: один глаз может быть поражен миопией, а у второго диагностируется дальнозоркость. Ребенок мучается из-за патологии рефракции, но объяснить происходящее с ним не в состоянии. Если родители безответственно относятся к здоровью своего ребенка, на помощь приходят школьные врачи.

врожденный астигматизм у детей

Симптомы развивающейся патологии у маленького ребенка:

  • малыш плохо ориентируется в пространстве;
  • во время еды ребенок проносит ложку/вилку мимо рта;
  • при просьбе положить игрушки в коробку — промахивается;
  • ребенок не может долго рассматривать картинки в книжках, не проявляет интерес к чтению.

Маленькие дети любят рассматривать яркие картинки в детских книгах, просят рассказать им о героях любимых сказок. Однако ребенок с астигматизмом не проявляет интерес к картинкам и книжкам, потому что не умеет фокусировать зрение и видеть изображение в правильной форме. Отсутствие интереса к картинкам должно насторожить родителей, потому что это свидетельствует об отклонениях в зрительном аппарате.

Детки более старшего возраста не могут просматривать мультфильмы из-за боли в глазах. Если малыш не умеет хорошо разговаривать, родители должны обратить внимание на частое протирание глаз кулачками. При появлении рези или жжения в глазах малыш инстинктивно подносит руки к глазам и пытается устранить боль прикосновением.

По этой же причине (боль в глазах и невозможность сфокусировать зрение на объекте) малыш отказывается от раскраски или рисования. Проверить патологию рефракции можно и во время лепки фигурок из пластилина: малыш не может вылепить фигурку из-за неправильной фокусировки зрения. Все перечисленные примеры должны насторожить бдительных родителей.

Данная патология встречается редко. Почему хрусталик приобретает неправильную форму, которая способствует искаженному восприятию мира? Потому что глазное яблоко развивается быстрее, чем сам хрусталик, либо увеличение глазного яблока происходит неравномерно.

Выявить у ребенка данную патологию трудно, потому что она никак себя не проявляет. Малыш с самого рождения привыкает видеть искаженную картину мира, которая кажется ему естественной. Чтобы не упустить время, родители должны показать ребенка офтальмологу в 3, 6 и 12 месяцев.

Астигматизм у детей - причины, симптомы и способы лечения

Если зрительные патологии не обнаружены, ребенка показывают офтальмологу раз в год — при плановых обследованиях. После поступления в школу плановыми обследованиями занимаются школьные врачи.

Диагностика хрусталикового астигматизма отличается от диагностики патологии роговичного слоя. Пациенту проводят рефрактометрию, при которой изучается преломляющая сила хрусталика. Далее проводится теневая проба с помощью специальных линз, тоже для выявления преломляющей силы хрусталика. Визометрия (применение картинок или букв разного размера) выявляет остроту зрения, близорукость или дальнозоркость. Визометрию проводят с маленькими детками, умеющими разговаривать и различать картинки с животными.

При диагностике роговичного слоя внимание уделяется топографии, то есть, проводят измерения искривления поверхности переднего отдела глазного яблока.

Астигматизмом называют нарушение рефракции, вызванное искривлением хрусталика или глазной роговицы. Из-за неровной поверхности зрительного органа свет преломляется неправильно, в результате чего нарушается фокусировка изображения. При астигматизме у ребенка может двоиться в глазах, предметы кажутся затуманенными, размытыми или деформированными.

Подобная ошибка рефракции, по статистике, встречается у детей довольно часто. 40% школьников имеют слабую степень астигматизма, а у 6% данная патология представлена в сильной степени. Астигматизм мешает нормальному зрительному восприятию, доставляет дискомфорт и нередко отражается на успеваемости в школе. Кроме того, некорригированный астигматизм у ребенка может быть причиной развития близорукости.

Астигматизм у детей - причины, симптомы и способы лечения

Как правило, корректировать дальнозоркость ребенку  начинают после года. Таким малышам офтальмолог часто назначает аппаратные методики, которые укрепляют зрительные органы и помогают приостановить развитие патологии. В частности врач может назначить электро- или лазерную стимуляцию, а также цветоимпульсную терапию.

В комплексном лечении может применяться УЗ-терапия, магнитное лечение, вакуумный массаж, лазерная стимуляция.Когда ребенку исполнится три года, врач может выписать ему очки с положительными диоптриями. Такой способ коррекции рекомендуют использовать даже при дальнозоркости невысокой степени.

Врач-офтальмолог поможет подобрать те линзы, которые сохранят здоровье детских глаз и при этом эффективно скорректируют зрение.

Если не лечить астигматизм и дальнозоркость, у ребенка могут развиваться осложнения, которые станут препятствием для хорошего зрения в будущем. Самыми опасными являются амблиопия и косоглазие. В первом случае один глаз начинает «лениться» и просто прекращает функционировать, а косоглазие сопровождается нарушением бинокулярности зрения (так называют способность одновременно воспринимать изображение объектов двумя глазами).

Симптоматика

Астигматизм может проявить себя в любом возрасте. Выявить патологию у маленьких детей может только специалист. Взрослые должны обратить внимание на следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость зрительного аппарата при невысоких нагрузках;
  • постоянный дискомфорт зрительных органов;
  • неприятные ощущения над бровями;
  • существенное снижение остроты зрения;
  • плохая видимость вдали и вблизи;
  • искаженные очертания привычных предметов;
  • постоянные головные боли без видимых причин.

Причиной неправильного строения хрусталика и роговицы является генетическая патология родителей. Однако астигматизм может появиться и у детей, родители которых не страдают зрительными дефектами.

Провоцирующими факторами деформации роговичного слоя становятся:

  • употребление табака и алкоголя беременной женщиной;
  • врожденная патология челюстно-лицевой части черепа;
  • альбинизм;
  • иные серьезные патологии.

Однако астигматизм может сопровождаться сопутствующими патологиями рефракции — близорукостью и дальнозоркостью.

Для обнаружения патологии используют аппаратную диагностику, определяющую преломляющую способность зрительных органов. Для обследования маленьких детей применяют специальные таблицы с нарисованными картинками, что позволяет выявить отклонения в остроте зрения. Аппаратное обследование ребенка безболезненно, проходит в игровой форме и не вызывает психологического дискомфорта.

Астигматизм у детей до года просто наблюдают, поскольку глаз растет и у годовалого ребенка патология может оказаться физиологической (менее 0,75 дптр). Поэтому у грудничка такой диагноз обычно не выставляется.

Заметить признаки отклонения родителям бывает непросто, поскольку при врожденном астигматизме ребенок не жалуется на плохое зрение, ведь он никогда не видел мир по-другому. Однако астигматизм у детей дошкольного возраста имеет определенные симптомы:

  • Малыш жалуется на головные боли, головокружение.
  • Прищуривается, моргает, трет глаза, пытаясь что-то рассмотреть.
  • Промахивается, собирая кубики, или даже кладет предметы мимо стола.
  • Придвигается ближе к телевизору.
  • Не любит рассматривать картинки в книжках.
  • Не любит читать и писать, с трудом учится этому.

Все эти признаки свидетельствуют о том, что кроха имеет проблемы со зрением и его нужно срочно показать офтальмологу.

Определиться, есть ли патология зрения у ребёнка, родителям помогут характерные симптомы, на которые стоит обратить внимание:

  • наклон головы. Этот симптом появляется одним из первых у малыша. Чтобы внимательно рассмотреть предмет, ребёнку приходится наклонять головку под специфическим углом. Таким образом, кроха интуитивно подбирает наилучшее положение для правильной фокусировки световых лучей;
  • прищуривание глаза. Пытаясь разглядеть предмет, кроха может прищуривать один или оба глаза стараясь приспособиться к изображению. Родители, дети которых страдают близоруким астигматизмом, могут заметить, что кроха приближается к рассматриваемому предмету, прикрывает глаз и наклоняет в сторону голову. Если у ребёнка имеются признаки дальнозоркого астигматизма, малыш отдаляется от предмета, сохраняя специфическое положение головы и прищуривая глаз;
  • утомляемость органа зрения. Ребята часто трут глазки после просмотра мультфильмов или чтения книги. Те, кто постарше, жалуются на боль и жжение в глазах после напряжения зрительного аппарата. Признаки усталости возникают быстро, малышу чаще требуется отдых;
  • нарушение самочувствия. Ребёнок может ощущать слабость, головокружение, головную боль при нагрузке на орган зрения. Всё это сказывается на общем состоянии ребёнка и темпах его нервно-психического развития;
  • трудности с обучением. Малышу очень трудно подолгу фиксировать взгляд на предметах, запоминать буквы, кроха становится плаксивым, не желает учиться, возникают конфликты с родителями. При попытке обучить малыша со сложной патологией, возникают значительные затруднения. Картинка, которую видит ребёнок, может быть размытой, размазанной, вытянутой. Конечно, об успеваемости малыша в таком случае не может быть и речи.

Основным симптомом является нечеткость зрения и неспособность различить контраст между по-разному изогнутыми линиями при контроле специальными таблицами.

Роговица или глазное яблоко не является совершенно симметричной сферой, оно имеет эллипсоидальную форму. В том случае, если доходит к чрезмерному искривлению роговицы вследствие воспаления, врожденного дефекта, физиологический астигматизм изменяется в непрямой, который уже является офтальмологическим расстройством. При этом малыш точку воспринимает не в качестве точки, но в качестве линии. Это обусловлено асимметрией оптической силы роговицы.

Степень астигматизма указывается в диоптриях, аналогично, как дальнозоркость или близорукость. Но, в отличие от этих дефектов, при астигматизме человек не может видеть резко ни на близком расстоянии, ни на далеком. Видение нечеткое или искаженное, малыш может жаловаться на головные боли, утомление глаз, особенно, при попытке сфокусироваться на объекте.

При чтении ребенок может путать буквы, например, H, M и Л. В отношении цифр, наиболее часто путаются 0 и 8.

Лечение астигматизма у детей

Если у ребёнка до одного года выявлен астигматизм с отклонением не более 3 диоптрий, такое нарушение зрения никакого лечения не требует. В процессе адаптации и взросления зрение само придёт в норму. Медикаментозное лечение для исправления детского астигматизма не применяется в силу его бесполезности.

Витамины для улучшения зрения

Самым кардинальным способом коррекции зрения при астигматизме является лазерная или хирургическая операция. Эти процедуры могут быть назначены только по достижении 18 летнего возраста, поскольку до этого срока глаза проходят стадии развития и формирования. До этого возраста применяется только консервативное лечение. При этом лечится возможная амблиопия и астенопия, а для коррекции зрения ребёнку выписываются очки со специальными цилиндрическими линзами.

Хирургическое вмешательство включает в себя следующие процедуры:

  • кератотомия;
  • термокератокоагуляция;
  • кератопластика;
  • имплантация хрусталика.

    Астигматизм у детей - причины, симптомы и способы лечения

Коррекция астигматизма у детей проводится чаще всего с помощью очков и контактных линз. Родителям важно понимать, что консервативная терапия астигматизма не избавит кроху от заболевания полностью, но замедлит прогрессирование патологии и улучшит зрение и качество жизни ребёнка.

Специальные очки

Очки – самый простой, дешёвый и безопасный способ коррекции зрения при астигматизме. Они подбираются индивидуально, после полного обследования маленького пациента. В некоторых случаях приходится изготавливать оптику под заказ, чтобы создать оптимальные условия для фокусировки световых лучей на сетчатке и исправления зрения.

В первую неделю после подбора очков ребёнок может жаловаться на головную боль, это связано с адаптацией зрительного анализатора к новому режиму работы. Но в случае, если симптом сохраняется более продолжительно, следует обратиться к врачу.

Многие родители сталкиваются с проблемой нежелания детей носить очки. Нужно отнестись терпимо и с пониманием к ребёнку, ведь это может оказаться сложным психологическим моментом для малыша. Мамам и папам стоит подбадривать кроху и постараться подобрать удобную и красивую опару для очков.

Контактные линзы

Для детей старшего возраста подойдёт иной способ коррекции зрения – применение контактных линз. Подобрать необходимое изделие поможет врач-офтальмолог после тщательного обследования ребёнка. Современные линзы удобны в использовании, особенно у активных детей, прекрасно корректируют зрение. Из недостатков можно отметить необходимость регулярного ухода за изделием, применение специальных растворов и периодическую смену линз.

Глазные патологии отрицательно влияют на качество жизни детей и взрослых

Один из методов коррекции астигматизма у детей является ортокератология – ношение жёстких контактных линз. Этот способ может подойти ребятам, которые категорически отказываются носить очки или надевать дневные контактные линзы. Отличительная особенность этого метода – применение исправляющего зрения изделия только в ночное время. Линза изготовлена таким образом, что способна временно изменять кривизну роговицы и улучшать зрение.

Гимнастика для глаз

Специально подобранные врачом упражнения, в комплексе с другими методами корректировки астигматизма, помогут улучшить состояние роговицы и глазных мышц. К плюсам данного метода можно отнести доступность, лёгкость выполнения и небольшую затрату времени на выполнения комплекса. Упражнения благоприятно влияют на переутомлённые из-за постоянного напряжения мышц глаза, помогают стабилизировать зрение и снизить риск развития осложнений.

Для лечения астигматизма у ребёнка в последнее время широко используются специальные приборы, которые помогают улучшить состояние зрительного аппарата. При исправлении астигматизма у детей врачи рекомендуют применять терапию инфракрасным лазером, магнитотерапию, лазерный стимулятор, специальные массажные очки и другие методы.

Каждый из способов аппаратной терапии имеет противопоказания и особенности применения, поэтому только врач решает, какой из методов и каким курсом больше подойдёт малышу.

Проведение операции на глазах возможно только по достижению ребёнком 18-летнего возраста. Для младших детей подойдёт комбинация консервативных методов лечения, которые помогут стабилизировать зрение. Хирургическое вмешательство проводится в случае, если другие виды лечения не принесли результата.

Данный вид вмешательства используется при смешанном астигматизме и близорукости. Врач с помощью специального прибора наносит насечки на роговицу. При заживлении тканей происходит улучшение зрения из-за изменения кривизны роговицы и силы преломления световых лучей;

Подходит для коррекции дальнозоркого астигматизмы. Суть операции заключается в увеличении кривизны роговицы путём прижигания её миниатюрной металлической иглой;

  • лазерная и кондуктивная коагуляция.

Эти операции считается более современной разновидностью термокератокоагуляции. Вместо иглы в таком случае используется специальный лазер или радиочастотное излучение.

  • лазерная коррекция зрения.

Астигматизм у детей - причины, симптомы и способы лечения

Считается самым эффективным и безопасным способом коррекции зрения при разных видах астигматизма. Метод заключается в исправлении тончайшего слоя роговицы с помощью лазерного луча таким образом, что преломлённый свет фокусируется прямо на сетчатку. Вмешательство проводится под местной анестезией и обеспечивает нормальное зрение пациенту;

  • имплантация внутриглазных линз.

Этот способ хирургического лечения имеет тот же принцип, что и применение контактных линз, но специальные линзы не надеваются на роговицу, а помещаются внутрь глаза.

Лечение детского астигматизма обычно проводится консервативными методами. Примерно до 18 лет глазное яблоко растет, поэтому хирургические манипуляции или лазерная коррекция проводятся лишь при наличии серьезных показаний. Если начать лечение астигматизма вовремя и строго соблюдать рекомендации врача, патологию можно скорректировать и не допустить развития осложнений.

  • Очковая коррекция.
  • Контактные линзы.
  • Ночные линзы.

Иногда врач может назначить лечение детского астигматизма методом ортокератологической коррекции. Он предполагает надевание на ночь твердых линз, исправляющих кривизну роговицы. Надевая перед сном такие линзы, в течение дня ребенок сможет видеть значительно лучше. Однако такой метод подходит только при слабой степени астигматизма до 1,5 диоптрий.

Иногда, по рекомендации врача, астигматизм ребенку лечат методом лазерной коррекции. Процедура занимает около 15 минут и проводится под местным наркозом. После такого лечения нет необходимости в наложении швов, а период реабилитации практически отсутствует. Как утверждают специалисты, уже через пару часов после лазерной коррекции зрение заметно улучшится, а спустя 7-14 дней восстановится полностью.

Для каждого маленького пациента врач подбирает индивидуальную схему лечения, которая поможет достичь наилучших результатов. Главная задача родителей — как можно раньше привести ребенка на прием к врачу.

Как лечить астигматизм у детей?

Офтальмологи единогласно утверждают, что астигматизм в раннем возрасте необходимо корректировать при помощи очков и гимнастики для глаз. Если оставить патологию без внимания, то в школьном возрасте малышу будет трудно справляться с большой зрительной нагрузкой, это приведет к формированию сопутствующих болезней – близорукости или дальнозоркости.

Современные педиатры и офтальмологи утверждают, что в большинстве случаев коррекция своевременно выявленного астигматизма проходит успешно. Поэтому, если ребенку поставили такой диагноз, родители не должны впадать в панику. При выполнении всех рекомендаций можно будет легко восстановить малышу зрение.

Двойной фокус изображения

Настоящее излечение патологии возможно только с помощью хирургии. Остальные методы корректируют зрение и улучшают состояние глаз, но не могут радикально повлиять на органическую причину – кривизну роговицы или хрусталика.

Детям доступны не все методы коррекции, применяемые у взрослых. В частности, лазерная коррекция, которая в ряде случаев позволяет добиться идеального зрения, проводится только после достижения возраста 18 лет. Это связано с тем, что зрительный аппарат ребенка до этого времени находится в процессе роста и созревания, поэтому операции противопоказаны.

Лечение астигматизма у детей в первую очередь направлено на предотвращение возможных осложнений, таких как развитие амблиопии (синдрома ленивого глаза) и косоглазия. Для этого малышу в первую очередь подбирается оптическая коррекция – очки, а в старшем возрасте и контактные линзы. Также актуально аппаратное лечение и специальная гимнастика для глаз. В составе комплексного лечения хороший эффект могут дать и народные средства.

Аппаратное лечение

Аппаратное лечение зрения у детей – отличный консервативный метод для улучшения состояния зрительного аппарата при астигматизме. Аппаратные методы очень хороши для борьбы в первую очередь с последствиями и осложнениями заболевания, такими как амблиопия, нарушения бинокулярного зрения.

  1. «Амблиокор» – отлично зарекомендовавший себя аппарат для лечения синдрома ленивого глаза (амблиопию).
  2. «АТОС» — аппарат для магнитотерапии, также эффективный при борьбе с амблиопией.
  3. «Форбис» — эффективное аппаратное лечение зрения у детей, используется для профилактики и терапии косоглазия при астигматизме.
  4. «Сокол» — прибор для лазерной стимуляции, улучшающий функционирование глаз и благотворно влияющий на работу ресничной мышцы.

При выявлении такой патологии, как астигматизм у малыша, в первую очередь производится подбор очков или контактных линз. Для коррекции используются специальные цилиндрические линзы, иногда в сочетании с обычными сферическими линзами. Они сводят лучи в единую точку фокусировки и проецируют ее на сетчатку глаза.

Родители часто задают вопрос: «Пройдёт ли астигматизм самостоятельно, и лечится ли эта болезнь у детей или нет?». Однозначно ответить на эти вопросы нельзя, всё зависит от возраста ребёнка и степени выраженности патологического состояния. Случается, что небольшое нарушение зрения проходит бесследно и не влечёт за собой никаких последствий, но иногда болезнь переходит в тяжёлую форму и приводит к серьёзным осложнениям.

Родители должны понимать, что вопрос о необходимости и объёме терапии астигматизма решает врач-офтальмолог индивидуально для каждого ребёнка. Детям до года, скорее всего, не понадобится никакого лечения, достаточно будет просто регулярно приходить на осмотр и следить за функцией органа зрения. Ребятам постарше врач посоветует корректировать патологию консервативными методами. Оперативное лечение подходит только взрослым, после 18 – 20 лет жизни.

Специалисты считают астигматизм скорее патологическим состоянием, «рефракционной ошибкой глаза», чем болезнью. Но эта проблема влечёт за собой серьёзные неприятности для детского организма. Поэтому врачи советуют корректировать астигматизм как можно раньше, при появлении первых симптомов нарушения зрения.

Народные средства

Виды астигматизма

Для общего укрепления зрительного органа при астигматизме рекомендуется использовать такие рецепты:

  • употреблять ягоды черешни и черники в любом виде, которые обеспечивают питание тканей глаза полезными веществами;
  • употреблять соки – морковный, огуречный, свекольный;
  • в меню включать зелень – сельдерей, петрушку, шпинат, укроп.

Для оздоровления полезно использовать отвар из травы очанки. Это растение благотворно воздействует на все структуры зрительного органа. Приготовление: 2 ст. л. травы залить 1 л кипятка, настоять 3 часа, давать малышу по 100 мл перед едой трижды в день.

Диагностика заболевания

В течение двух месяцев после рождения малыша желательно пройти с ним обследование у офтальмолога. Для диагностики астигматизма у детей могут использоваться разные методы, в зависимости от возраста и состояния глаз.

  • Авторефрактометрия помогает определить рефракцию глаз, диаметр и радиус роговой оболочки, уточнить вид астигматизма.
  • Осмотр с линзой Гольдмана обычно проводится детям старше 7 лет и позволяет детально обследовать сетчатую оболочку и внутренние глазные среды.
  • Кератометрия применяется, чтобы определить степень искривления меридианов роговицы.
  • Компьютерная топография создает 3D-изображение роговой оболочки, позволяя точно оценить ее толщину, форму и степень искривления.

Если специалист диагностирует астигматические нарушения зрения, в дальнейшем посещать врача нужно минимум раз в полгода.

Как на профилактическом осмотре, так и по результатам жалоб, офтальмологом проводится специальная диагностика. Методы зависят от возраста малыша. У ребенка в возрасте 1 года или младше используется два метода: скиаскопия и офтальмоскопия. У детей в 3 или 4 года и старше уже можно проводить исследование с помощью символьных таблиц и набора цилиндрических линз, а также щелевой лампы.

Из современных методов используется авторефрактометрия, при которой специальный прибор точно определяет показатели рефракции, и компьютерная кератометрия, исследующая форму роговицы.

Если у ребенка имеются трудности с чтением или зрением вдаль, либо возникли подозрения на астигматизм, целесообразно посетить доктора, который проведет необходимые исследования. Диагностика астигматизма у детей основана на многочисленных тестах, от самых простых, для которых требуется только таблица с символами, до сложных инструментальных исследований.

Диагностика также включает в себя тестирование глазного рефлекса, когда лечащий врач при помощи ретиноскопа осматривает сетчатку органа зрения.

Кератометр – еще одно устройство, которое измеряет искривление роговицы. Здоровая роговица является более или менее симметрично округлой. Астигматическая роговица, наоборот, несимметрична. Кератометр в состоянии определить наиболее выпуклое место роговицы и то, которое является плоским, он может оценить форму роговицы и фокус.

Роговичная топография – это необязательная экспертиза, которая, благодаря специальной технологии, подробно описывает состояние и форму роговицы. На дисплее отображается цветовая карта измеренных значений. Этот образ позволяет врачу оценить состояние роговицы.

Прогноз при астигматизме у детей

Евгений Олегович считает, что астигматизм лёгкой и средней степени может бесследно пройти к 18 годам.

Это при выполнении всех рекомендаций врача офтальмолога и соблюдении гигиены зрения.

Если степень заболевания дальнозоркого астигматизма высокая, то после достижения совершеннолетия зрение подростка можно будет исправить с помощью оперативного вмешательства — лазер, прижигание или насечки.

Известно, что формирование глаза происходит до совершеннолетия, поэтому ранняя коррекция любой патологии имеет большое значение. Если астигматизм не лечить, заболевание может стать причиной формирования «ленивого глаза» (недоразвития сетчатки). В то же время есть много случаев, когда астигматизм никак не проявляет себя в детстве, не влияет на зрение и обнаруживается уже у взрослого человека. Все зависит от индивидуальных особенностей и сопутствующих диагнозов каждого конкретного пациента.

В большинстве случаев прогноз на будущее представляется благоприятным, главное – вовремя выявить болезнь и принять меры

В большинстве случаев прогноз на будущее представляется благоприятным, главное – вовремя выявить болезнь и принять меры

Обычно степень врождённого астигматизма уменьшается в течение первого года жизни ребёнка. К 7-летнему возрасту у большинства детей зрение стабилизируется, но при отсутствии лечения результат может быть непредсказуемым. Поэтому важно вовремя обратить внимание на проблему и провести коррекцию астигматизма. Это улучшит остроту зрения и повысит вероятность уменьшения силы стёкол и отказа от очков в будущем.

Зрение при астигматизме

Дети, страдающие астигматизмом, должны регулярно посещать офтальмолога, минимум 1 раз в год. Поскольку глаз малыша не перестаёт расти, крохе может понадобиться корректировка лечения и смена оптики.

Особенности детского астигматизма

Детский астигматизм классифицируется по нескольким признакам.

По типу астигматизм может быть:

  • Миопический (близорукий). Миопический астигматизм у детей, характеризуется нормальной рефракцией одного главного меридиана и усиленной – другого. В отличие от обычной миопии (близорукости) единой точки фокусировки в глазу нет.
  • Гиперметропический (дальнозоркий астигматизм) – преломляющая способность одного из меридианов, наоборот, ослаблена, второго – в норме.
  • Смешанный – объединяет оба типа нарушения рефракции.

Астигматизм одного глаза называется простым, а обоих глаз — сложным.

В зависимости от основного меридиана глаза выделяют астигматизм прямого и обратного типа, а также осевой.

Наряду с астигматизмом, детская дальнозоркость также встречается довольно часто. Если верить статистике, 9 из 10 малышей появляются на свет с определенной степенью гиперметропии, но у большинства такое нарушение является вариантом нормы и с возрастом проходит самостоятельно.

Анатомо-физиологические причины детской дальнозоркости заключаются в строении глазного яблока. Нормальное зрение обеспечивается идеальной сферической формой и определенным размером глаза, при которых визуальная картинка фокусируется на сетчатке. У маленьких детей глазное яблоко слишком короткое и небольшое, из-за чего происходит неправильная фокусировка за сетчатой оболочкой.

Еще одной анатомо-физиологической причиной дальнозоркости у детей является уплощенная форма роговой оболочки, из-за которой снижается преломляющая способность глаза. Если у ребенка физиологическая дальнозоркость, то постепенно зрение восстанавливается. Так, если при рождении у младенца было нарушение зрения в пределах 2-4 положительных диоптрий, то к трехлетнему возрасту рефракция улучшается примерно до плюс одной диоптрии, а к шести годам у большинства детей она максимально приближена к норме.

Поскольку причиной физиологической дальнозоркости является недостаточный размер глаза, то данная особенность почти всегда проходит самостоятельно по мере того как ребенок взрослеет. Другое дело, если ребенок обладает врожденной дальнозоркостью. Как правило, в этом случае речь идет о патологии, требующей профессионального лечения.

Астигматизмом называется нарушение фокусировки световых лучей на глазном яблоке, которые не встречаются в одной точке, а разделяются на несколько. Это случается из-за неправильной формы глазного яблока и хрусталика. В результате малыш видит нечётко. Картинка зачастую не только расплывается, но и двоится.

У детей, особенно до полугода, астигматизм нередко сочетается с дальнозоркостью (гиперметропией), при которой лучи света сходятся в одну точку не на сетчатке, а за ней. Это приводит к нечёткому видению близких предметов.

При сохранении астигматизма и гиперметропии после года необходимо начать лечение у специалиста во избежание прогрессирования болезни.

Выводы

Здоровье органа зрения малыша во многом зависит от внимательности и ответственности родителей. Именно они первыми замечают изменение состояния малыша и могут обратиться за помощью к специалисту. Мамам и папам нужно знать, что такое астигматизм, и как эта патология может проявляться у детей.

Не стоит пренебрегать методами коррекции данного заболевания. Хотя консервативные способы лечения не могут «вылечить» недуг, поскольку не влияют на причину болезни, применение коррекционного лечения улучшает прогноз данного заболевания и предупреждает развитие опасных осложнений. Родителям нужно помнить, что основа здоровья закладывается ещё в детстве, а последствия неправильного лечения могут остаться на всю жизнь.

Методы коррекции

Способов, как скорректировать астигматизм, несколько. Но, лечится ли астигматизм у детей на постоянной основе? Какой из применяемых способов способен лечить астигматизм у ребенка максимально эффективно?

Коррекция очками

Они лишь позволяют ребенку лучше видеть без необходимости длительного фокусирования зрения. Линзы для очков, направленные на коррекцию астигматизма, называются цилиндрами. Комбинация плюсовых или минусовых цилиндров известна, как торические линзы.

Цилиндрические стекла, умещенные в очках, для некоторых детей могут быть источником трудностей. В первое время использование очков ребенок может испытывать определенный дискомфорт, проявляющийся головной и глазной болью, головокружением.

Решение заключается в уменьшении цилиндрической коррекции (за счет снижения остроты зрения), использовании контактных линз или некоторых из методов рефракционной хирургии.

Аппаратная терапия

Если отсутствует острая необходимость хирургического вмешательства, врач может порекомендовать аппаратное лечение астигматизма. Сегодня для детей разработаны игровые терапевтические формы, которые, однако, при правильном подходе способны гарантировать эффективность.

Обычно, 1 курс продолжается в течение 1 часа. Этого времени достаточно для того, чтобы малыш прошел несколько аппаратов. В терапевтических целях используются компьютерные технологии – игры, развлекательные задачи, мультфильмы. Это позволяет применять аппаратные методы даже у самых маленьких пациентов.

Лазерная хирургия

Лечение глаз у ребенка

Современные хирургические методы предлагают наиболее эффективное лечение астигматизма у детей.

Лечить астигматизм у детей при легкой степени расстройства можно с помощью методов лазерной хирургии. В случае более 1 цилиндрической диоптрии подходит фемтосекундная лазерная хирургия, так как она обеспечивает самый точный и стабильный результат.

Лазерная хирургия регулирует искривление роговицы – уменьшается искривление слишком выпуклых частей, и увеличивается искривление анормально плоских участков роговицы.

Профилактика

Предотвратить появление астигматизма, к сожалению, невозможно. Так что чаще всего профилактические меры направлены на торможение его развития. Как показывает практика, вне зависимости от возраста постановки диагноза, астигматизм всё равно получит дальнейшее развитие и повлияет на зрение. Полностью избавиться от него можно только с помощью операции, но и она не даёт никаких гарантий, подтверждающих восстановление зрения до конца жизни.

Так что в силах родителей и ребёнка только соблюдать некоторые рекомендации, которые помогут замедлить развитие патологии:

  1. Нужно правильно обустроить рабочую среду ребёнка. Там должно быть достаточно света, стол должен находиться на нужной высоте, стул желательно выбирать ортопедический.
  2. Давайте глазам регулярный отдых, особенно если долго работаете за компьютером или занимаетесь уроками. Освойте правило 20:20:20.
  3. Регулярно выполняйте глазную гимнастику, прописанную врачом.

Профилактика астигматизма у детей, которые не имеют такой врожденной патологии, заключается в первую очередь в соблюдении адекватной нагрузки на глаза, правильном питании, достаточном количестве прогулок на свежем воздухе. Также важное место занимает предупреждение воспалительных заболеваний глаз. Приучайте ребенка не трогать глаза руками, особенно немытыми, и промывать их чистой водой в случае попадания инородного предмета.

Если при установленном диагнозе «астигматизм» соблюдать все рекомендации лечащего врача, на будущее прогноз  будет благоприятным. Избежав осложнений, выросший ребенок сможет избавиться от патологии при помощи лазерной коррекции и обрести отличное острое зрение.

Зрительный аппарат ребенка требует повышенного внимания со стороны взрослых. Во многих случаях нарушения рефракции можно скорректировать, а иногда и предупредить их развитие, если уделить внимание профилактике. Важно контролировать уровень освещения — читать и заниматься допустимо только при ярком свете, пользоваться настольными лампами и другими точечными источниками света. Важно следить за продолжительностью зрительных нагрузок у детей, чередовать их с физическими упражнениями и другой активностью.

Хорошей профилактикой близорукости, дальнозоркости и астигматизма остается лечебная гимнастика для детских глаз, которую особенно полезно выполнять школьникам и тем ребятам, которые любят поиграть за компьютером. Простые упражнения расслабляют глазные мышцы, снимают напряжение и спазм, усиливают циркуляцию крови и улучшают питание зрительных органов. Для сохранения нормального внутриглазного давления полезно массировать глазные яблоки круговыми движениями сквозь закрытые веки.

Если Вы только готовитесь к рождению ребенка, то беременной женщине важно следить за своим состоянием, питанием и привычками во время вынашивания плода. Правильный образ жизни будущей матери позволит многократно снизить риск рождения ребенка с врожденной дальнозоркостью или астигматизмом. Если кто-то из родителей имеет нарушения рефракции, важно сразу после рождения малыша показать его офтальмологу.

Профилактические визиты к детскому окулисту нужно совершать минимум раз в полгода. Если врач обнаружит нарушения, он может назначить другой график посещений. В любом случае регулярные осмотры у офтальмолога являются самой эффективной профилактикой глазных болезней и нарушений рефракции в любом возрасте.

Инцизионные техники

При некоторых типах астигматизма, в частности, в случае astigmatismus mixtus, где значение цилиндра противоположное и большее, чем значение основных дефектов, целесообразно использовать инцизионные методы.

Посредством разрезов роговицы микрометрическим алмазным диском она уменьшается в наиболее выпуклой области и поднимается в анормально плоском месте. Разрезы проводятся перпендикулярно на глубину, примерно, до 90% толщины роговицы. Длина надрезов и их расстояние от центра роговицы определяется количеством цилиндрических диоптрий.

Этот метод решает вопрос, как лечить астигматизм у самых маленьких пациентов с высокой степенью расстройства, связанного с дальнозоркостью. Роговичные надрезы в этом случае, делаются параллельно плоскости радужной оболочки глаза и проникают в переднюю глазную камеру. Основным преимуществом этого метода является то, что он позволяет исправить до 10 цилиндров, обеспечивает долгосрочный и стабильный эффект, даже у маленьких детей.

Оцените статью
Оптика Стиль
Adblock detector