Блефароспазм причины и лечение

Информация

Причины возникновения

Очень часто установить точную причину возникновения блефароспазма невозможно. Предполагается, что предшествующими факторами могут быть:

  • нейролептические препараты;
  • болезнь Паркинсона;
  • нарушение в работе слезных желез (сухой глаз);
  • блефарит;
  • супрануклеарный паралич;
  • попадание на сетчатку инородного тела.

Образ жизни человека, его нежелание заботиться о своем здоровье, также могут спровоцировать развитие блефароспазма. Такими факторами являются:

  • просиживание за компьютером более 10 часов в сутки;
  • хроническое недосыпание;
  • повышенная утомляемость;
  • стрессы;
  • нехватка витаминов.
Стрессы могут привести к болезням

Стрессы могут вызывать такое расстройство

Перед тем как назначить лечение блефароспазма, врач должен понять, что привело к его развитию. Спровоцировать болезнь могут следующие факторы:

  • приём медикаментов, оказывающих нейролептическое влияние;
  • нарушение подвижности органов зрения и ослабление шейной мышцы;
  • болезнь Паркинсона;
  • посторонний предмет в глазу;
  • трихиаз;
  • синдром сухого глаза;
  • длительное нахождение за монитором компьютера (про способы защиты глаз читайте тут);
  • напряжённый ритм жизни;
  • неполноценный сон;
  • переутомление;
  • постоянные стрессы;
  • нехватка витаминов.

Общие сведения

Идиопатический блефароспазм принято рассматривать в офтальмологии как один из вариантов краниальной мышечной дистонии. Распространенность первичной формы заболевания в США составляет 40:100 000 населения, в европейских странах – 15:100 000. 45% больных отмечают, что выраженность симптоматики кратковременно снижается после приема спиртных напитков.

93% пациентов прибегают к применению корригирующих жестов (закрывание глаза, прищуривание, компрессия века) для купирования или профилактики развития приступа. Первые клинические проявления возникают у лиц среднего и пожилого возраста. У лиц женского пола заболевание диагностируют в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Идиопатический блефароспазм

Идиопатический блефароспазм

К кому направляться или кто лечит

Диагностика недуга проводится сразу двумя специалистами: офтальмологом и неврологом. При подозрении на блефароспазм врачи назначают несколько мероприятий, например, осмотр глаз со щелевой лампой, исследования мимической мускулатуры (электромиография), мигательного рефлекса и скорости проведения импульса по волокнам лицевого нерва. В зависимости от полученных данных делаются выводы о продолжении обследования, вплоть до точного выявления причин.

Иногда пациент самостоятельно находит средства, которые помогают во время спазма. Такими часто становятся сосательные или жевательные движения (конфетка, даже сигарета), изменение положения глаз (взгляд в какую-либо крайнюю сторону), нажатие на определенную точку на лице (к брови или виску).

Именно от подоплеки блефароспазма зависит стратегия исцеления. Например, лечить заболевание первичного характера будет невролог или психиатр, при вторичном синдроме может потребоваться помощь стоматолога или офтальмолога.

Причины идиопатического блефароспазма

В большинстве случаев заболевание развивается спорадически, однако установлено, что первичный блефароспазм может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. В основе лежит мутация генов 9q34, 18q. При поражении генов Xq13 Xp22 удается установить Х-сцепленный тип наследования. Факторами риска развития вторичной формы заболевания выступают:

  • Ишемические поражения головного мозга. Наиболее распространенные причины – инфаркт (ишемический инсульт) с локализацией в левой лобной доле и двухстороннее поражение таламуса.
  • Медикаментозное воздействие. Длительный прием лекарственных средств из группы нейролептиков, антидепрессантов, противопаркинсонических и антипсихотических препаратов в ряде случаев осложняется блефароспазмом.
  • Краниальные синкинезии. Спазм век часто обусловлен перинатальной патологией, гепатолентикулярной дегенерацией и даже мальформацией Арнольда-Киари.
  • Митохондропатии. При данной группе заболеваний нарушается процесс окислительного фосфорилирования, что часто приводит к спастическим подергиваниям мышечных волокон.

Первое проявление заболевания – маловыраженное подергивание век, которое со временем сменяется непроизвольным зажмуриванием глаз. Развитию клинической картины нередко предшествует учащенное моргание, прищуривание, самопроизвольное опускание века без спастического компонента. Сенсорные нарушения включают дискомфорт, ощущение инородного тела в глазнице, жжение. Лица, страдающие данной патологией, долго не обращаются за помощью к специалисту, связывая данную симптоматику со светобоязнью. Прогрессирование болезни ведет к появлению стабильных тонических или тонико-клонических спазмов. Пациенты предъявляют жалобы на стойкое смыкание век. Самостоятельно разомкнуть глазную щель не удается.

Больные не могут предвидеть, когда возникнет следующий приступ. Средняя длительность спастического сокращения составляет 3-5 минут. В межприступный период общее состояние не нарушено. На начальных стадиях патология поддается волевому контролю. Как правило, поражаются оба глаза, однако степень выраженности симптомов на правом и левом глазу может незначительно различаться. Со временем в процесс вовлекаются мышцы нижней половины лица и шеи. Возникает повышенное слезотечение, сухость глаз. Зрительной дисфункции не наблюдается. Реакция зрачков на свет сохранена.

При тяжелом течении существенно снижается качество жизни больного, иногда – вплоть до невозможности самостоятельного передвижения. Пациенты отмечают, что болезнь значительно затрудняет повседневную активность (чтение книг, шитье, работу за компьютером). Симптомы часто возникают в самый неудобный момент (при вождении автомобиля, переходе дороги), но отсутствуют во время сна. Выраженность клинических проявлений снижается после длительного отдыха и усиливается при попытке фиксации взгляда, в стрессовых ситуациях. Спонтанные ремиссии отсутствуют.

Тактика ведения пациента зависит от выраженности симптомов и частоты возникновения приступов. На ранних стадиях возможно применение психотерапии, иглорефлексотерапии. В качестве консервативной терапии используется:

  • Ботулинический нейротоксин типа А. Препарат оказывает пресинаптическое блокирующее действие на холинергические нервные окончания. Эффект от инъекции сохраняется на протяжении 3-4 месяцев, после чего требуется повторное введение.
  • Препараты бензодиазепинового ряда. Данная группа лекарственных средств входит в базовую схему лечения. Благодаря взаимодействию бензодиазепинов с ГАМК-рецепторами увеличивается связывание гамма-аминомасляной кислоты с белковыми структурами, что, в свою очередь, снижает возбудимость нейронов. При недостаточной эффективности медикаментов этой группы дополнительно используют нейролептики, антидепрессанты, миорелаксанты или седативные препараты.
  • Холинолитики. Антихолинергические средства блокируют медиатор ацетилхолин, снижая скорость прохождения нервного импульса. Наряду с купированием спастических сокращений отмечается расширение зрачков и паралич аккомодации.
  • Увлажняющие средства.Инстилляции препаратов искусственной слезы назначают при развитии ксерофтальмии.

Оперативное лечение показано при стойком блефароспазме и неэффективности медикаментозной терапии. Осуществляется пластика верхних, реже – нижних век. Применение этого метода лечения наиболее целесообразно при синдроме апраксии. При отсутствии эффекта от блефаропластики проводят билатеральное пересечение ветвей лицевого нерва. Ранее в лечении больных с идиопатическим блефароспазмом использовали термолитическое повреждение нервных волокон, иннервирующих веко.

Дифференциальная диагностика

Симптомы блефароспазма хорошо распознаваемы. Болезнь по-своему уникальна. Но прежде чем приступать к ее лечению, необходимо пройти осмотр у невропатолога и офтальмолога.

Осмотр у невропатолога

Клинический осмотр неврологом включает в себя проверку рефлексов, чувствительности, тонуса мышц, реакцию на раздражители

Диагностирование начинается с опроса больного, в ходе которого выясняется:

  • каким является заболевание – односторонним или двухсторонним;
  • затронуты только мышцы век или всего лица;
  • имеются ли в роду у пациента больные блефароспазмом;
  • какие препараты принимал больной.

Далее с помощью щелевой лампы проводится исследование глаз на наличие воспалительных заболеваний и присутствия инородных тел. Проводится проверка состояния мимической мускулатуры и изучение мигательного рефлекса. Очень часто, в период диагностики, назначается обследование у психиатра или психолога.

Диагностику проводят с другими заболеваниями:

  • хорея Гантингтона;
  • синдром Туретта;
  • гемифациальный спазм;
  • апраксия открытия век у больных синдромом Паркинсона и другие.

Блефароспазм бывает защитным и идиопатическим и важно проводить дифференциальную диагностику между ними.

В большинстве случаев проявления блефароспазма ярко выражены и диагностика заболевания не представляет трудностей. Обследование пациента начинается с осмотра офтальмологом. Врач расскажет что это такое и определит степень тяжести блефароспазма. Для уточнения причины и механизма возникновения эпизодов судорог проводится дополнительное обследование пациента:

  1. МРТ. Во время исследования головного мозга изучается строение сосудов и шунтов, их проходимость. В некоторых случаях могут быть выявлены участки ишемии в головном мозге.
  2. ЭЭГ (электроэнцефалография). Во время ЭЭГ исследуется ответ нервных волокон и клеток на раздражитель.
  3. Исследование глазного дна. При тяжелой степени заболевания нарушается отток венозной крови из глаза. Из-за длительного застоя может происходить повреждение глазного нерва.
  4. Биомикроскопия. Исследование роговицы проводится при наличии осложнений – кератитов.
  5. Консультация невролога. Проводится для дифференциального диагноза с другими патологиями.

После установления причины заболевания, врач определяет чем лечить пациента.

Для верификации диагноза проводится сбор анамнеза, физикальное и специальное офтальмологическое обследование. Изучаются критерии Харрисона (особенности родов и развития, сопутствующая неврологическая симптоматика, результаты лабораторных и инструментальных исследований). В ходе диагностики применяются:

  • МРТ головы. Магниторезонансная томография проводится для визуализации структуры мозговых оболочек, интракраниальных сосудов у больных с подозрением на артериовенозные мальформации.
  • Реоэнцефалография. Диагностика кровенаполнения сосудов головы и шеи информативна для оценки характера венозного оттока. При снижении показателей РЭГ можно предположить, что в основе болезни лежат поражения ишемической природы.
  • Электроэнцефалография. Регистрация биоэлектрических сигналов, которые исходят от нервных клеток, позволяет оценить степень функциональной активности мозга.
  • Биомикроскопия глаза. Исследование дает возможность выявить вторичные поражения роговицы глаза, проявляющиеся дегенеративно-дистрофическими изменениями, формированием участков изъязвления на оболочке.
  • Офтальмоскопия. Применяется для изучения состояния сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН). Выраженный спазм может потенцировать нарушение оттока крови с последующим застоем и образованием мелкоочаговых геморрагий. ДЗН без изменений.
  • Визометрия. Острота зрения нарушается только при распространении патологического процесса на таламус, что проявляется клиникой корковой слепоты.

Дифференциальная диагностика проводится с гемифациальным спазмом, миокимией, синдромом Туретта. В отличие от идиопатического блефароспазма симптомы при гемифациальном спазме могут возникать во время сна, зачастую обусловлены параличом 7 пары черепно-мозговых нервов. При миокимии судорожные подергивания появляются на фоне стресса или механического раздражения орбитальной конъюнктивы. Процесс односторонний, чаще поражает нижнее веко. Синдром Туретта характеризуется множественными непроизвольными моторными тиками, которые сопровождаются воспроизведением странных звуков и оскорбительных высказываний.

Патогенез

В основе механизма развития лежит гиперреактивность периокулярных мышц, обусловленная краниальной формой мышечной дистонии. Ученые полагают, что при данной патологии поражаются базальные ганглии. При этом нарушается прохождение импульса от ядер к структурам ствола мозга, мозжечка и премоторной коры. В патофизиологическом процессе задействованы дофаминергические и холинергические системы. Нарушение в работе премоторной коры приводит к дисфункции интегративных процессов двигательного контроля, что проявляется недостаточным реципрокным торможением мышц-антагонистов.

При снижении остроты зрения часто выявляется сопутствующее поражение таламуса, приводящее к замедлению прохождения импульса из стриопаллидарного комплекса к коре. Некорректное модулирование моторной программы потенцирует развитие клиники спастического сокращения век. Экспериментальным путем доказано, что важную роль в патогенезе играет нарушение метаболизма глюкозы. Согласно результатам протонной МР-спектроскопии, у пациентов отмечается снижение N-ацетиласпартата, креатинфосфокиназы. Нарушение афферентации – это лишь изменения в первичном звене патогенеза. Прогрессирование патологии связано с развитием вторичных осложнений.

Возможные осложнения

Если блефароспазм уже когда-то был диагностирован у человека, то можно со 100% вероятностью сказать, что через некоторое время патология вернётся. Если такой процесс имеет место, то у 2/3 пациентов будут смыкаться уже не один, а два глаза. При повышенной активности лицевых мышц блефароспазм не приводит к развитию осложнений.

Гипертрофия мышц приводит к возникновению энтропиона, реже – эктропиона. Поражение мышечных волокон языка, гортани, шеи, мимических и жевательных мышц осложняется оромандибулярной дистонией. Из-за продолжительного спазма развивается головная боль напряжения. Повышенная сухость оболочек переднего сегмента глазного яблока ведет к ксерофтальмии.

Блефароспазм причины и лечение

Если блефароспазм уже когда-то был диагностирован у человека, то можно со 100% вероятностью сказать, что через некоторое время патология вернётся. Если такой процесс имеет место, то у 2/3 пациентов будут смыкаться уже не один, а два глаза. При повышенной активности лицевых мышц блефароспазм не приводит к развитию осложнений.

Классификация

По развитию блефароспазма выделяют следующие виды:

  • Первичная форма. Торсионная мышечная дистония с единственным неврологическим проявлением — подергиванием глаза. Бывает блефароспазм спорадический (с началом заболевания во взрослом возрасте) и наследственный (с аутосомно-доминантным типом наследования).
  • Вторичная форма. Блефароспазм развивается как один из симптомов основного заболевания: новообразование в мозге, сосудистая патология (двухсторонний инфаркт таламуса или в лобной доле).

По этиологическому фактору (по причине) выделяют:

  • защитный – возникает при раздражении чувствительных ветвей тройничного нерва (например, при попадании соринки в глаз);
  • идиопатический – последствие органического или функционального нарушения функции центральной нервной системы.

По характеру сокращения мышцы смыкающей глазную щель:

  • клоническое – эпизодическое сокращение, характеризует хроническую форму болезни;
  • тоническое – постоянное/длительное сокращение, характерно для острой формы заболевания.

По течению:

  • ремитирующие – динамика, имеющая тенденцию к выздоровлению;
  • стационарное – без определенной динамики;
  • прогрессирующее – с тенденцией к развитию тяжести недуга.

Идиопатический блефароспазм чаще имеет приобретенный характер, редко наблюдается врожденный вариант. Вне зависимости от типа заболевания симптоматика дебютирует после 40 лет. Выделяют следующие формы:

  • Первичная. Блефароспазм представляет собой локальное проявление торсионной мышечной дистонии с единственным симптомом – спазмом волокон круговой мышцы.
  • Вторичная. Появление тонико-клонических сокращений вызвано органическим поражением структур головного мозга или нарушением кровоснабжения.
  • Синдром апраксии открытия век. Затрудненный процесс размыкания глазной щели обусловлен гипофункцией мышцы поднимающей верхнее веко.

Лечение идиопатического блефароспазма

Блефароспазм – это неврологический синдром, сопровождающийся рефлекторным, неконтролируемым сокращением определенных мышц лица. Происходит частое моргание и опущение век. Возникающая при этом боль и резь бывает настолько сильной, что человеку проще находиться в темноте, чем попытаться открыть глаза.

Блефароспазм – это неврологический синдром

Блефароспазм – это неврологический синдром, сопровождающийся рефлекторным, неконтролируемым сокращением определенных мышц лица

Сам по себе блефароспазм не несет вред физическому здоровью пациента, но может стать причиной эмоционального расстройства и депрессивного состояния. Различают две формы заболевания:

  1. Первичная. Проявляется приступами моргания и периодической трудностью с поднятием век. Возникает либо в молодости, либо в возрасте около 40 лет, когда происходит возрастная «перестройка» зрительного аппарата. Может неожиданно появиться и так же неожиданно пройти.
  2. Вторичная. Является следствием наличия в организме определенных патологий: кисты и опухоли головного мозга, нарушения в работе кровеносной системы, разрыв и повреждение сосудов.

Если патология наблюдается более двух лет, она переходит в хроническую стадию. Различают следующие виды хронического блефароспазма:

  1. Клонический. Выражается в быстром, непроизвольном моргании, похожем на тик. Но может проявляться и медленным, затрудненным открытием и закрытием глаз. Может распространиться на мышцы рта и вызвать дистонию мускулатуры лица.
  2. Тонический. Характеризуется долгим опущением век, длительность варьирует от нескольких часов до нескольких недель.

Хроническая патология также бывает двух видов:

  • рефлекторный, возникающий в результате длительного раздражения тройничного нерва при таких заболеваниях как: инфекционные поражения глаза и области век, болезни зубов и воспаления носоглотки;
  • эссенциальный, является следствием истерик, травматических неврозов, ЧМТ, опухолевых поражений головного мозга, защемлений лицевого нерва.
Истерия может вызвать данное заболевание

Блефароспазм может вызвать истерия

На начальной стадии развития болезнь проявляется односторонне – мигает и дергается один глаз. На более поздних стадиях блефароспазм распространяется на оба глаза. К наиболее распространенным симптомам относятся:

  • неконтролируемое закрытие и открытие век, их подергивание, мигание;
  • отеки век, заметные для окружающих;
  • размягчение век (мацерация);
  • спазм языка и жевательных мышц;
  • нарушение слезоотделения.

Лечить блефароспазм – означает устранить причину его возникновения. Поскольку причины этого заболевания различны, то и лечить их будут разные специалисты. Рефлекторным тоническим блефароспазмом будут заниматься стоматолог или окулист, эссенциальным тоническим – психиатр либо невропатолог.

При медикаментозной терапии врачами назначаются курсы седативных и психотропных препаратов. Хороший, стойкий результат показывают агонисты:

  • Бромокриптин;
  • Бензексол;
  • Допамин и др.
Бромокриптин таблетки 2.5 мг

Бромокриптин при лечении блефароспазма

Один из новейших методов лечения – использование ботулинического токсина типа А («ботокса»). Препарат его в минимальных дозах вводят в круговую мышцу глаза, что позволяет достичь временного паралича мышцы. Этот эффективнейший препарат не дает осложнений и действует до 6 месяцев. По истечении срока инъекцию можно повторить.

Большое значение имеет и изменение образа жизни пациента. Прогулки на свежем воздухе, достаточный сон, прием витаминов – все это должно стать обязательной повседневностью. Не лишними будут и курс иглоукалывания, психотерапия и аутотренинг.

Поощряется специалистами и использование народных средств в борьбе с этим недугом. Их расслабляющее и успокаивающее действие оказывает хорошую поддержку медикаментозной терапии. Применяют для лечения соки, настои и маски из лечебных трав.

Соки растений желательно использовать свежими, приготовленными непосредственно перед употреблением. Для этих целей подходит корень валерианы, тысячелистник, календула, зверобой.

Корень валерианы

Корень валерианы лекарственной для лечение заболевания

Настои и отвары готовят из сборов таких растений как: полынь, липа, лаванда, листья калины, ромашка, мелиса, кора дуба. Употребляют их согласно рецептуре несколько раз в день.

Для снятия отечности с век наносят 10 минутную маску из алоэ, прополиса и сметаны.

Чтобы избежать побочных эффектов и аллергических реакций, перед использованием средств народной медицины желательно проконсультироваться с врачом.

Блефароспазм может возникать по нескольким причинам:

  1. Наследственность. Периодически возникающий спазм круговой мышцы глаза обусловлен мутациями в хромосомах. По последним исследованиям изменению подвергаются не хромосомы клетки, а генетический материал митохондрий. Этим объясняется распространенность заболевания у женщин.
  2. Неврологические заболевания. Спазм возникает из-за нарушения строения нервной ткани – врожденном или приобретенном.
  3. Прием некоторых лекарственных средств. Блефароспазм может вызвать длительный прием антидепрессантов, неврологических препаратов, средств против болезни Паркинсона.
  4. Нарушение кровоснабжения головного мозга. При ишемических инсультах возникает снижение кровотока всех структур мозга, нервных волокон (в том числе лицевого нерва).

Постоянная стимуляция или недостаток питания лицевого нерва и волокон круговой мышцы приводят к эпизодам тонических судорог этой мышцы. Такие эпизоды проявляются зажмуриванием глаз.

Клиническая картина

В основе заболевания лежит механизм мышечной дистонии, поэтому оба его типа клинически сходны. Первым проявлением становится незначительное подергивание век, которое человек даже не замечает. Постепенно подергивание становится более частым, сменяется на непроизвольно возникающее зажмуривание век.

Присоединяются другие симптомы блефароспазма:

  • ощущение инородного тела;
  • жжение в глазах;
  • сухость слизистой;
  • болевые ощущения.

Спазм может достигать такой выраженности, что человеку не удается разомкнуть веки. Зажмуривания появляются приступообразно, длительность этого состояния составляет 3-5 минут. Приступы возникают внезапно, без каких-либо предвестников.

В начале болезни пациент может подавить зажмуривание усилием воли, затем такая возможность исчезает. Постепенно спазмы распространяются на шею, плечи. Симптомы могут возникнуть в любой момент, но во время сна отсутствуют. Острота зрения не снижается.

Наши специалисты

  • Тарасова Светлана Витальевна

    Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени. Руководитель центра рассеянного склероза и областного центра лечения боли. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач-невролог высшей категории. Доктор медицинских наук. Стаж: 22 года.

  • Деревянко Леонид Сергеевич

    Врач-невролог высшей категории, вертебролог, сомнолог, эпилептолог, ботулинотерапевт. Руководитель центра диагностики и лечения нарушения сна. Стаж: 22 года.

  • Безгина Елена Владимировна

    Врач-невролог высшей категории, ботулинотерапевт. Стаж: 23 года.

  • Палагин Максим Анатольевич

    Задать вопрос Врач-невролог, сомнолог, эпилептолог, ботулинотерапевт. Стаж: 5 лет.

  • Фельбуш Антон Александрович

    Врач-невролог, паркинсонолог. Стаж: 9 лет.

  • Мизонов Сергей Владимирович

    Врач-невролог, мануальный терапевт, остеопат, физиотерапевт Стаж: 7 лет.

  • Дроздова Любовь Владимировна

    Врач-невролог, вертеброневролог. Стаж: 16 лет.

  • Журавлёва Надежда Владимировна

    Врач-невролог высшей категории. Руководитель центра диагностики и лечения миастении. Стаж: 15 лет.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный, однако, частые приступы спастических сокращений резко затрудняют социальную адаптацию пациента. При постоянных тонических сокращениях круговой мышцы с редкими эпизодами релаксации больной не может самостоятельно передвигаться. Своевременное лечение позволяет компенсировать основные клинические проявления патологии.

При всей своей сложности, блефароспазм поддается коррекции и излечению. При своевременном обращении и корректной терапии прогноз для выздоровления благоприятный.

Оцените статью
Оптика Стиль
Adblock detector