БЛОКОВЫЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Информация

Анатомия

Парное ядро Б. н. (nuci. n. trochlearis) находится в среднем мозге (mesencephalon) на уровне нижних бугорков четверохолмия, в центральном сером веществе, окружающем водопровод мозга (сильвиев). Отчасти оно вдается в задний продольный пучок непосредственно книзу от ядер глазодвигательного нерва. Б. н.

содержит у человека от 2000 до 3500 мякотных нервных волокон диам, от 2 до 5 мкм. Корешок Б. н. по выходе из ядра идет через центральное серое вещество в верхний мозговой парус, где корешки обоих Б. н. перекрещиваются и выходят наружу вблизи уздечки мозгового паруса, огибая боковую поверхность верхней части моста (варолиева) и ножек Мозга;

рядом с глазодвигательным нервом (n. oculomotorius) Б. н. прободает твердую мозговую оболочку, проходит к боковой стенке пещеристого синуса, где получает симпатические волокна от пещеристого сплетения (plexus cavernosus) и чувствительные волокна от глазничного нерва (n. ophthalmicus, V пара), входит в полость глазницы через верхнюю глазничную щель и, располагаясь вне мышечного конуса, направляется к верхней косой мышце глаза.

В результате частичного перекреста корешков Б. н. верхняя косая мышца глаза в составе Б. н. получает волокна от ядер своей и противоположной сторон. Связь обоих ядер Б. н. между собой осуществляется через аксоны вставочных клеток, задний продольный пучок и другие системы. Ассоциативные связи для Сочетанных движений те же, что и для глазодвигательного нерва (см.).

Состав

Блоковый нерв выходит из спинной части ствола мозга на уровне каудального мезенцефалона , чуть ниже нижней бугорок . Это круги кпереди вокруг ствола и бежит вперед к глазу в субарахноидальное пространство . Она проходит между задней мозговой артерией и верхней мозжечковой артерией , а затем прокалывает твердый мозговую оболочку только при свободном краю намет мозжечок , недалеко от пересечения прикрепленных краев мозжечка и в миллиметрах процесса клиновидности задней .

Она работает на боковой стенке кавернозного синуса , где она соединяется с двумя другими экстраокулярных нервов (глазодвигательный-черепного нерва III и отводящего черепных нервов VI) и двух первых ветвей тройничного нерва (V), офтальмологические (V1 ) и верхнечелюстной (V2). Внутренняя сонная артерия также работает в кавернозном синусе. И, наконец, она входит в орбиту через верхнюю орбитальную трещину и иннервирует превосходную косую мышцу .

БЛОКОВЫЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Поперечный разрез ствола мозга на уровне Inferior бугорка

Ядро блокового нерва находится в каудальном мезенцефалоне под церебральным водопроводом . Непосредственно ниже ядра глазодвигательного нерва (III) в ростральном мезенцефалоне.

БЛОКОВЫЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Блоковое ядро уникально тем , что его аксона запустить дорсально и пересекает среднюю линию до выхода из ствола головного мозга кзади. Таким образом, поражение ядра блокового влияет на контралатеральной глаз. Поражения всех других черепных ядер влияют на ипсилатеральную сторону.

Патология

Обычно Б. н. поражается при воспалительных процессах основания мозга: арахноидитах, опухолях, артериальных аневризмах, каротидно-кавернозных соустьях, в области верхней глазничной щели и при стволовых энцефалитах. Изолированный паралич Б. н. встречается редко, чаще одновременно с Б. н. поражаются глазодвигательный и отводящий нервы.

Верхняя косая мышца, а чаще блок, через который перекидывается ее сухожилие, может быть повреждена при ранениях и операциях на орбите. Врожденные параличи верхней косой мышцы встречаются редко. Чаще поражаются целые группы наружных мышц глаза. Причиной изменения самих мышц может быть их аплазия или гипоплазия, а также неправильное прикрепление сухожилий мышц к склере глазного яблока.

Рис. Направление зрительных осей при поражении левого блокового нерва (зрительная ось обозначена стрелкой)

Рис. Направление зрительных осей при поражении левого блокового нерва (зрительная ось обозначена стрелкой): 1 — направление зрительной оси в левом глазу не совпадает с осью здорового глаза, из-за чего возникает двоение; 2 — при вынужденном наклоне головы к правому плечу, направление зрительных осей обоих глаз совпадает с рассматриваемым предметом, двоения нет. Стрелка над зрительной осью правого глаза указывает направление смещения зрительной оси.

При параличе Б. н., иннервирующего в норме верхнюю косую мышцу, сокращение к-рой вызывает поворот глаза книзу и кнаружи, появляется вертикальное косоглазие, ограничиваются поля зрения и подвижность глазного яблока книзу, особенно в положении приведения глаза. Опускание глаза в положении отведения происходит в полном объеме за счет функционирующей верхней прямой мышцы.

Больной ощущает двоение в нижне-внутренней половине поля взора. Двоение одноименное; мнимое изображение локализуется ниже по сравнению с истинным. Изображения больше расходятся одно от другого по вертикали при приведении глаза. Двоения больной избегает путем своеобразного поворота головы — книзу в сторону здорового глаза (рис.).

Диагноз паралича или пареза Б. н. ставится на основании исследования двойных изображений. Исследование производится в темной комнате. Перед одним глазом больного в пробную очковую оправу ставится красное стекло. На расстоянии 2 м перед больным исследователь держит свечу, к-рую больной фиксирует. Передвигая свечу вверх, вниз, вправо и влево, больного спрашивают, сколько он видит свечей — две или одну. Парализована верхняя косая мышца того глаза, к-рым больной видит изображение, дальше отстоящее от средней линии.

БЛОКОВЫЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Лечение должно быть направлено на устранение основной болезни.

Библиография: Меркулов И. И. Патология двигательного аппарата глаза, Многотомн. руководство по глазн. болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 3, кн. 1, с. 321, М., 1962; Clara М. Das Ner-vensystem des Menschen, Lpz., 1959; С o g а n D. G. Neurology of the ocular muscles, Springfield, 1956.

О. H. Соколова; С. М. Блинков (ан.).

функция

Блоковый нерв несет аксоны типа GSE, общесоматической эфферентных , которые иннервируют скелетную мышцу верхней косой мышцы.

Выше косая мышца заканчивается в сухожилии , который проходит через волокнистую петлю, на блок , расположенную кпереди от медиальной орбиты. Блок означает «шкив» на латинском языке; четвертый нерв назван в честь этой структуры.

Для того , чтобы понять действия вышестоящих косых мышц, полезно представить глазное яблоко как сфера , которая сдерживается, как трекбол компьютера мыши таким образом , что только определенные вращательные движения возможны. Допустимые движения для верхней косой являются (1) вращение в вертикальной плоскости, глядя вниз и вверх ( депрессии и возвышения глазного яблока) и (2) вращение в плоскости грани ( intorsion и вымогательств глазного яблока).

Тело верхней косой мышцы находится позади глазного яблока, но сухожилие (который перенаправляется на блоке) приближается к глазному яблоку от фронта . Сухожилие прикрепляется к верхней части (выше аспект) глазного яблока под углом 51 градусов по отношению к основной позиции глаза ( если смотреть прямо вперед).

Относительная сила этих двух сил зависит от того , как глаз смотрит. Когда глаз аддуктами (смотрит в сторону носа), в силу депрессии увеличивается. Когда глаз похищен (смотрит в стороне от носа), в силу intorsion увеличивается, в то время как сила депрессии уменьшается. Когда глаз в первичном положении ( если смотреть прямо вперед), сжатие верхней косой производит депрессию и intorsion примерно в равных количествах.

Подводя итог, действия верхних косых мышц являются (1) депрессия глазного яблока, особенно когда глаз приведен; и (2) intorsion глазного яблока, особенно когда глаз похищен. Клинические последствия слабости в верхней косой (вызванное, например, с помощью четвертого нервных параличей) обсуждаются ниже.

БЛОКОВЫЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Это резюме вышестоящего косой мышцы описывает наиболее важные функции. Тем не менее, это упрощение реальной ситуации. Например, сухожилие превосходящих косых вставок позади экватора глазного яблока во фронтальной плоскости, так сокращении мышца также имеет тенденцию похитить глазное яблоко (повернуть его наружу).

В самом деле, каждый из шести мышц глазного яблока оказывает вращательные силы в трех плоскостях (высота-депрессии, аддукции-абдукция, intorsion вымогательств) в различной степени, в зависимости от того, какой путь глаз смотрит. Относительные силы изменить каждый раз , когда глазное яблоко двигается-каждый раз , когда направление изменения взгляда.

Недавнее открытие мягких тканей шкивов на орбите-подобного блок, но анатомический более тонкой и ранее пропущенной полностью изменилось и значительно упрощено наше понимание действий мышц глазного яблока. Пожалуй, наиболее важный вывод заключается в том , что двумерный представление зрительного поля является достаточным для большинства целей.

Клиническое значение

Повреждение нерва блоковой причина слабости нисходящего движения глаз с последующей вертикальной диплопией (двойное видение). Пораженный глаз дрейфует вверх относительно нормального глаза, в связи с действиями встретив сопротивления остальных мышц глазного яблока. Пациент видит два поля зрения ( по одному от каждого глаза), разделенного по вертикали.

Торсионная диплопия

Блоковый паралич нерва также влияет на кручение (вращение глазного яблока в плоскости грани). Кручение нормальная реакция на наклон головы в сторону. Глаза автоматически вращаются в равном и противоположном направлении, так что ориентация окружающей среды остается неизменной вертикальной вещи остаются в вертикальном положении.

Слабость результатов intorsion в кручении диплопии, в котором две различные поля зрения, наклоненные по отношению друг к другу, которые видны одновременно. Чтобы компенсировать это, у пациентов с блоковый нерв параличами наклон головы в противоположную сторону, для того , чтобы предохранитель двух изображений в одно поле зрения.

Характерный внешний вид пациентов с четвертым нервом параличи (голова наклонена в одну стороны, подбородок заправил) предлагает диагноз, но и другие причины должны быть исключены. Например, кривошея может произвести подобный внешний вид.

причины

Клинические синдромы могут возникать как из периферических и центральных поражений.

Оцените статью
Оптика Стиль
Adblock detector