Расходящееся косоглазие у взрослых и детей: лечение, упражнения

Информация

Определение заболевания

Расходящееся косоглазие или экзотропия — заболевание, при котором глаз отходит в сторону наружу, к вискам. Возникает при плохом зрении и часто диагностируется вместе с близорукостью или является ее осложнением. Патология редко проявляется с рождения и в первый год жизни. Видимые клинические проявления диагностируются обычно в более старшем возрасте.

Для того чтобы воспринимаемая зрительным органом картинка была четкой, необходимо точное направления осей глаза на объект. Когда они одновременно сфокусированы на одном предмете, то обе картинки преобразуются головным мозгом в единое изображение. Это и является бинокулярным зрением.

В случае когда один глаз косит наружу, изображение формируется не в центре сетчатки глаза и мозг не может совместись обе картинки в одну. Бинокулярность зрения нарушается и человек начинает видеть раздваивающееся изображение. Пытаясь избавиться от нарушения четкости зрения головной мозг перерастает анализировать передаваемую пораженным глазом картинку и развивается амблиопия.

Расходящееся косоглазие – это одно из видоизменений страбизма. Недуг характеризуется диссонансом в движении глазных яблок. Визуально это выглядит так, будто очи смотрят в диаметральные стороны. Экзотропия не только мешает вести полноценную жизнь, но и негативно сказывается на внешнем виде пациента, тем самым вызывая психологический дискомфорт.

Диагностика при косоглазии

— определение остроты зрения с коррекцией и без.— периметрия.— объем движений глазных яблок может быть снижен, а при параличе мышц вообще отсутствовать. Для этого просят следить за любым предметом (например, ручка, рукоятка офтальмоскопа) при движениях вверх, вниз и в стороны.— определение рефракции в состоянии мидриаза при помощи скиаскопии или рефрактометра.

Четырехточечный цветотест

— угол косоглазия по Гиршбергу. С помощью непрямого офтальмоскопа смотрят положение рефлекса на роговице.

Угол косоглазия по Гиршбергу

— на синоптофоре определяют наличие и степень косоглазия (в градусах). При этом разобщают изображения с каждого глаза, и в норме получается один рисунок.— биомикроскопия— офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (патология стекловидного тела и сетчатки)— УЗИ глаза, в том числе определение ПЗО— компьютерная томография глазницы для исключения органической патологии мышц или нервов— консультация невропатолога, педиатра и эндокринолога при необходимости

Залогом успешного лечения косоглазия является его ранняя диагностика. Страбизм распознается достаточно легко, по симптомам. С амблиопией дело обстоит сложнее, потому что ребенок может не осознавать, что один глаз у него плохо видит.

Для выявления амблиопии можно провести следующие тесты:

  1. Ведите пальцем туда и обратно перед глазами ребенка и попросите его следить глазами за движением Вашего пальца. Перемещаются ли его глаза параллельно? Обратите на это внимание.
  2. Закройте ребенку один глаз и водите игрушкой взад-вперед перед другим. Следит ли за предметом открытый глаз? Теперь закройте другой глаз и повторите все сначала.
  3. Может ли Ваш малыш верно оценивать удаленность предметов, играя с игрушками?
  4. Косит ли ребенок глазами, играя с игрушками и глядя на близлежащие предметы? Исчезает ли косоглазие, когда он смотрит вдаль?
  5. Сильно ли косит глаз ребенка, когда он на солнце?
  6. Старается ли ребенок все время повернуть голову в одну сторону?

Если у Вас появилось подозрение на косоглазие, посоветуйтесь с врачом. Чем раньше Вы проверите ребенка, тем лучше. Диагноз амблиопия устанавливается, если маленький ребенок по-разному видит каждым глазом. Окулист закроет ребенку один глаз и проверит, как он следит за перемещением предмета другим глазом.

В 3 года зрение также необходимо проверить у специалиста. Плохое зрение в одном глазу не обязательно означает амблиопию. Оно может быть связано с близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом или другими заболеваниями.

Расходящееся косоглазие у взрослых и детей: лечение, упражнения

Проблем с диагностикой расходящегося косоглазия обычно не возникает, так как отклонение заметно невооруженным взглядом. Но при подозрении на монолатеральную гетеротропию дополнительно могут назначаться такие диагностические мероприятия:

  • визуальный осмотр;
  • определение остроты зрения;
  • биомикроскопия;
  • оценка состояния глазного дна;
  • определение угла косоглазия;
  • периметрия;
  • компьютерная рефрактометрия.

Виды и формы

Расходящаяся гетеротропия имеет две основные формы:

  1. Постоянная или паралитическая — когда расположение глазных яблок патологически неизменно.
  2. Периодическая или непостоянная (экзофория) — заметно только при определённых условиях.

Постоянная гетеротропия подразделяется на врождённую, сенсорную и вторничную. Врожденная разновидность проявляется в течение первого месяца жизни. В детской практике часто встречаются случаи, когда новорожденные не могут фиксировать взгляд на объекте. При нетипичном строении черепа с широко поставленными глазницами может создаваться впечатление, что один из глаз косит – ложное косоглазие. При посещении врача-офтальмолога его необходимо дифференцировать с альтернирующим страбизмом.

Сенсорное косоглазие возникает, если показатель уровня зрения обоих глаз сильно различается. Оно может развиваться при катаракте и прочих патологиях, влияющих на прозрачность оптических сред глаза. При этом глаз с наиболее плохим зрением выключается из процесса восприятия, что нарушает равновесие в работе глазодвигательных мышц и провоцирует развитие косоглазия. Вторичная гетеротропия развивается в случае неудачно проведенного хирургического вмешательства по коррекции глазных мышц при первичном косоглазии.

А также расходящееся косоглазие подразделяется по стороне поражения:

  • Монолатеральный страбизм – косит только один глаз.
  • Альтернирующий – оба глаза косят попеременно.

Непостоянное косоглазие часто развивается у маленьких детей, характеризуясь незначительным отклонением глазных яблок от точки фиксации в сторону висков.

Такая патология может проявляться при следующих условиях:

  1. Ослабленный организм в результате болезни или интоксикации.
  2. Сильная усталость.
  3. Яркое освещение.
  4. Рассматривание далеко расположенных предметов.

Справка: непостоянное расходящееся косоглазие нередко переходит в постоянную форму, усиливаясь со временем. Значительное влияние на этот процесс оказывает слабость конвергенции при приобретенной близорукости или чрезмерная дивергенция.

Медикаментозное лечение

Как лечить экзотропию медикаментами? Вылечить расходящееся или какое-либо другое косоглазие медикаментозным способом нельзя. Но иногда при содружественной и паралитической гетеротропии рекомендуется применение вспомогательных лекарственных препаратов: Атропин, Пилокарпин, Метазон, Но-Шпа и витамины группы В.

Лечение у взрослых

Сегодня с косоглазием помогают справиться несколько лечебных методик, основанных на консервативном лечении, специальных упражнениях, а в случаях, когда все перечисленные способы не дают эффекта, хирургическом вмешательстве.

1. Ношение очков при косоглазии, вне зависимости от природы его происхождения, показано практически всегда. Врач на основании проведенной диагностики и тестов подбирает правильную оптику, которая приводит рефракцию в нормальное состояние, избавляет от аккомодационного спазма и улучшает зрение.

2. Аппаратная терапия. Это разные процедуры, выбираемые по форме страбизма:

  • плеоптика показана пациентам, страдающим односторонним косоглазием. Смысл в том, что здоровый глаз как бы «выключают», и человек смотрит только косящим. Во время манипуляции стимулируется центральная ямочка сетчатки пораженного органа, стимулятором выступает луч света или лазера. Также делается рефлексотерапия и электростимуляция глаза;
  • ортоптика у взрослых не показывает таких хороших результатов, как у детей, улучшение может быть незначительным. Восстановление бинокулярного зрения основано на работе с компьютером и специальными игровыми программами, которые действуют в качестве тренажера на пораженное глазное яблоко. Также выполняются упражнения на специальном аппарате – Синоптофоре;
  • диплоптика – целая система, в корне которой – специализированные упражнения, применение решетки для чтения и разделителей зрительных полей. Занимаются упражнениями на стереоскопических приборах.

3. Лазерная коррекция зрения. Если причиной косоглазия является сильная разница в рефракции глаза. Например, один глаз хорошо видит, а на другом выявлена близорукость или дальнозоркость, благодаря чему он отклоняется в сторону. То с помощью коррекции зрения лазером удается привести оба глаза к единой рефракции, зрение нормализуется, оба глаза видят одинаково и глаз перестает “косить”.

4. Операция. Хирургическое вмешательство на глазных мышцах становится последней стадией в борьбе со страбизмом. Оно используется тогда, когда все остальные лечебные мероприятия бессильны, и показано сразу, если диагностирована атипичная форма косоглазия. Цель операции – скорректировать баланс глазных мышц и таким образом исправить нарушение.

Консервативно проводят резекцию или иссечение участка для укорочения глазной мышцы. Чтобы ослабить глазодвигательную мышцу, делают рецессию, смещая ее вперед или назад и подвешивая по достижении оптимального положения. Иногда, если косоглазие сильно выражено, операций может понадобиться несколько. Более щадящей является лазерная коррекция косоглазия.

Диагностика расходящейся гетеротропии не вызывает труда, так как симптоматика имеет яркое проявление.

Однако при исследовании внутренних структур глаза врач может назначить ряд специальных тестов для выявления косоглазия.

После диагностики важно сразу же начать лечение, так как минимальное промедление может спровоцировать развитие осложнений.

В настоящее время существует три способа лечения расходящегося косоглазия:

  1. Консервативный – коррекция с помощью специальных очков или контактных линз. Во многих случаях оптической коррекции бывает достаточно для полного устранения недуга.
  2. Медикаментозный – вспомогательный способ лечения, позволяющий поддержать здоровье организма и устранить  симптоматику заболевания. Помимо приема лекарственных препаратов рекомендовано лечебное питание с приемом специального витаминно-минерального комплекса.
  3. Хирургический – показан только при неэффективности оптической коррекции. Суть операции заключается в коррекции поврежденных глазных мышц. Такой способ лечения чаще используется при врожденной форме патологии у детей дошкольного возраста.

Дополнительно может помочь справиться с недугом средства народной медицины и ортоптическое лечение, развивающее бинокулярные зрительные способности.

Народные методы

Начальная стадия косоглазия, несложные его формы поддаются коррекции в домашних условиях в том числе. Лечение направлено на укрепление мускулатуры глазниц и улучшение качества видимости. Входят народные методы в состав комплексной терапии косоглазия.

Применяют отвары и настои целебных трав:

  1. Корневая часть аира – развести не больше 10 грамм сырья в кипятке, процедить. Употреблять в четверти стакана до еды (за полчаса). Рекомендованная кратность приема – 3 раза в день.
  2. Шиповника отвар – плоды растения (100 гр.) дополняют литром кипятка. Проваривают на несильном огне и после настаивают около пяти часов. Пить целебный напиток советуется по стакану перед употреблением пищи. Можно комбинировать сваренный раствор с медом.
  3. Хвойные иголки (сосна) – сто грамм сырья помещают в сильно горячую воду (1 л). На водяной бане выдерживают в течение двадцати минут, хорошенько настаивают. По одной ст. л. принимают данного напитка после еды.

Следует пить черносмородиновый, клеверный чай, морковный сок, какао. Кушать витаминизированную, обогащенную полезными микроэлементами пищу, спелую чернику (ягоды), черный (горький) натуральный шоколад.Применяют различные растительные капли (укропные, яблочные) в глаза. Народные способы требуют согласования с офтальмологом.

Экзотропия глаза

Меры профилактического характера способствуют предотвращению недуга, тормозят прогрессирование нарушений. Необходимо следить за нагрузкой, которую испытывает зрительный аппарат ежедневно (это касается и взрослого населения, и детишек), следить за правильным освещением рабочих зон, сократить время пребывания перед компьютерным монитором и экраном телевизора.

Следует избегать физических перегрузок, следить за питанием, укреплять защитные способности организма, выполнять специальную зарядку для глаз.

Чем раньше будет диагностирована болезнь и чем быстрее начнется лечение под контролем опытного специалиста в сфере офтальмологии, тем выше шанс избавиться от расходящегося косоглазия.

На начальных стадиях развития расходящегося косоглазия с разрешения врача можно воспользоваться следующими народными средствами:

  1. Черный шоколад. Нужно выбрать натуральный черный шоколад с 60% тертого какао и 40% сахара. Нужно съедать по 4 шоколадных дольки через 1 час после приема пищи на протяжении 30 дней. Подходит только для детей до 4-х лет.
  2. Аир. Столовую ложку измельченного сушеного корня аира нужно залить стаканом кипятка, дать настояться, профильтровать и принимать 3 раза в день по ¼ стакана за полчаса до еды.
  3. Шиповник. Сухие ягоды шиповника (100 грамм) нужно залить 1 л кипятка, проварить отвар 15 минут, после чего дать ему настояться минимум 5 часов. Настой нужно процедить и принимать по 1 стакану перед едой.

Профилактика

Предупредить развитие расходящегося косоглазия можно, если выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • соблюдать правила личной гигиены глаз;
  • давать глазам периодически отдохнуть от компьютера;
  • не перегружать органы зрения;
  • работать только при хорошем освещении;
  • насыщать рацион питания витаминами, минералами;
  • делать гимнастику для глаз;
  • своевременно обращаться к врачу;
  • проходить ежегодный профосмотр у офтальмолога;
  • избегать стрессовых ситуаций, травм.

К комплексу профилактических мер прежде всего относится гимнастика для глаз, способная как устранить незначительную степень расходящегося косоглазия, так и предупредить его развитие.

Помимо этого, с целью предупреждения развития косоглазия, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Соблюдать правильное и сбалансированное питание.
  2. В детской практике рекомендуется исключать книги со слишком мелким шрифтом.
  3. Регулярно и своевременно посещать врача-офтальмолога.
  4. Не заниматься самолечением заболеваний, провоцирующих развитие косоглазия или болезней, связанных с инфицированием зрительной системы.
  5. Контролировать правильное положение позвоночника при работе за компьютером или чтении книг.
  6. Читать только в хорошо освещенном месте.
  7. Маленьким детям не следует вешать близко к лицу игрушки. Необходимо соблюдать минимальное расстояние в 50 см.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство – это единственный верный метод лечения расходящегося косоглазия в запущенной форме. Могут проводиться следующие виды операций:

  • резекция – укорачивание глазной мышцы и ее дальнейшее присоединение к склере глазного яблока;
  • рецессия – перемещение и подшивание глазной мышцы к склеротической поверхности.

Вопрос о хирургическом лечении встает в том случае, когда оптическая коррекция и терапевтические тактики не приводят к должному результату, а пациент продолжает терять бинокулярное зрение. У детей операции обычно проводят в 4-5 лет.

Косоглазие у детей: излечимо или нет?

Косоглазием называют нарушение зрения, когда при взгляде прямо происходит отклонение положения одного или обоих глаз. Косоглазием страдают около 2-3% детей, и чаще всего этот недостаток появляется как раз в возрасте 2-3 лет. Но в любом случае родителей волнует, можно ли вылечить косоглазие и как предотвратить его появление.

Расходящееся косоглазие у ребенка

Косоглазие у малыша может возникнуть по нескольким причинам:

  1. Врожденное косоглазие. Малыш рождается с этим недостатком, или же косоглазие развивается в первые полгода жизни. Дефект возникает в результате нарушений внутриутробного развития плода из-за инфекционных болезней матери или в результате микроскопического кровоизлияния.
  2. Аметропия, то есть нарушение зрения – дальнозоркость, близорукость, астигматизм.
  3. Нарушения центральной нервной системы ребенка (гидроцефалия, ДЦП).
  4. Перенесенные инфекции — грипп, дифтерия, краснуха, корь.
  5. Перенесенный сильный стресс или испуг.
  6. Травмы, ушибы.

Иногда родители пугаются косоглазия у младенцев. Но такое явление носит временный характер и связано с незрелостью зрительных центров, проводящих путей и нервных центров. Довольно часто косоглазие в раннем возрасте проходит к полугоду. Тем не менее, проконсультироваться с детским офтальмологом все-таки необходимо.

Косоглазие – это не только недостаток внешности. Без лечения эта проблема приводит к потере бинокулярного зрения, благодаря которому ребенок получает верное пространственное представление об окружающих предметах. Работа зрительного анализатора будет нарушена, что ведет к задержке умственного развития.

При подозрении на зрительную патологию родителям необходимо отвести ребенка к офтальмологу. Диагностика косоглазия обычно не представляет трудности. Врач будет наблюдать за тем, как располагаются глаза относительно друг друга при фиксации взгляда на предметах, за реакцией зрительных рефлексом при наведении яркого света.

Выделяют первичное и вторичное косоглазие. Первичным считается косоглазие, обнаруженное до одного года и возникающее из-за нарушений нервной системы. Вторичным является косоглазие, которое развивается у детей в возрасте трех лет и связанное с нарушениями зрения.

При первичной форме исправление косоглазия у детей сводится к комплексным мерам. Могут быть назначены очки с корригирующим действием, аппаратурные процедуры.

Как лечить косоглазие у детей с приобретенным дефектом? Консервативное лечение в этом случае направлено на повышение остроты зрения. При дальнозоркости или близорукости необходимо ношение корригирующих зрение очков. Применяется метод окклюзии, состоящий в ежедневном заклеивании или закрытии повязкой здорового глаза на определенное время. Так ребенок будет приучаться полагаться на слабый глаз.

Усилить остроту зрения и восстановить связи между глазами помогает гимнастика при косоглазии, благодаря которой укрепляются глазные мышцы. Так, например, ребенок может выполнять глазами круговые движения в виде восьмерки или буквы V.

https://www.youtube.com/watch?v=rTjAD47SCuI

Кроме того, в лечении косоглазия у детей применяются амбулаторные методики на специальных аппаратах, которые способствуют восстановлению умения сливать образы, полученные от правого и левого глаз, в единый зрительный образ.

Если специалист считает, что консервативное лечение не имеет успеха, проводится хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается баланс между глазными мышцами.

Лечится ли косоглазие? Бесспорно, да. Однако родителям необходимо своевременно обратиться к врачу. И чем раньше, тем больше шансов на успешное избавление от косоглазия.

Клиническое обследование больного содружественным косоглазием представляет нелегкую задачу, обусловленную многообразием сенсорных и двигательных расстройств при этом заболевании, а также возрастом пациента. Обследование маленького ребенка удается при хорошем настроении его и установлении с ним контакта. Объем исследований зависит от возраста пациента и особенностей случая.

В настоящем разделе мы фиксируем внимание на тех методах исследования, которые имеют существенное значение для данного вида патологии или имеют особенности в связи с возрастом пациента, и подробно не описываем те методы, которые у детей проводятся традиционным способом.

Необходимо выяснить, в каком возрасте появилось косоглазие, внезапно или постепенно, косит ли один глаз или оба попеременно, постоянно или периодически, какова предполагаемая причина косоглазия, течение беременности, родов, развитие ребенка, имеется ли косоглазие у близких родственников, проводилось ли лечение, в чем оно заключалось и результат.

2. Наружный осмотр. Положение головы, положение глаз, ширина глазных щелей, размеры глазных яблок, состояние переднего отдела глаза.

Подвижность глазных яблок исследуется при движении в 8 направлениях.

Проба с прикрыванием глаз проводится следующим образом. Поочередно закрывают ладонью правый и левый глаз. Если во время выполнения пробы глаза сохраняют неподвижное положение, то у больного ортофория, если они совершают установочные движения, то имеется косоглазие или гетерофория. У старших детей вопрос решается исследованием бинокулярного зрения на цветотесте (при гетерофории оно сохранено, при косоглазии — нарушено).

сходящееся косоглазие

Маленьким детям для уточнения следует провести пробу с призмой. Если преставление к глазу призмы 6-10 призм. дптр. основанием к виску вызывает установочное движение глаза, то бинокулярное зрение сохранено и, следовательно, имеется гетерофория, если установочного движения нет, то бинокулярное зрение отсутствует, у ребенка — косоглазие.

3. Измерение угла косоглазия — страбометрия.Из многих способов определения угла косоглазия наиболее удобным для детей является метод Гиршберга — по положению на роговице светового рефлекса от зеркального офтальмоскопа.

Более точное измерение объективного угла косоглазия можно сделать при помощи синоптофора (оптические головки прибора установлены в таком положении, когда отсутствуют установочные движения глаз) или при помощи призм.

Ребенку одевается оправа с точно установленным межзрачковым расстоянием. Перед косящим глазом ставится призма 6 пр. дптр. вершиной в сторону отклонения глаза. Попеременным закрытием глаз проверяют установочные движения. Силу призмы увеличивают до полного прекращения установочных движений. Сила призмы, при которой будут отсутствовать установочные движения, определит угол косоглазия.

https://www.youtube.com/watch?v=z5ju5anWscg

4. Исследование остроты зрении — визометрия.Старшим детям проводится без коррекции и с коррекцией по таблицам Е.М.Орловой или Головина-Сивцева в зависимости от возраста. При остроте зрения ниже 0,1 острота зрения определяется по оптотипам Б.Л.Поляка. Маленьким детям до 3-х лет проверить зрение по таблицам не удается.

По нашему мнению, дети охотнее воспринимают исследование зрения по картинкам, чем по буквам. Результаты исследований в обоих вариантах весьма приближенные, точными их считать нельзя.

Расходящееся косоглазие у взрослых и детей: лечение, упражнения

Для ребенка имеет значение увлекательность процедуры исследования зрения.В последние годы используется объективный метод регистрации преимущественной фиксации взгляда (МПФВ), который оказался достаточно информативным при визометрии у детей от 1 месяца до 4 лет (Т.М. Волкова, В.И. Сердюченко, 2001-2005).

5. Исследование преломляющих сред, глазного дна и зрительной фиксации проводится в условиях медикаментозного мидриаза.

6. Рефракция:а) методом скиаскопии после инстилляции… (указывется мидриатик, примененный для циклоплегии);б) по рефрактометру;в) по авторефрактометру;г) данные офтальмометра.

7. Бинокулярное зрение вдаль, вблизи, в очках, без очков:а) цветотест;б) полосчатые стекла Баголини;в) поляроидный диплоскоп;г) проба с призмой (у маленьких детей).Дополнительные исследования (проводятся при необходимости и возможности).

8. Исследование на синоптофоре (объективный и субъективный угол, бифовеальное слияние, фузионные резервы, корреспонденция сетчаток).

9. Биомикроскопия.

10. Периметрия.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter

Косоглазие (гетеротропия, страбизм) – видимое проявление патологии глазодвигательного аппарата, характеризующееся неправильным непараллельным положением роговиц.

Косоглазие

С помощью призм сначала создают искусственную диплопию, а затем побуждают к бификсации. При этом к глазам приставляют попеременно сферо-призматические линзы различной силы. Также используют аппараты  (Диплоптик-П) и компьютерные программы («Контур»,«EYE»).

Физиотерапия воздействует на ослабленные мышцы. Применяют электромиостимуляцию и дарсонвализацию области глаза.

Величина угла косоглазия определяет тактику лечения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то вероятнее всего неизбежно хирургическое лечение. Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке. При малых углах косоглазия ‒ менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением. В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения.

Консервативное и аппаратное лечение в любом случае нужно проходить не менее 2 раз в год.

Большинство родителей даже не догадываются, что до шести месяцев ребенок может косить. Это вполне нормально и переживать раньше времени не стоит. Но если вашему ребенку уже больше 6 месяцев, а косоглазие не проходит, ваш малыш постоянно прищуривается, при общении с вами поворачивает или же наклоняет на бок голову, необходимо обратиться за помощью к офтальмологу.

В большинстве случаев косоглазие наблюдается у детей от 3 до 5 лет. В основном это сходящееся косоглазие. При этом дефекте тот глаз, который косит чаще всего, может потерять остротузрения. в результате может возникнуть амблиопия. Это обуславливается тем, что зрительная система воспрепятствует передачи в мозг образа какого-либо предмета, который воспринимается больным глазом. В итоге это вызывает еще большее отклонение глаза от нормы, и создается некий замкнутый круг.

Когда необходима операция

Перед началом оперативного лечения необходимо провести полное сенсорно-двигательное обследование. Это поможет уточнить все параметры положения глаз, возможный объем движения, угол расхождения и т.д. Определяются мышцы, которые будут оперировать. Иногда хирургическому вмешательству подвергаются два глаза, при этом косоглазие выявляют только на одном.

При выполнении коррекции экзотропии в детском возрасте используют общий наркоз, у взрослых обычно применяют местное обезболивание. За несколько часов до операции следует отказаться от приема пищи.

Сначала врач наносит разрез на конъюнктиву, после чего он получает доступ к глазодвигательным мышцам. Далее с необходимой мышцей проводят манипуляции (расслабление, усиление, смещение). Для этого используют саморассасывающийся шовный материал. Продолжительность операции в среднем составляет два часа.

В течение недели после вмешательства запрещается использовать любые лекарства, которые разжижают кровь. Это позволяет снизить риск развития возможных послеоперационных осложнений.

Операция при расходящемся косоглазии может проводиться при наличии таких условий:

  • выраженный физический дефект;
  • отсутствие улучшений от консервативной терапии на протяжении 1,5 лет;
  • диплопия;
  • астенопия;
  • паралитическая форма страбизма.

Хирургическое лечение косоглазия

Справиться с непостоянной экзотропией можно при помощи специальной гимнастики, которую нужно выполнять ежедневно на протяжении длительного времени. При расходящемся косоглазии рекомендуется выполнять следующие упражнения:

  1. Сядьте на стул, откиньте голову назад и фокусируйте свой взгляд на кончике носа как можно дольше.
  2. Активно проморгайтесь в течение 30 секунд, а затем крепко зажмурьте глаза на 10 секунд.
  3. Вытяните руки прямо перед собой. По очереди дотрагивайтесь указательным пальцем левой и правой руки до кончика носа, фокусируя взгляд на пальце.
  4. Медленно рисуйте глазами различные цифры, фигуры.
  5. Заклейте левый глаз и сядьте к телевизору левой стороной. Смотрите передачу одним правым глазом 10 минут, после чего поменяйте сторону. Постепенно время нужно увеличивать.

Болезнь классифицируется по определенным признакам и критериям. Страбизм у взрослых в первую очередь бывает:

  1. Монокулярный – дисфункция одного глаза. Это опасный процесс, так как со временем, если не предпринять никаких мер, зрительный орган становится неработоспособным из-за адаптации мозга к работе единственного, здорового, глаза.
  2. Альтернирующий – отклонения от нормы обоих глаз. Это не так страшно, как при монокулярном, поскольку потеря зрения тогда не грозит, ведь мозг получает одинаковые сигналы от двух органов, пусть и по очереди.

По степени выраженности у взрослых выделяют косоглазие:

  1. Скрытое – диагностировать патологию может только офтальмолог при помощи медицинского оборудования.
  2. Компенсированное – обнаружение возможно при проведении врачебного тестирования.
  3. Субкомпенсированное – пациент в состоянии осуществлять контроль над пораженным органом.
  4. Декомпенсированный – оба глаза невозможно контролировать.

Виды косоглазия зависят также от причин его возникновения:

  1. Содружественное – выявляется в детском возрасте. Происходит периодическое смещение глазного яблока, второй вариант – страбизм присутствует постоянно. Как правило, глаз смотрит всегда в сторону переносицы.
  2. Паралитическое – развитие заболевания характерно для пожилых пациентов. Источником проблемы выступает нарушение работы мышц, отвечающих за движение глаза.

Направление глазного яблока тоже может быть разным, вследствие чего различают следующие разновидности косоглазия:

  1. Эзотропия. В этом случае глаз смотрит в сторону переносицы (сходящийся тип).
  2. Гипертропия. Зрачок уходит наверх, может исчезать даже за веком (верхнее косоглазие вертикальной направленности).
  3. Экзотропия. Глаз стремится от переносицы (расходящийся тип).
  4. Гипотропия. Нарушение характеризуется закатыванием зрачка под нижнее веко (нижнее косоглазие вертикальной направленности).

Дисфункция зрительного органа также может развиваться по разным механизмам. В офтальмологии существует три формы страбизма:

  1. Аккомодационный. Данный вид косоглазия подразделяют на рефракционное и не рефракционное. В первом варианте патологии больной начинает страдать явно выраженной аметропией. Лечить аккомодационный страбизм рекомендуется методом оптической коррекции. Вообще ношение очков при косоглазии всегда положительно сказывается на общем состоянии пациентов.
  2. Не аккомодационный. Этому случаю присуща рефракция в аномальном проявлении и аметропия. Степень нарушения достаточно вариативна. Излечить косоглазие ношением бинокулярных очков не получится. Развитие заболевания, как правило, провоцируется неудачным хирургическим вмешательством на глаза, бельмом на роговой оболочке, патологическими процессами, затрагивающими зрительный нерв, или врожденной катарактой.
  3. Частично аккомодационный. Оптическая коррекция здесь выступает как один из первоначальных способов ликвидировать болезнь. Но ни один специалист не даст гарантий, что очки вернут больному полноценное зрение.

Диагностика патологического состояния обычно не вызывает трудностей, поскольку симптомы ярко проявляются, но врач проводит оценку внутренних глазных структур, может назначить прохождение специальных тестов на страбизм. Требуется после диагностики как можно быстрее начать адекватное лечение. Промедление в этом деле может сыграть нехорошую шутку с человеком.

Расходящееся косоглазие приводит со временем к утрате зрения, человек смотрит на мир и воспринимает визуальную информацию только одним глазом. Особенно негативно это отражается на гармоничном формировании ребенка. Лечение, в зависимости от возраста пациента, выраженности дефекта, выбранного терапевтического метода и прочих факторов, продолжается от двух до трех лет.

косоглазие

Лечение предполагает комплекс терапевтических действий:

  • оптическая коррекция – применяются очки или мягкие линзы, устраняющие расходящееся косоглазие. Во многих случаях ношение специальных очков помогает полностью справиться с косоглазием;
  • выполнение гимнастических упражнений (глазной зарядки);
  • ортоптическое лечение – развитие бинокулярной зрительной способности. Используются корректирующие зрение повязки на глаза для улучшения конвергенции, предупреждения диплопии;
  • дополнительные способы (народные), лечебное питание;
  • хирургическое устранение дефекта. Оперативное лечение показано в дошкольном возрасте при врожденной аномалии, при быстром усугублении процесса, при невозможности скорректировать дефект иными способами. Заключается такое лечение в создании миниатюрного разреза тканей, покрывающих глаз (происходит процедура под наркозом). Таким образом, открывается доступ к мышечному аппарату. Нужные мускулы подвергают коррекции, благодаря чему глаз приобретает способность нормально функционировать.

Малышей, страдающих косоглазием, рекомендуется по возможности отдавать в специализированные дошкольные учреждения.

В таких детских садиках регулярно проводят надлежащие мероприятия (например, гимнастику, подходящие игры) для восстановления двигательной функции глазиков под присмотром специалистов. Кроха не отказывается носить глазную повязку, выполняет зарядку с удовольствием, игровая форма и пример других деток воодушевляют его. Когда возможности нет посещать подобные учреждения, следует заниматься с ребенком дома.

9. Биомикроскопия.

10. Периметрия.

Косоглазие

— глазные (врожденное недоразвитие глазодвигательных мышц, опухоли и травмы глаза, аномалии рефракции, особенно анизометропия, амблиопия),— нервные (параличи и парезы мышц, рассеянный склероз),— эндокринные (тиреотоксикоз),— инфекционные (грипп, корь),— психические (неврозы, испуг)

Косоглазие бывает врожденное (проявляется с новорожденного возраста) и приобретенное.

Лечение должно быть начато как можно раньше для предупреждения развития осложнений, таких как амблиопия.

В первую очередь устраняют причины, вызвавшие косоглазие, если таковые имеются. Затем главная цель — достигнуть центральной фиксации, устранить косоглазие или сделать его альтернирующим (перемежающимся).

Сначала подбирают адекватную коррекцию зрения в зависимости от вида и степени аметропии. При этом возможно нормальное положение глаз, если страбизм аккомодационный.

Затем используют методы плеоптики для лечения амблиопии – «выключают» из зрительного процесса не косящий глаз. Для этого устанавливают непрозрачный экран (заклейка), закрывая лучше видящий глаз на срок, устанавливаемый индивидуально. На ночь экран убирают. Таким образом, косящий глаз становится фиксирующим.

Очковую и контактную коррекцию назначают с 6-9-месячного возраста (до этого ребенок не фиксирует объект и глаза могут «плавать»).

Используют специальные аппараты для повышения остроты зрения и закрепления центральной фиксации (аккомотренер, амблиопанорама, макулостимулятор).

Также при амблиопии используют метод пенализации, когда в лучший глаз заказывают атропин, создавая искусственно анизометропию. В этом случае косящий глаз так же становится фиксирующим.

После достижения нужной остроты зрения (0,4-0,5) начинают ортоптическое лечение. При этом методе развивают способность глаз к слиянию, например, на синоптофоре, бинариметре. Поля зрения разобщены и перед каждым глазом видна своя картинка, вместе они образуют единый предмет (мышка с хвостиком и без ушей  мышка с ушами и без хвостика = целая мышка).

Методы диплоптики при большом угле косоглазия (более 10 градусов) применяют только после оперативного лечения. Их цель – установить и закрепить нормальное бинокулярное зрение.

— оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года)— оптимальный возраст для операции 4-5 лет. При врожденном или большом угле косоглазия — 2-3 года— при угле косоглазия более 30 градусов, оперируют в 2 этапа— если необходимо оперировать оба глаза, то соблюдают этапность, т.е. промежуток примерно полгода.

К операциям, усиливающим действие мышц, относится резекция мышцы (укорочение), образование сухожильной или мышечной складки  и  перемещение места прикрепления мышцы кпереди.

Операции, ослабляющие действие мышц: удлинение при помощи насечек, перенесение места прикрепления кзади и пластика мышц или сухожилий.

Косоглазие — это заболевание, лечение которого нужно начинать как можно раньше. В противном случае это приведет к развитию амблиопии, в старшем возрасте будет беспокоить как косметический дефект. Для некоторых профессий необходимо бинокулярное зрение. Косоглазие можно вылечить, только необходимо терпение и желание выздороветь.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

Симптомы гетеротропии

Новорожденные дети до 6-месячного возраста не способны фиксировать предметы, поэтому глаза «плавают». Так же при определенном строении черепа с широкой переносицей может казаться, что есть гетеротропия. Это является нормой (так называемое мнимое, или кажущееся косоглазие).

Скрытое косоглазие

Экзотропия глаза лечение

Скрытое косоглазие появляется вследствие разницы силы мышц с обеих сторон. При взгляде обоими глазами включаются компенсаторные мышечные механизмы и гетеротропия не заметна. Но при выключении из зрительного акта одного глаза, например, закрыв его рукой, второй отклоняется в сторону. В зависимости от стороны выделяют эзофорию (кнутри), экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), гиперфорию (вверх).

Лечение скрытого косоглазия требуется только в случаях возникновения астенопии (зрительного утомления). Назначают коррекцию аномалий рефракции.

Истинное косоглазие

Истинное косоглазие может быть содружественное и паралитическое. При этом один или оба глаза отклоняются в сторону.

— эзотропию (сходящееся)— экзотропию (расходящееся)— вертикальное (вверх-гипертропия, вниз-гипотропия)— комбинированное косоглазие

Существует монолатеральное (косит только один глаз) и альтернирующее (отклоняются оба глаза попеременно) косоглазие.

Расходящаяся форма

— аккомодационный. При адекватной коррекции аметропии положение глаз становится нормальным.— неаккомодационное. Коррекция эффективна только после оперативного лечения.— частично-аккомодационное. Ношение очков или контактных линз не полностью устраняет отклонение одного или двух глаз.

— очень небольшое (до 5 градусов)— небольшое (6-10 градусов)— среднее (11-20 градусов)— выраженное (21-35 градусов)— резко выраженнное (более 36 градусов)

Паралитическое косоглазие возникает из-за пареза или паралича глазодвигательных мышц, вследствие травм, опухолей, инфекционных или неврологических заболеваний. Симптомы: ограничение или полная неподвижность глаза, двоение, компенсаторный поворот головы. Основной метод лечения-хирургический (пластика мышц)

Паралитическое косоглазие

Больной страбизмом может предъявлять следующие жалобы: отклонение одного или обоих глаз в сторону, двоение, снижение остроты зрения, астенопия (зрительное утомление), а также связанные с основным заболеванием, вызвавшим косоглазие.

Оцените статью
Оптика Стиль
Adblock detector