Информация Автор На чтение 6 мин. Опубликовано 27.02.2020
Оренбург
I. Общие положения
Министерством здравоохранения Оренбургской области в лице министра Семивеличенко Тамары Николаевны,
Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области в лице и.о. директора Марковской Виктории Викторовны,
профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями) в лице председателя Оренбургской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Варавва Людмилы Борисовны,
медицинскими профессиональными некоммерческими организациями или их ассоциациями (союзами) в лице председателя правления Оренбургского регионального отделения общероссийской общественной организации “Российская медицинская ассоциация” Гильмутдинова Рината Гаптрауфовича,
страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования Оренбургской области, в лице директора Оренбургского филиала акционерного общества “Страховая компания “СОГАЗ-Мед” Скворцова Александра Петровича, директора филиала ООО “Страховая компания “Ингосстрах-М” в г. Оренбурге Варламова Олега Анатольевича, директора филиала ЗАО “МАКС-М” в г. Оренбурге Синюковой Ольги Ивановны,
именуемыми в дальнейшем сторонами.
2. Предметом соглашения являются согласованные сторонами позиции по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в Оренбургской области в рамках действующей Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Программа ОМС).
3. Перечень сокращений, используемых в рамках Соглашения
АПП – амбулаторно-поликлиническая помощь
ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь;
КПГ – клинико-профильная группа;
КСГ – клинико-статистическая группа;
МО – медицинская организация;
МРФ – межрайонные функции
МУН – муниципальные функции
МЭК – медико-экономический контроль;
НП – неотложная помощь;
ОКС – острый коронарный синдром;
ОМС – обязательное медицинское страхования;
ОПМП – объемы предоставления медицинской помощи;
ПН – прикрепленное население;
ПГГ – программа государственных гарантий;
ПЦ – профилактическая цель;
РЦП – региональные целевые показатели;
СМП – скорая медицинская помощь;
СМО – страховая медицинская организация;
ТЛТ – тромболитическая терапия;
ТП ОМС – территориальная программа обязательного медицинского страхования;
ТФОМС – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
УЕТ – единица учета трудоемкости;
ФАП – фельдшерско-акушерский пункт;
ФФОМС – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение.
– по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);
– за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).
При этом оплата амбулаторной стоматологической помощи осуществляется за посещение, стоимость которого определяется с учетом содержащегося в нем количества УЕТ (условных единиц трудоемкости) и тарифа УЕТ, установленного Генеральным тарифным соглашением в системе ОМС.
Оплата заместительной почечной терапии методом перитонеального диализа (амбулаторно) осуществляется за законченный случай, которым является один календарный месяц (или период в рамках календарного месяца), по тарифу, рассчитанному с учетом количества дней обмена за указанный период лечения, и утвержденной настоящим Соглашением стоимости за один обмен (приложение 7).
Оплата близкофокусной рентгенотерапии при онкозаболеваниях осуществляется за законченный случай, которым является один сеанс.
1.2. Сведения о применяемых способах оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в разрезе медицинских организаций представлены в гр. 5 – 7 приложения 1 к настоящему Соглашению.
1.3. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому принципу
1.3.1. Финансовое обеспечение амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется по подушевому принципу, включая стоматологическую, акушерско-гинекологическую помощь и помощь, оказываемую средним медицинским персоналом, в том числе, в фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП).
объемы амбулаторной помощи, которые устанавливаются Комиссией по разработке ТП ОМС в качестве объемов предоставления помощи по блоку “МРФ”;
объемы амбулаторной помощи в рамках проведения диспансеризации, медицинских осмотров несовершеннолетних (в т.ч. детей-сирот) и профилактических медицинских осмотров взрослого населения в соответствии с порядками Министерства здравоохранения РФ (приказы МЗ РФ от 03.02.2015 N 36ан, от 06.12.2012 N 1011н, от 21.12.2012 N 1346н, от 15.02.2013 N 72н, от 11.04.2013 N 216н), а также объемы помощи в Центрах здоровья (в т.ч. Центрах женского здоровья);
объемы амбулаторной заместительной почечной терапии методом перитонеального диализа.
а) Амбулаторные коэффициенты потребления рассчитываются территориальным фондом ОМС и утверждаются настоящим соглашением не реже одного раза в год.
При индексации амбулаторных тарифов в системе ОМС в случаях, когда она осуществляется неравномерно по разным видам амбулаторной помощи, амбулаторные коэффициенты потребления пересчитываются в обязательном порядке.
Амбулаторные коэффициенты потребления (КАi) рассчитываются для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о потреблении медицинской помощи и о численности застрахованных лиц за определенный расчетный период (предшествующий плановому).
ноль – один год – М/Ж;
один год – четыре года – М/Ж;
пять – семнадцать лет – М/Ж;
восемнадцать – двадцать лет – М;
восемнадцать – двадцать лет – Ж;
двадцать один год – пятьдесят девять лет – М;
двадцать один – пятьдесят четыре года – Ж;
шестьдесят лет и старше – М;
пятьдесят пять лет и старше – Ж.
Р = З / М / Ч, где
З – затраты на оказание амбулаторной помощи всем застрахованным лицам за расчетный период;
М – количество месяцев в расчетном периоде;
Ч – численность застрахованных лиц;
По аналогичной формуле рассчитываются затраты на одно застрахованное лицо в рамках каждой половозрастной группы (Рi).
КАi = Рi / Р
б) Расчет базовой ставки подушевого финансового обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи (Сбаз) в рамках программы ОМС (далее – базовая ставка).
Под базовой ставкой понимается средний (без учета возраста и пола) годовой размер подушевого финансового обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи в рамках программы ОМС.
Базовая ставка рассчитывается территориальным фондом ОМС и утверждается настоящим Соглашением не реже одного раза в год.
Расчет базовой ставки осуществляется по формуле
Нстамб I – федеральный норматив стоимости единицы амбулаторной помощи по целям;
Нобамб i – федеральный норматив объемов амбулаторной помощи по целям;
Кдиф суб РФ – территориальный коэффициент дифференциации (повышающий), применяемый для Оренбургской области при расчете субвенций ФФОМС;
КустО – коэффициент для формирования финансовых средств на оплату объемов амбулаторной помощи, выведенной из расчета подушевого финансирования в соответствии с пп. 1.3.1 настоящего Соглашения.
в) Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи (ПНАi) в рамках программы ОМС по подушевому принципу (далее – амбулаторные подушевые нормативы)
