Кератопластика (операция по пересадке роговицы глаза)

Информация

Показания к операции по пересадке роговицы

Роговица – прозрачная наружная оболочка глаза. По форме роговичный слой напоминает стекло в часах. По функциональности роговица выступает основой оптической системы глаза.

Роговица является выпукло-вогнутой прозрачной линзой, которая составляет 1/5 от наружной оболочки глазного яблока. Благодаря ее прозрачности свет может проникать вглубь глаза к сетчатке. Границу перехода роговицы в склеру называют лимбом.

Признаки роговицы:

  • сферичность;
  • чувствительность;
  • прозрачность;
  • зеркальность;
  • отсутствие сосудов.

В центре толщина роговицы достигает 500 мкм, по краям до 750 мкм. В норме радиус кривизны составляет 7,7 мм, преломляющая сила роговицы – 41 диоптрия при 11 мм горизонтального диаметра.

Слоя роговицы:

  1. Передний эпителий включает 5-6 слоев быстро регенерирующих клеток, которые поддерживают форму роговицы и обеспечивают оптическую функцию. Этот слой защищает роговицу и глаз от воздействия внешней среды. Через передний эпителий осуществляется газо- и теплообмен.
  2. Боуменова мембрана расположена под эпителием. Этот слой плотный, он предназначен для поддержания формы роговицы. Боуменова мембрана обеспечивает противодействие механическому воздействию.
  3. Строма является самым толстым слоем. Она включает пластины коллагеновых волокон и другие клетки (лейкоциты, фиброциты, кератоциты).
  4. Десцеметова оболочка состоит из фибрилл, подобных коллагену. Слой борется с инфекциями и термическими воздействиями.
  5. Задний эпителий является внутренним слоем, включает шестигранные клетки. Через задний эпителий осуществляется питание роговицы из внутриглазной жидкости. При деформации этого слоя развивается отечность роговичной оболочки.

Примечательно, что роговица лишена кровеносных сосудов, все питательные вещества она получает из внутриглазной и слезной жидкости. Обменные процессы также осуществляются через сосуды вокруг роговицы. Именно отсутствие кровеносных сосудов дает возможность успешно проводить трансплантацию роговицы (кератопластика).

48593849058309485398989

Функции роговицы:

  • защитная и опорная, благодаря ее прочности, чувствительности и быстрой регенерации;
  • светопроведение и светопреломление, благодаря прозрачности и сферичности.

Среди всех болезней зрительной системы патологии роговичного слоя составляют четверть. Зачастую заболевания роговицы провоцируют необратимые ухудшения зрительной функции. Опасность патологий этой части глаза заключается в том, что большинство из них не поддается коррекции очками и контактными линзами.

Показания к пересадке роговицы:

  • кератоконус (невоспалительная патология, при которой роговица принимает коническую форму и постепенно истончается);
  • кератоглобус (невоспалительная патология, при которой истончается и выпячивается строма роговицы, что приводит к ее глобусообразной деформации);
  • бессосудистое бельмо роговицы (помутнение, которое возникает при травме, воспалении, химическом или термическом ожоге, осложнении кератита или язвы);
  • посттравматические рубцы (результат воспаления или операции);
  • дистрофия роговицы (врожденная или приобретенная).

Перед кератопластикой, как и перед любой другой хирургической процедурой, пациент должен пройти обследование. Оно позволит выявить все показания и противопоказания, определить факторы риска, спрогнозировать результаты процедуры.

Противопоказания к кератопластике:

  • энтропион (заворот века, при котором край века и ресницы контактируют с роговицей и конъюнктурой глаза и раздражают их);
  • эктропион (выворот века, при котором нарушается контакт века и глазного яблока, слизистая глаза обнажается);
  • блефарит (группа болезней, которые провоцируют хроническое воспаление века);
  • бактериальный кератит (острый воспалительный процесс в роговице, который имеет бактериальную природу).

При обнаружении этих или других противопоказаний нужно провести полное лечение, после чего сделать повторное обследование и операцию (при отсутствии болезней).

Кератопластика, как и любая другая хирургическая операция, сопряжена с определенным риском. Последствием пересадки роговицы может стать кровотечение, инфицирование, несостоятельность швов, осложнения от анестезии.

При операции на роговице редко развивается отек макулы (центр сетчатки, где фокусируется свет), астигматизм, поднимается внутриглазное давление. Чаще всего осложнения после кератопластики связаны с отторжением трансплантата.

Кератопластика (операция по пересадке роговицы глаза)

Ранние осложнения:

  • медленная эпителизация;
  • раздражение швами, как следствие, капиллярная гипертрофия;
  • уменьшение передней камеры;
  • выпадение радужки;
  • повышение внутриглазного давления;
  • увеит;
  • инфекция.

Поздние осложнения:

  • астигматизм;
  • глаукома;
  • патологический процесс;
  • расхождение границ раны;
  • ретрокорнеальная мембрана;
  • кистовидный отек макулы.

Ранняя несостоятельность трансплантата характеризуется его помутнением с первого же дня после кератопластики. Процесс обуславливается развитием эндотериальной дисфункцией при дефектном эндотелии донора или операционной травме.

Поздняя несостоятельность характеризуется иммунной реакцией отторжения. Ее диагностируют в половине случаев после кератопластики. Нередко симптомы отторжения проявляются в первые полгода после операции (у большинства пациентов с отторжением в первый год).

Виды отторжения:

  1. Эпителиальное, когда происходит линейное бессимптомное помутнение эпителия. При этом возникает множество мелких субэпителиальных инфильтратов, которые напоминают клиническую картину аденовирусного кератита. Данное состояние иногда сопровождается иритом. Купировать эпителиальное отторжение можно при помощи стероидов.
  2. Эндотелиальное, когда происходит повреждение клеток эндотелия, приводящее к нарушению процессах их регенерации. Реакция иммунитета может привести к хроническому отеку роговицы. Симптомами эндотелиального отторжения являются ирит и воспалительный процесс в местах соприкосновения трансплантата с роговичным слоем. Как следствие, возникают линейные отложения преципитатов, развивается отечность роговицы. Купировать отторжение можно при помощи интенсивной инстилляции, парабульбарных инъекций стероидов. Возможно применение иммуносупрессоров (системное).

Среди медиков процедура носит наименование кератопластика. Суть операции заключается в трансплантации внешней оболочки. Поскольку этот элемент зрительного аппарата не оснащен кровеносными сосудами, то в большинстве случаев имплантат приживается без проблем. После кератопластики острота глаз полностью или частично восстанавливается.

Наибольшей популярностью пользуется пересадка донорской ткани. Осуществляется трансплантация поврежденных областей либо роговицу полностью заменяют. В некоторых случаях используют трансплантаты из искусственного материала. Обычно вмешательство проводится под общей анестезией, однако, некоторые врачи рекомендуют осуществлять коррекцию под местным наркозом.

Процедура практически всегда дает высокий результат, а риск развития осложнений сведен к минимуму. Поэтому кератопластика считается одной из самых востребованных операций по восстановлению здоровья органа зрения.

В микрохирургии процедура делится на несколько форм:

  • По объему вживляемого имплантата: частичная (проводится замена определенных областей) и полная (роговица удаляется и вживляется донорский элемент),
  • По слоям, которые подлежат замене: сквозная, передняя или задняя кератопластика.

В зависимости от цели хирургического вмешательства его подразделяют на следующие формы:

  • Оптическая. В процессе процедуры помутневшая роговица полностью удаляется, на ее место устанавливают донорский элемент. Коррекция помогает восстановить светопропускную способность оболочки и нормализовать остроту зрения,
  • Лечебная. Применяется для устранения кератита, если терапия медикаментами не принесла результата,
  • Пластическая. Замена истонченной роговицы,
  • Косметическая. Помутневшая оболочка устраняется с ослепшего глаза, чтобы улучшить внешний вид человека.

В крупных медицинских центрах функционируют специальные банки внешней оболочки и листы ожидания для пациентов.

Материал берется у погибшего реципиента в течение суток после диагностирования смерти. В роли донора не могут выступать лица, умершие от неизвестного диагноза или в результате инфекционных патологий головного мозга. Также не принимается материал от младенцев и людей старше семидесяти лет. Не подходит в качестве имплантата роговица от доноров, страдавших от ВИЧ или заболеваний кровеносной системы.

Роговица – это первая линза, через которую лучи света попадают в наш глаз. В то же время роговица первая принимает на себя все агрессивные воздействия окружающей среды, поэтому заболевания роговой оболочки встречаются очень часто. Кроме того, роговица анатомически тесно связана с конъюнктивой, склерой и сосудистой оболочкой глаза, поэтому при инфекциях этих оболочек она также часто вовлекается в этот процесс.

4850938450938948

помутнение роговицы

Заболевания и травмы роговой оболочки имеют своим исходом помутнение или рубец, что приводит к нарушению прозрачности и снижению зрения. До 50% причин слепоты – это помутнения роговицы.

сквозная кератопластика

В мире 40 млн пациентов нуждаются в пересадке роговицы.

1.Аномалии развития.

  • Приобретенные.
  • Врожденные.

2. Дистрофические процессы.

  • Врожденные.
  • Приобретенные.

3. Воспалительные заболевания (кератиты).

4. Опухоли.

Обследования перед операцией

Для анализа роговой оболочки применяют биомикроскопию. С помощью щелевой лампы доктор детально изучает элемент, определяет степень поражения и состояние слоев. Также для постановки диагноза применяют ряд дополнительных обследований:

  • Пахиметрия. Проводится для измерения толщины роговицы,
  • Видеокератоскопия. Помогает установить кривизну поврежденного элемента,
  • Соскоб с оболочки для проведения микробиологического анализа,
  • Биопсия. Забор клеток с роговицы для осуществления диагностики.

Исследуют роговицу биомикроскопическим методом. С помощью щелевой лампы можно выявить характер, размеры и глубину патологии, рассмотреть слои роговицы.

Используют также специальные методы:

  • Пахиметрия – измерение толщины роговицы.
  • Видеокератоскопия.
  • Соскоб роговицы с последующим микробиологическим исследованием.
  • Биопсия роговицы.

Операцию проводят обычно под общим наркозом, иногда возможно проведение и под местной анестезией.

Веки фиксируются векорасширителями.

Перед удалением роговицы определяют размер необходимого трансплантата, прикладывая трепаны разного размера (от 7 до 8,5 мм). Размер пересаженного лоскута должен быть на 0,25 мм больше по диаметру зоны трепанации.

Необходимый лоскут выкраивают из корнеосклерального заготовленного лоскута.

Для защиты хрусталика закапывают в глаз пилокарпин (для сужения зрачка).

Производят удаление пораженной роговицы реципиента. Разрез роговицы осуществляют ручным или вакуумным трепаном (круговой нож). Трепаном обычно производят неполный разрез, завершают его алмазным ножом и ножницами.

59684056840958908

ход операции

После удаления роговицы возможно проведение необходимых манипуляций в передней камере глаза: рассечение рубцов и спаек, пластика радужки, удаление помутневшего хрусталика с имплантацией интраокулярных линз, передняя витрэктомия.

Затем прикладывается донорский трансплантат и фиксируется к роговице реципиента сначала четырьмя узловыми швами, а затем непрерывным швом. Используется тончайшая шелковая или нейлонная нить.

Передняя камера заполняется физраствором. После операции под конъюнктиву вводится раствор антибиотика и глюкокортикоида.

Показания к кератопластике

Среди существующих офтальмологических заболеваний на долю проблем с наружной оболочкой зрительного аппарата приходится ¼ всех случаев. Часто недуги, связанные с роговицей, приводят к серьезным проблемам со здоровьем. Главная опасность аномалии кроется в том, что ее невозможно скорректировать с помощью оптических изделий. В большинстве случаев кератопластика роговицы единственный вариант восстановить остроту зрения.

Пересадку внешней оболочки проводят при наличии следующих патологий:

  • Кератоконус. Заболевание не воспалительного происхождения, в результате которого роговица принимает форму конуса и начинает истончаться,
  • Кератоглобус. Патология, характеризующаяся выпячиванием стромы в результате ее истончения,
  • Бельмо. Это помутнение роговицы, проявляющееся после травмы, язвы, химического или термического ожога,
  • Рубцы. Остаются после проведения хирургического вмешательства или являются последствием воспалительных процессов,
  • Дистрофия роговицы. Может быть врожденной или приобретенной.

Хирургическое вмешательство не назначают при наличии ряда патологических состояний:

  • Заворот века. Его края и ресницы соприкасаются с роговой оболочкой и конъюнктивой, вызывая их раздражение,
  • Выворот века. Результатом аномалии становится нарушение контакта между глазным яблоком и веком, в итоге оголяется слизистая,
  • Блефарит. Под данным наименованием объединена группа заболеваний, вызывающих хронические воспалительные процессы, затрагивающие веко,
  • Наличие у пациента патологий, которые ставят под большое сомнение вопрос приживания имплантата (например, сахарный диабет),
  • Бактериальный кератит. Острый абсцесс в роговице, вызванный патогенными микроорганизмами.
При выявлении данных недугов предварительно требуется провести терапию, затем проводится повторная диагностика и принимается решение об операции.
  1. Кератоконус.
  2. Дистрофии, дегенерации.
  3. Рубцы роговицы.
  4. Бессосудистое бельмо.
  5. Тяжелые кератиты.
  6. Врожденные аномалии.
  7. Буллезная кератопатия.

Особенности роговицы

Забор роговичной ткани должен производиться в течение суток с момента гибели донора. Роговицы новорожденных и младенцев не используют: они слишком податливы, что повышает риск развития высокого астигматизма. Доноры старше 70 лет также не подходят, так как в таком возрасте роговица имеет низкую плотность эндотелиальных клеток.

Перед операцией донорскую ткань обследуют при помощи щелевой лампы. Более достоверным методом исследования трансплантата является зеркальная микроскопия.

В каких случаях роговица непригодна для пересадки:

  • если причины смерти донора неясны;
  • если у донора имелись инфекционные болезни центральной нервной системы (системный склерозирующий панэнцефалит, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, мультифокальная лейкоэнцефалопатия и прочее);
  • если у донора имелись некоторые системные инфекции (сифилис, СПИД, септицемия, гепатит);
  • если у донора выявили лейкемию, диссеминированную лимфому;
  • если донор страдал от болезней глаз (воспалительный процесс, образования злокачественной природы, операции в анамнезе).

Возможно использование заготовленного трансплантата или забор непосредственно из донорского глаза. Размер трансплантата врач определяет заранее. Определить точные параметры можно в свете щелевой лампы. Если диаметр лоскута достигает 8,5 мм, повышается риск развития синехии, гипертензии глаза, васкуляризации. Лучшим считается размер в 7,5 мм. Меньшие лоскуты зачастую осложняются астигматизмом.

Размер донорского лоскута должен превышать пораженный участок на 0,25 мм. Это позволит обеспечить герметичность, а также ослабить уплощение роговицы после операции. Также это дает возможность предотвратить развитие глаукомы.

4850938450938948

помутнение роговицы

4. Опухоли.

Забор роговицы у донора проводится в течение суток после смерти. Перед взятием ткани проводят предварительный осмотр с помощью биомикроскопии. Роговицу не забирают в случаях:

  • Смерти от неизвестной причины.
  • Если известно о наличии у умершего инфекций: ВИЧ, гепатиты, генерализованная инфекция крови, сифилис.
  • У умерших от заболеваний крови.
  • У младенцев.
  • У лиц старше 70 лет.
  • У умерших от инфекционных заболеваний мозга и мозговых оболочек.
  • При наличии воспалительных или опухолевых заболеваний глаз.

Трепанацию донорской роговицы производят максимально широко, потом перед пересадкой из нее выкраивают лоскут необходимого размера. Трансплантат помещают в специальный контейнер и хранят в жидкой консервирующей среде. Жизнеспособность роговицы в такой среде сохраняется до 5-7 дней.

Ткань роговицы проверяют на наличие инфекций, производится микроскопия, определение оптической чистоты и жизнеспособности.

459384058394850938495083904850389

Хранятся трансплантаты в глазных банках, имеющихся в крупных офтальмологических центрах.

Ввиду недостаточно согласованного законодательства забор роговицы от доноров не проходит в тех объемах, которые необходимы для обеспечения всех нуждающихся в пересадке.

В глазных банках ведутся листы ожидания пациентов. При появлении подходящей ткани пациент срочно вызывается на операцию.

Подготовка к кератопластике

После того как принято решение о проведении оперативного вмешательства начинается подготовка. Это очень важный этап, от которого зависит успех планируемой коррекции. Помимо подбора донорского элемента он включает в себя ряд дополнительных мероприятий:

  • Обследование у окулиста. Его проводят для выявления возможных патологий, препятствующих осуществлению вмешательства,
  • Терапия обнаруженных заболеваний,
  • Принятие окончательного решения о проведении коррекции после окончания курса лечения.

Ряд патологий могут отрицательно сказаться на процессе приживления имплантата. В этом случае даже идеально проведенная коррекция не даст положительного результата. Например, вызвать отторжение донорского элемента может повышенное внутриглазное давление.

Перед коррекцией важно вылечить инфекционные патологии, поскольку увеличивается риск воспаления имплантата. Прежде чем проводить вмешательство выполняется посев экссудата из конъюнктивы, это помогает выявить возбудителя недуга и чувствительность к антибактериальным медикаментам.

Пациент тщательно обследуется перед операцией в стандартном объеме. При наличии хронических заболеваний необходима консультация узких специалистов и проведение лечения для достижения компенсации жизненно важных функций.

При наличии заболеваний глаз, которые могут неблагоприятно повлиять на прогноз после пересадки, также проводится их лечение. Это такие заболевания:

  1. Аномалии век.
  2. Воспалительные заболевания конъюнктивы и склеры.
  3. Увеит.
  4. Некомпенсированная глаукома.

Лечение инфекционного поражения глаза очень важно, так как пересаженный трансплантат может также воспалиться. Перед операцией производят посев отделяемого из конъюнктивы, выявляют возбудитель и чувствительность к антибактериальным препаратам. Начинают лечение с антибиотика широкого спектра действия, затем корректируют с учетом результатов посева.

При вирусных поражениях назначаются противовирусные препараты внутрь и наружно.

Послойная кератопластика

Послойная кератопластика применяется в тех случаях, когда поражены не все слои роговицы.

В таком случае роговицу рассекают до середины или до ¾ толщины, затем производят расслоение ее (вручную или автоматическим кератотомом). Роговицу донора также расслаивают до нужного слоя.

Трансплантат фиксируют непрерывным швом.

Относительно новые виды послойной кератопластики – глубокая передняя послойная кератопластика и эндотелиальная (задняя) кератопластика.

  • Глубокая передняя кератопластика – это вид операции, при котором удаляется почти вся толщина роговицы, кроме десцеметовой мембраны и эндотелия. Сохранение собственного эндотелия уменьшает риск отторжения донорской ткани.
  • Задняя послойная кератопластика – это замена только задних слоев роговицы. Производится в случаях поражения роговой оболочки со стороны эндотелия.

Послойная кератопластика технически сложнее сквозной, но риск отторжения трансплантата при ней значительно ниже. Применение фемтосекундного лазера облегчает расслоение роговицы на нужном уровне, поэтому с внедрением данной технологии показания к послойной кератопластике все более расширяются.

Этапы кератопластики

Пересадка роговицы проводится в амбулаторных условиях. В зависимости от самочувствия пациента и его возраста врач выбирает тип наркоза. Нахождение в стационаре не требуется, спустя несколько часов после вмешательства больного отправляют домой.

Кератопластика проходит в несколько этапов:

  • На веко закрепляется фиксирующее устройство, чтобы исключить моргание в процессе коррекции,
  • Перед началом операции доктор определяет параметры поврежденной области, подлежащий удалению,
  • По результатам полученных измерений формируется роговичный лоскут. Он должен быть на 0,25 миллиметров больше по диаметру области трепанации,
  • Удаление поврежденных участков. Лоскут вырезается вручную, автоматически или с помощью вакуумного трепана. Процесс изъятия пораженной области проводится очень аккуратно, чтобы не повредить рядом расположенные структуры. Для защиты хрусталика создают пилокарпиновый миоз, в процессе вмешательства вводят вискоэластик. После наложения швов его замещают солевым раствором,
  • Чтобы избежать декомпрессии, которая может спровоцировать выпадение роговицы, выполняют частичную трепанацию и для вскрытия передней камеры используют алмазный нож,
  • Следующим этапом является установка имплантата, он должен идеально подходить по размерам удаленному участку,
  • Уникальным материалом для сшивания трансплантат фиксируют. Как правило, применяют нить тоньше человеческого волоса. Донорский элемент закрепляют с помощью нейлона 10/0 на всю толщину роговой оболочки. Сначала доктор накладывает четыре узловых шва, затем добавляют непрерывный круговой шов и комбинируют их,
  • После фиксации на прооперированное око накладывают давящую повязку. В некоторых случаях используют защитные контактные линзы.

Кератопластику проводят в амбулаторном режиме. Предварительно нужно выбрать анестезию, которая будет зависеть от состояния здоровья, сопутствующих болезней, возраста пациента и прочего. Врачи используют общий и местный наркоз. Через несколько часов после операции пациента отправляют домой.

Виды операций:

  1. Оптическая кератопластика. Целью процедуры является улучшение зрительной функции при буллезной кератопатии, дистрофии, рубцевании, дегенерации или другом поражении роговицы.
  2. Пластическая кератопластика. Подразумевает сохранение целостности роговичного слоя или его восстановление. Применяется при серьезных изменениях в структуре роговицы (десцеметоцеле, истончение стромы).
  3. Терапевтическая кератопластика. Операция включает замещение инфицированной ткани при неэффективности терапевтического лечения.
  4. Косметическая кератопластика. Целью процедуры является улучшение внешнего вида глазного яблока при видимых патологиях роговицы.

Как проводят кератопластику:

  1. Фиксация глазного яблока.
  2. Определение размеров пораженного участка, который будет удален.
  3. Формирование роговичного лоскута по заранее вымеренным параметрам.
  4. Удаление пораженных тканей. Врач может вырезать лоскут вручную, автоматически или при помощи вакуумного трепана. Удаление деформированных тканей осуществляется максимально аккуратно. Чтобы защитить хрусталик, перед кератопластикой создают пилокарпиновый миоз, а во время операции вводят вискоэластик. После накладывания швов вискоэластик замещают солевым раствором.
  5. Во избежание резкой декомпрессии, которая может привести к выпадению оболочек глаза, делают неполную трепанацию и вскрывают переднюю камеру алмазным ножом.
  6. Имплантирование трансплантата, который должен идеально подходить по размерам удаленному лоскуту.
  7. Фиксация трансплантата специальным материалом для сшивания. Используется нить тоньше человеческого волоса. Трансплантат фиксируют при помощи нейлона 10/0 на всю толщину роговицы. Сначала врач накладывает четыре узловых шва, после чего добавляют узловые швы, круговой непрерывный шов или комбинируют оба.
  8. После фиксации швами на глаз накладывается тугая давящая повязка. В некоторых случаях назначают контактные линзы для дополнительной защиты.

Иногда кератопластику выполняют при помощи фемтосекундного лазера, который обладает высокой скоростью вырезания роговичного лоскута. При соответствии показаний кератопластика может включать реконструкцию переднего отрезка глаза через удаление катаракты, разрушение синехий, пластику радужки, установку или реконструкцию интраокулярных линз (искусственные хрусталики).

Лазерная кератопластика

Наиболее передовая технология кератопластки на сегодняшний день – это фемтосекундная лазерная кератопластика. Эта технология стала впервые применяться в 90-х годах 20-го века.

Фемтосекундный лазер – это высокоскоростной лазер с минимальным по времени периодом воздействия (1 фемтосекунда – это одна квадриллионная часть секунды). За эту долю секунды производится выброс тепловой энергии огромной мощности, образуются пузырьки газа, которые мягко отслаивают ткань на заданном уровне, причем уровень можно задать довольно точно в любом самом микроскопическом размере. При этом окружающие ткани не страдают.

При заборе роговицы у донора фемтосекундный лазер делает идеально точный и ровный разрез заданных размеров. Контур края роговичного лоскута также может быть задан с помощью компьютера. Применяются прямой, грибовидный, шляповидный, зигзагообразный профиль.

При удалении поврежденной роговицы у реципиента также можно задать ожидаемые размеры трепанации роговицы. Край получается идеально ровный. Донорская роговица подшивается зведообразным швом. Рассчитанные на компьютере размеры роговичного лоскута минимизируют в дальнейшем развитие послеоперационного астигматизма и глаукомы.

Лазерная кератопластика длится около 40 минут, проводится в крупных специализированных центрах, может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Основные преимущества лазерной кератопластики:

  1. Идеально ровный край пересаживаемой роговицы способствует более быстрому заживлению без рубцов.
  2. Заданные параметры размеров трансплантата позволяют минимизировать развитие деформаций роговицы.
  3. Уменьшается риск инфекционных осложнений.
  4. Операция менее травматична, в связи с этим сокращаются сроки реабилитации.

Послеоперационный период

Несколько дней после операции пациент находится под наблюдением. Ему назначаются гормоны (дексаметазон внутривенно и субконъюнктивально), антибиотики, заживляющие препараты.

На несколько дней глаз закрывается повязкой.

9459380495839489

пересадка помутненной роговицы

После выписки пациенту даются рекомендации инстилляций в конъюнктивальную полость:

  • Растворов гормонов для снижения реакции отторжения трансплантата. Стероидные гормоны назначают по убывающей схеме в течение года.
  • Растворов антибиотиков.
  • Слезозаменителей.
  • Геля декспантенола.

На период реабилитации врач подбирает временные корригирующие очки.

В течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать некоторые ограничения и рекомендации:

  1. Не выполнять тяжелую физическую работу.
  2. Избегать яркого света, носить солнцезащитные очки.
  3. Избегать контакта с респираторными инфекциями.
  4. Не париться в бане.
  5. Не тереть, не давить на глаза.
  6. Не спать на боку со стороны прооперированного глаза и на животе.
  7. Избегать загрязненных помещений и пыли.
  8. Строго применять назначенные капли.

Швы снимаются в сроки 9-12 месяцев после операции.

Пациенту назначают местно стероиды для предотвращения отторжения. Требуется четыре дозы в сутки на пару недель, постепенно дозу нужно снизить в зависимости от состояния глазного яблока. Чаще всего стероиды следует использовать по разу в сутки в течение года после операции.

45848590864095869489

Также после кератопластики могут возникать признаки увеита, поэтому стоит использовать мидриатики дважды в сутки две недели после операции. Еще пациенту назначают внутрь ацикловир, если в анамнезе имеется герпесвирусный кератит (для предотвращения рецидива).

Швы убирают только после полного приживления трансплантата через 6-12 месяцев. У пациентов пожилого возраста этот процесс занимает гораздо больше времени. После удаления швов пациентам с астигматизмом требуются жесткие контактны линзы для повышения остроты зрения.

В течение нескольких дней после вмешательства пациент находится под наблюдением врача. Длительность восстановления зависит от сложности коррекции и размера имплантата. Например, при сквозной кератопластике пациенту приходится на двенадцать дней задержаться в стационаре, а после рефракционных пересадках он может покинуть клинику через несколько часов.

Весь восстановительный процесс занимает около года. В первые дни после вмешательства важно держать голову в определенном положении во время сна. В течение недели запрещены тяжелые физические нагрузки.

Для защиты глаз стоит использовать очки, которые предотвратят проникновение в них пыли. Чтобы ускорить процесс приживления донорского элемента назначают курс стероидов.

Швы снимают спустя шесть или двенадцать месяцев после кератопластики. В первое время наблюдается падение остроты зрения, предметы становятся расплывчатыми. Четкость изображения нормализуется, когда спадёт отёчность. Окончательное восстановление происходит после снятия швов, но не стоит спешить с этим, поскольку ранее удаление нитей может привести к развитию астигматизма.

Также на период реабилитации важно соблюдать некоторые рекомендации:

  • Носить солнцезащитные очки, чтобы избежать вредного воздействия ультрафиолета,
  • Нельзя посещать сауна и баню,
  • Не трите глаза и не давите на них,
  • Избегайте помещений с повышенным уровнем задымления и запыления,
  • Не спите на боку со стороны прооперированного ока.

Также важно применять все медикаменты, прописанные лечащим врачом.

Возможные осложнения кератопластики

1. Ранние осложнения.

  • Плохое заживление раны.
  • Раздражение от швов.
  • Фильтрация жидкости через швы.
  • Выпадение радужки.
  • Увеит.
  • Присоединение инфекции.
  • Повышение внутриглазного давления.

2. Поздние осложнения.

  • Астигматизм (это состояние неравномерной кривизны роговицы).
  • Глаукома.
  • Несостоятельность швов.
  • Переход первичного патологического процесса на трансплантат.
  • Отторжение донорской роговицы.

Среди вероятных последствий выделяют ранние осложнений, которые проявляются в срок до шести месяцев после операции и поздние, развивающиеся спустя несколько лет после коррекции. К первым относят:

  • Повышение внутриглазного давления,
  • Увеит,
  • Плохое заживление раны,
  • Кровотечение,
  • Аллергия,
  • Инфицирование прооперированного ока,
  • Выпадение радужной оболочки,
  • Просачивание жидкости через швы.

К поздним осложнениям относят:

  • Глаукома,
  • Астигматизм,
  • Отторжение имплантата,
  • Расхождение границ раны.

В некоторых случаях диагностируется переход первичного деструктивного процесса на донорский элемент.

Отторжение трансплантата

Отторжение пересаженного роговичного лоскута происходит в 5 – 30% случаев. Иногда несостоятельность трансплантата может возникнуть уже через несколько дней после операции (ранняя реакция). В этих случаях наблюдается быстрое помутнение пересаженной ткани.

В 50% случаев реакция отторжения возникает в течение 6 месяцев после операции. Реже, но возможна реакция отторжения и в более поздние сроки (через несколько лет).

94508690485698459689

Различают эпителиальное и эндотелиальное отторжение. Эпителиальное отторжение начинается с поверхностного эпителия и протекает более благоприятно, легко поддается местному лечению.

Эндотелиальное отторжение прогностически более неблагоприятно, так как эндотелий практически не регенерирует.

Основные симптомы:

  • Боль в глазу.
  • Резкое снижение остроты зрения.
  • Покраснение глаза.
  • Повышенная чувствительность к свету.

При подозрении на реакцию отторжения применяют иммуносупрессивную терапию. При неэффективности – возможна повторная кератопластика или кератопротезирование.

Несостоятельность вживленной роговицы наблюдается в 5-30% всех случаев. Иногда отторжение диагностируют спустя несколько дней после коррекции. В подобных ситуациях происходит стремительное помутнение имплантата.

В 50% организм не принимает донорский элемент в течение полугода после вмешательства. В редких случаях наблюдается отторжение в более поздние сроки.

Выделяют два типа несостоятельности трансплантата:

  • Эпителиальное. Протекает на поверхности роговице, имеет благоприятные прогнозы и хорошо поддается терапии,
  • Эндотелиальное. Поскольку данный слой практически не регенерирует, может развиться хроническая отечность оболочки. Основные симптомы патологии: болевые ощущения в органе зрения, падение остроты глаз, краснота белков, фотофобия.

Отзывы пациентов

586097859068798

В большинстве встречают положительные отклики о кератопластике. В 95% всех случаев пациенты отмечают улучшение остроты зрения, хотя не всегда здоровье глаз восстанавливается полностью. Некоторым больным процедура просто вернула возможность наблюдать свет.

Для этого есть несколько предпосылок:

  • В крупных медицинских центрах, функционирующих за рубежом, имеются собственные банки роговых оболочек. Врачи для каждого пациента индивидуально подбирают материал, это повышается успешность операции и снижает риск отторжения имплантата,
  • В заграничных клиниках более десяти лет применяют малоинвазивную трансплантацию. В процессе коррекции доктор изымает не весь элемент, а только поврежденные участки. Это сокращает срок восстановления и сводит к минимуму риск развития осложнений,
  • За границей в медицинских учреждениях осуществляют детальный анализ глазного дна. Доктор должен убедиться, что пересадка оболочки действительно требуется. В некоторых случаях можно устранить проблему без хирургического вмешательства. Например, с помощью кросслинкинга. Это операция с использованием лазера, где не требуется разрез органа зрения.

Отзывы пациентов, перенесших кератопластику, в основном положительные. Острота зрения повышается в 95% случаев, хотя и не всегда до ожидаемого уровня. Некоторым людям кератопластика просто вернула возможность видеть свет.

Где лучше провести кератопластику?

Пересадку роговой оболочки проводят в ведущих столичных клиниках («Эксимер», НИИ им. Гельмгольца, МНТК им. Фёдорова и т.д.). Также провести коррекцию можно в крупных лечебных учреждениях, расположенных в Уфе, Самаре, Тамбове. За границей на офтальмологических операциях специализируются клиники в Израиле, Германии, Франции и Испании.

Где проводить вмешательство каждый пациент решает сам для себя, все зависит от его финансовых возможностей и степени доверия к доктору.

Мы предлагаем вашему вниманию несколько клиник, о которых положительно отзываются пациенты, перенесшие трансплантацию роговицы:

  • Германия. Немецкие офтальмологи осуществляют все известные способы пересадки. Традиционную замену оболочки проводят в 15% всех случаев, обычно применяется малоинвазивная трансплантация,
  • Израиль. Доктора местных клиник проводят пересадку донорских и искусственных имплантатов. В первом случае материал поставляют из Америки. Иностранным гражданам сложно осуществить кератопластику в этой стране из-за религиозных разногласий,
  • Турция. Идеальное соотношение цены и качества предлагают в местных больницах. Врачи используют такие же методики, как израильские и немецкие специалисты. Офтальмологи проводят полную и послойную трансплантацию с помощью лазерного оборудования.

Стоимость

При выборе клиники для проведения вмешательства, выбирайте учреждение, специализирующееся на данном направлении. В среднем кератопластика стоит от ста до трехсот тысяч рублей за один глаз. В пакет услуг включены:

  • Качественный донорский элемент, который применяют для восстановления функциональности роговицы,
  • Уход за пациентом после операции (подбор глазных капель, антибиотиков и т.д.),
  • Привлечение опытного доктора,
  • Разработка индивидуального плана по проведению коррекции,
  • Использование современного оборудования, исключающего сильную нагрузку на сердце и сосуды,
  • Подбор оптимального наркоза, который хорошо перенесет пациент,
  • Выписка осуществляется только после осмотра хирурга,
  • При появлении осложнений врачи окажут срочную медицинскую помощь,
  • Консультация после коррекции.
В 90% случаев процедура помогает добиться улучшения зрительной функции. С осложнениями сталкиваются единицы, большинство проблем можно легко купировать медикаментами.

Кератопластика относится к высокотехнологичной медпомощи. Данную операцию можно провести бесплатно при получении квоты в региональном Министерстве здравоохранения.

Цены на проведение платной кератопластики разнятся в зависимости от вида операции, ранга клиники, применяемого оборудования, объема вмешательства. В среднем стоимость кератопластики – от 100 тысяч рублей. Примерно столько же стоит и донорский материал.

Выбирая клинику, нужно обратить внимание на те учреждения, в которых сквозная кератопластика является приоритетным направлением. В среднем стоимость операции по трансплантации роговицы стоит от 100000 до 300000 рублей за один глаз.

При этом пакет услуг включает:

  • проверенный биоматериал, который будет использован для восстановления роговицы;
  • послеоперационный уход (глазные капли, антибиотики, защитные пластыри для глаз и прочее);
  • вовлечение опытного хирурга;
  • разработка индивидуального плана операции для каждого пациента;
  • использование только современной аппаратуры, которая не допускает чрезмерной нагрузки на сердечно-сосудистую систему пациента;
  • подбор анестезии, которая хорошо переносится пациентами;
  • выписка только после контрольного осмотра хирурга;
  • послеоперационные осмотры и консультации;
  • срочная медицинская помощь в случае осложнений.

В 90% случаев кератопластика позволяет добиться существенного улучшения зрительной функции. Лишь у немногих пациентов развиваются осложнения, большинство из которых можно легко купировать медикаментами.

Оцените статью
Оптика Стиль
Adblock detector