Кератотопография глаза:показания, что выявляет

Информация

Простые методы определения остроты зрения

кератотопография глаза
Кератотопография глаза

Кератотопография глаза – офтальмологическая процедура, позволяющая врачу изучить состояние роговицы пациента и ее сферичность. Название метода в переводе с греческого дословно означает «определение геометрии роговой ткани глаза».

С помощью данного исследования можно определить патологические процессы в роговице глаз и при необходимости грамотно спланировать масштабы операции по улучшению зрения.

Полученная при обследовании топографическая карта содержит сведения о неровностях роговой оболочки и радиусе ее кривизны. Начало данному методу положено в 80-х годах XX века португальцем Антонио Пласидо. Офтальмолог смог создать специальное приспособление для диагностики патологий поверхности роговой ткани глаза, которое получило название диск Пласидо.

Прибор имел вид плоского диска, в котором чередовались кольца белого и черного цвета. При проведении диагностики за головой обследуемого устанавливался яркий осветительный элемент.

Исходящие от источника света лучи отражались от диска и отображались на роговице. С помощью приспособления в центре диска специалист мог изучать полученное на роговой оболочке изображение.

В настоящее время кератотопография глаза проводится с помощью компьютерной техники. Специальный лазер сканирует поверхность глаза. Компьютер обрабатывает полученные данные и выдает готовый результат в виде цветных топографических карт, на которых различными цветами обозначены места нормы и аномальные участки.

Современная офтальмологическая аппаратура, основанная на высоких технологиях, с использованием компьютеров и лазерной техники не всегда доступна, особенно в удалённых сельских районах. Поэтому офтальмологи продолжают пользоваться доступными и недорогими средствами для проверки остроты зрения. Самыми распространёнными из них являются таблицы.

Стоимость кератотопографии роговицы глаза в Москве

Таблица представляет собой плакат, на котором нанесены обычные буквы или окружности с разрезами. В верхней строке находятся знаки самого большого размера. Они последовательно уменьшаются сверху вниз. Число строк равняется 12. Если пациент уверенно называет все знаки, находящиеся в 10 строке, то его зрение считается идеальным. Редко кому удаётся правильно назвать буквы расположенные в 11 и 12 строках. Такое зрение принято называть «орлиным».

В детских таблицах буквы отсутствуют, поскольку малыши их ещё не знают. Вместо них на плакате имеются животные, птицы, рыбки и другие предметы, которые ребёнку хорошо знакомы. В таблицах обычно указывается расстояние, с которого пациент должен распознать знаки в той или иной строке. Этот метод позволяет оценить только остроту зрения, поэтому для более точной диагностики используются другие способы.

Как провести тест на цветовосприятие

Результаты кератотопографии глаза

Этот метод обследования назначается офтальмологом с целью:

  • раннего диагностирования таких заболеваний роговой оболочки как кератоконус, кератоглобус, эпителиальная дистрофия и других патологий эпителиальной ткани глаза;
  • количественного оценивания астигматизма и различных деформаций роговицы при ношении контактных линз;
  • получения сведений о состоянии роговой ткани перед операцией, кератопластикой или после них. Перед лазерной коррекцией зрения врач обязательно назначает данное обследование, чтобы исключить кератоконус;
  • выбора линз и оценивания эффективности их ношения.

Кератотопография позволяет врачу получить объективную картину состояния роговицы глаза. С помощью этого метода можно на ранней стадии диагностировать различные заболевания органов зрения и вовремя начать лечение, тем самым повышая шанс на полное выздоровление.

Обследование проводится бесконтактным способом, поэтому противопоказаний процедура не имеет.

• ранней диагностики патологий роговой оболочки: кератоконуса, пеллюцидной краевой дегенерации, дегенерации Терьена, эпителиальной дистрофии и др. эпителопатий;• количественной оценки неправильного астигматизма и нерегулярности роговой оболочки, которые связаны с ношением контактных линз;• оценки состояния роговой оболочки в период перед и после хирургических вмешательств (рефрационные операции, кератопластика).

Обследование не имеет противопоказаний, кроме серьезных психических расстройств и воспалительных заболеваний глаз. Данный метод используют даже в тех случаях, когда у пациента уже диагностированы какие-либо офтальмологические заболевания.

Кератотопография глаза:показания, что выявляет

Этот метод показан при подозрении на следующие патологические состояния.

  • Кератоконус — самое частое показание к проведению данного метода обследования. Только с помощью компьютерного метода можно выставить этот диагноз. При заболевании роговица становится тонкой, выпуклой и постепенно принимает форму конуса. У человека развивается астигматизм и выраженная близорукость.
  • Кератоглобус является очень похожим состоянием, но при этом контур защитной оболочки глаза становится округлым, похожим на шар.
  • Астигматизм. При этой патологии изменяется кривизна роговицы, которую можно зафиксировать с помощью обследования. Различается вертикальный и горизонтальный астигматизм. На цветных кератотопограммах он выглядит как песочные часы.

Также кератотопография используется для диагностики нерегулярной формы астигматизма, которая обусловлена неправильным применением контактных линз, может быть осложнением кератопластики и других глазных операций.

С помощью компьютерных технологий может быть проведена диагностика дегенеративно-дистрофических процессов глазной оболочки на самых ранних стадиях.

Важным показанием к проведению обследования являются операции на роговице. Это необходимо сделать до и после операции для динамического наблюдения за состоянием оболочки глаза. В течение первого года после оперативного вмешательства кератотопография должна проводиться каждые 3 месяца.

Эта технология может быть применена для подбора контактной коррекции зрения.

Название этого метода состоит из греческого слова керато, что означает роговая ткань и топография – определение геометрии какой-либо поверхности.

В офтальмологии используются приборы, работающие на разных физических принципах, предназначенные для проведения этой процедуры:

  • Кольца Пласидо;
  • Оптический щелевой сканер;
  • Камера высокого разрешения;
  • Система Pentacam;
  • Растровый фотоаппарат;
  • Лазерная интерферометрия.
Система Pentacam

Система Pentacam

Кератотопография глаза:показания, что выявляет

Кератотопограф, работающий с кольцами Пласидо, снимает специальной камерой отражение кольцевых структур от роговицы. Этот метод считается весьма точным, поскольку камера фиксирует не менее 8000 точек всей поверхности. Недостатком этого метода является зависимость качества изображения от состояния слёзного покрытия.

В оптическом сканере применяются два источника света, в которых световой пучок проходит через узкую щель.

Сканировать можно участок диаметром до 10 миллиметров. Как недостаток рассматривается малая точность при сканировании задней поверхности роговицы.

Камера с высокой разрешающей способностью делает до 40 отражённых изображений. Компьютерная программа обрабатывает не менее 240 точек каждого снимка, что позволяет точно вычислить толщину роговицы и геометрию её задней поверхности. Этот способ находит наиболее широкое применение в офтальмологической практике.

Вращающаяся камера Pentacam, за 1,5-2,0 секунды, выполняет до 50 снимков поверхности роговицы. Снимок делится на 500 точек, то есть всего определяется 25 000 точек. Система Pentacam позволяет получить точную геометрию обеих поверхностей роговицы. Систему отличает высокое разрешение всех зон, и возможность проводить исследование роговицы с серьёзными патологиями.

Кератотопография глаза:показания, что выявляет

При растровом фотографировании на переднюю поверхность роговицы проектируется калиброванная сетка, а камера снимает её отражение под разными углами. Данный способ отличается высокой точностью. Для того чтобы изображение получилось чётким, слезная плёнка окрашивается контрастным реактивом.

Лазерная интерферометрия представляет собой метод, основанный на интерференции двух пересекающихся световых волн. Луч от гелий-неонового лазера фокусируется на передней поверхности роговицы.

Топографические показатели

SimK (Simulated K) – смоделированное кератометрическое измерение, которое характеризует кривизну в центральной зоне (диаметром 3 мм) роговой оболочки. Определяются два параметра: SimK1 – самого крутого меридиана выбранной области и SimK2 – самого плоского меридиана, который располагается строго перпендикулярно первому.

Q (Index of asphericity) – индекс асферичности указывает на степень изменения кривизны роговой оболочки от центра к периферии. Отрицательное значение Q означает вытянутую поверхность, а положительное – сплюснутую. В норме роговица становится более плоской к периферии (т. е. имеет вытянутую форму) и индекс Q составляет –0,26. При лазерной коррекции миопии, как правило, поверхность роговицы делают более приплюснутой.

Индексы однородности и оптических свойств роговицы. Самая лучшая современная сфероцилиндрическая коррекция, которая служит основой для назначения очков, мягких контактных линз и проведения лазерной коррекции зрения, не способна исправить все оптические аберрации на роговой оболочке. Наибольшей остроты зрения можно добиться только равномерной гладкой передней поверхности роговицы.

• SRI (surface regularity index) — индекс регулярности поверхности роговицы;• CUI (corneal uniformity index) — индекс однородности роговицы;• PCA (predicted corneal acuity) — прогнозируемая роговичная острота зрения;• PSF (point spread function) — функция рассеяния точки.

Необходимо отметить, что у пациентов с нормальными показателями причиной плохого зрения могут быть нарушения в других структурах зрительной системы.

Что выявляет кератотопограмма?

Нормальные показатели кератопограммы. В среднем, сила преломления роговой оболочки находится в диапазоне 40,7–46,6Д. В норме роговица от центра к периферии постепенно уплощается на 2–4Д, причем с височной стороны уплощение выражено гораздо меньше, чем с назальной. Зачастую топограммы роговиц обоих глаз одного человека почти зеркально симметричны. Иногда встречающиеся не слишком значительные отличия считаются индивидуальной особенностью.

1) Регулярной (правильной) формы:• Круглой – 23%;• Овальной – 21%;

2) С астигматизмом:• С наличием симметричной «бабочки», типичной при правильном астигматизме – 18%;• С наличием ассимметричной «бабочки» – 32%;• Нерегулярной (неправильной) формы – 7%.

Некоторые признаки наличия патологии на кератопограмме. Выявление высокой оптической силы центральной части роговой оболочки (больше 47,2Д), существенной разницы между оптической силой верхушки роговицы и ее периферии (Surface Asymmetry или I-S asymmetry index более 1,2Д) и различия между роговицами глаз пациента являются основными признаками кератоконуса. Ранние признаки субклинического кератоконуса, не имеющего клинических проявлений, можно выявить с помощью корнеотопографии.

Однако сама по себе кератопограмма не является достаточной для дифференциальной диагностики этого заболевания, поскольку другие патологии, например, изменение формы роговой оболочки после ношения ЖГПЛ, могут быть очень похожи на ранний кератоконус. Если в анамнезе отсутствует применение контактных линз, то наличие истончения роговичной стромы и другие симптомы могут быть подтверждением диагноза кератоконус.

Уплощение в нижней зоне роговой оболочки может быть проявлением ранней пеллюцидной краевой дегенерации. Изображение, похожее на клешни краба, а также истончение роговой оболочки между 4–8 часами являются типичными проявлениями этой патологии.

Кератотопография глаза:показания, что выявляет

Прибор, которым офтальмолог исследует роговицу, называется кератограф. В нем есть очень близко расположенные регистрирующие кольца. Они воспринимают и фиксируют цифровые данные с 8000 точек на роговичной поверхности. Потом компьютерная программа обрабатывает полученную информацию.

Результат обследования представляет цветную карту, изображающую поверхность оболочки глаза, ее называют кератотопограммой.

На этом изображении можно увидеть следующие результаты кератотопографии.

  • Фиолетовый или голубой цвет свидетельствует о патологических изменениях, истончении роговицы. Участки оранжевого или красного цвета говорят о сохранности ее толщины и структуры.
  • Меридианы, их направление и искажение, силу и выраженность.
  • Усредненное значение рефракции и цилиндрического компонента.
  • Неровности оболочки глаза, изменение ее радиуса кривизны являются патологическими признаками. В норме в центральных участках крутизна и толщина роговицы должна быть больше, чем на ее периферии.

Кератотопограмма может быть в виде симметричной или асимметричной бабочки, иметь овальную или круглую форму.

Компьютерная кератотопография является важнейшим диагностическим методом в офтальмологии. Она зафиксирует малейшие искривления поверхности роговицы и изменения силы рефракции, выявит опасную патологию на ранних стадиях. Вовремя установленный диагноз и адекватное лечение сохранит зрение и здоровье глаз.

Приборы, использующиеся при кератотопографии

кератотопография глаза
Кератотопография проводится на специальном аппарате

Процедура проводится при помощи различных устройств, работа которых основывается на различных принципах физики. Кератотопография глаза может проводиться с использованием:

  • колец Пласидо;
  • оптического щелевого сканера;
  • камеры с высоким разрешением;
  • специальной системы-анализатора Pentacam;
  • растрового фотоаппарата;
  • лазерного интерферометра.

Рассмотрим механизм работы кератотопографов, основанных на использовании этих устройства, а также их достоинства и недостатки более подробно.

Данный прибор с помощью специальной камеры делает снимки отражения колец от роговицы. Этот способ исследования считается наиболее точным, так как камере удается запечатлеть 8 тысяч точек на всей плоскости роговой оболочки. Но качество снимка сильно зависит от состояния слезной пленки органа зрения.

кератотопография глаза
Кератотопография глаза: результат

В устройстве используется два световых источника, в каждом из которых пучок света идет через узкую щель. По отношению друг к другу осветительные элементы расположены под углом.

В одном положении прибора офтальмолог может просканировать участок диаметром около 10 мм. При этом делается до 20 снимков.

Недостатком метода является большая погрешность полученных данных при обследовании задней стенки роговицы, а также длительность сканирования.

Такая камера способна сделать до сорока снимков роговицы глаза. Специальная программа анализирует около 240 точек на каждой из фотографий.

Это дает возможность наиболее точно определить толщину роговой оболочки и строение ее задней плоскости. Данный способ нашел широкое распространение во врачебной практике.

Pentacam представляет собой вращающуюся камеру, способную выполнять за полторы – две секунды около 50 снимков роговицы. Каждый снимок разделяется на 500 точек, которые затем анализируются специальной программой.

Благодаря высокому разрешению устройство дает возможность получить наиболее точные сведения о состоянии всех зон роговой оболочки. Поэтому систему используют для обследования пациентов с серьезной патологией роговицы глаза.

кератотопография глаза
Кератотопография похволит выявить дистрофию роговицы

Устройство, оснащенное растровым фотоаппаратом, делает проекцию калиброванной сетки на переднее пространство роговицы и запечатлевает ее отражение под несколькими углами.

Для получения четких снимков слезная пленочка окрашивается специальным реактивом. Для этого способа кератотопографии не требуется целостность эпителиальной ткани роговицы.

Компьютерная кератотопография роговицы глаза

В основе работы данного кератотопографа лежит световая волновая интерференция. Лазерный луч направляется на переднюю поверхность роговицы.

Часть светового луча попадает на заднюю плоскость, отражаясь от нее. Отраженные пучки накладываются друг на друга и перераспределяются. Полученное изображение отправляется на компьютер и обрабатывается специальной программой.

Отображение данных кератотопографии

Фотокератоскопический вид. На изображении показывается отражение колец Пласидо на роговой оболочке, которое дает возможность субъективной оценки их расположения и правильности. По этим данным можно определить локализацию вершины кератоконуса и фиксацию взгляда пациента. Отражения колец в норме являются более смещенными к лимбу, а расстояние между ними меньше с назальной стороны.

Численный вид. Это диаграмма, показывающая значения кривизны роговой оболочки в диоптриях, которые получены в десяти концентрических зонах с промежутком в 1 мм. Отображение показателей может осуществляться по стандартной цветовой шкале.

Кератометрический вид. Показывает кератометрические значения в двух (К1 и К2) основных меридианах, которые измеряются в трех зонах: центральной – диаметром 3 мм, средней – от 3 до 5 мм и периферической – от 5 до 7 мм. При помощи этой карты можно быстро установить. Является ли астигматизм симметричным. Чем больше отличается от 90° угол между осями астигматизма, тем выше степень его неправильности.

Профильный вид. Представляет собой графическое отображение самого крутого и плоского меридианов роговой оболочки и различия между ними в диоптриях.

Кератотопограмма при кератоконусе

Цветовые диагностические топографические карты. Этот вид отображения данных кератотопографии является самым широко распространенным и удобным в использовании.

Цветовые обозначения

кератотопография глаза
Кератотопография глаз

На топографической карте каждый участок роговицы глаза имеет свой цветовой окрас. Согласно стандарту:

  1. Красным и оранжевым выделяются выпуклые участки роговой ткани.
  2. Зеленым и желтым отмечена абсолютная норма.
  3. Фиолетовым и синим отображаются плоские участки роговицы.
  4. Каждый прибор имеет свой цветовой диапазон диагностической карты.
  5. Основные типы выражения полученных данных

Так же существует несколько типов выражения полученных в результате кератотопографии сведений:

  • Фотокератоскопический тип. На снимке фиксируется отражение на роговице колец Пласидо. По нему офтальмолог может судить о расположении вершин кератоконуса. При отсутствии патологии отражение колец смещено к лимбу одной из сторон, а расстояние между ними более маленькое со стороны носа.
  • Численный тип. Полученные сведения фиксируются в виде диаграммы, которая содержит показатели кривизны поверхности роговицы, выраженное в диоптриях. Отображение данных может производиться в соответствии с общепринятой цветовой шкалой.
  • Кератометрический тип. Карта содержит сведения измерений в трех зонах двух важных меридианов — центральной, средней и периферической. С помощью ее врач может определить вид астигматизма.
  • Профильный тип. На топографической карте графически отображаются наиболее крутой и плоский меридианы роговицы глаза, а также различия между ними, выраженные в диоптриях.

Таким образом, кератотопография позволяет офтальмологу получить точные данные об особенностях строения и состоянии роговицы глаза пациента. Благодаря этому безболезненному обследованию врач может своевременно выявить заболевание и назначить грамотное лечение.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Оцените статью
Оптика Стиль
Adblock detector