Хирургическое лечение катаракты у детей

Причины

Причин развития врожденной катаракты много. Самые распространенные из них:

  • у родителей малыша резус-конфликт;
  • наследственность;
  • в период беременности женщина перенесла болезни, которые повлияли на развитие плода: краснуха, герпес, сифилис, ветрянка, токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция;
  • если в первый триместр на плод произошло токсическое воздействие в виде алкоголизма, приема противозачаточных средств (иногда женщина принимает их не зная, что уже беременна), а также при отравлениях эфиром или после применения абортивных средств;
  • последствия сильного токсикоза;
  • как побочный эффект от приема лекарственных препаратов при беременности (чаще всего патология развивается после приема антибиотиков тетрациклиновой группы);
  • недостаток в организме фолиевой кислоты, а также витаминов A и E.

Врожденная катаракта может проявиться и при генетических патологиях. Симптомы возникают не сразу. У деток с синдромом Дауна симптоматику можно наблюдать в младенчестве, а вот при синдроме Ротмунда – после 20 лет и позже. При синдроме Вернера помутнение хрусталика происходит в период 20–40 лет.

Сегодня в офтальмологии акцентируется внимание на некоторых причинах, вызывающих помутнение хрусталика глаза.

Врожденные факторы

  • Наследственность – патология зрения передается от родителей к ребенку вкаждом пятом случае;
  • Недоношенность;
  • Перенос матерью TORCH-инфекции (кореваякраснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз).
  • Травмирование-механическая скарификация или результат перенесенной хирургической операции на глазах;
  • Токсокароз — инфекционная болезнь,вызываемая паразитами (зоонознаяинфекция);
  • Галактоземия – расстройство метаболизма, в результате которого у ребенка отсутствует расщепление галактозы.

В большинстве случаев, катаракта у детей вызывает снижение зрения и способствует развитию амблиопии (ленивого глаза). При развитии зрительной системы ребенка важно, чтобы мозг получал четкие изображения от обоих глаз. Если этот процесс нарушается (например, в результате катаракты), участок мозга, отвечающий за обработку изображения, поступающего от этого глаза, развивается неправильно, результатом чего является так называемый «ленивый глаз». Поэтому так важно как можно раньше прооперировать катаракту, развившуюся в младенческом возрасте.

Таблетки и капсулы

Операция и соответствующая оптическая коррекция с помощью очков и / или контактных линз являются первым этапом в долгосрочном процессе восстановления зрения.

После операции по удалению односторонней катаракты необходимо провести интенсивное лечение амблиопии (обычно с помощью закрывающей повязки на здоровый глаз). Иногда, для того чтобы обеспечить максимальное зрение прооперированного глаза, лечение амблиопии длится в течение многих лет.

При наличии двусторонней катаракты ленивый глаз лечится другими методами. Иногда даже после длительных усилий по предотвращению развития амблиопии зрительная система развивается не полностью в связи с наличием других дефектов в глазах.

Частым провокатором врождённой катаракты является наследственность от близких родственников.

Помутнение хрусталика может развиться как последствие болезней, перенесённых беременной женщиной, особенно на начальном этапе вынашивания (токсоплазмоз, грипп, герпетическая инфекция, цитомегаловирус, краснуха и пр.).

Среди других факторов:

  • сахарный диабет;
  • травмы;
  • обменные расстройства;
  • низкий уровень содержания кальция;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • бесконтрольное употребление медикаментов;
  • галактоземия и пр.

Реже патология возникает из-за хромосомных аномалий, например, синдрома Дауна.

Если на ранних стадиях беременности плод подвергся тератогенному воздействию, или мать перенесла внутриутробную инфекцию, у эмбриона происходит неправильная закладка зрительной системы, что и является причиной возникновения катаракты. В некоторых ситуациях, например, под влиянием обменных расстройств, уже сформировавшийся хрусталик способен утратить свою прозрачность, что в дальнейшем провоцирует развитие заболевания.

Хирургическое лечение катаракты у детей

К образованию врожденной катаракты у детей могут привести различные инфекционные заболевания во время беременности матери. Прием сильнодействующих антибиотиков также может послужить причиной развития недуга. К появлению приобретенной катаракту у детей могут привести другие факторы, такие как механические повреждения глаз, черепно-мозговые травмы.

Врожденная катаракта и ее влияние на зрение

Наиболее часто диагноз врождённая катаракта ставят детям в возрасте от 2 месяцев до полугода. Обычно патология имеет двусторонний характер, при этом примерно у 25% детей она возникает по генетическим причинам.

Хрусталик, располагающийся сзади радужной оболочки, выполняет функцию преломления световых лучей, создавая фокус на сетчатке. При появлении пелены на глазу фокус становится расплывчатым, что провоцирует нечёткое изображение объектов. Степень воздействия катаракты на способность видеть зависит от степени помутнения прозрачного тела.

Зрительный аппарат у детей формируется до 7 лет. Пелена, закрывающая хрусталик, мешает ребёнку полноценно видеть окружающие предметы. При одностороннем поражении чаще всего у детей развивается синдром «ленивого глаза» или амблиопия. Двусторонняя врождённая катаракта нередко провоцирует неправильное формирование зрительного аппарата, что заканчивается пожизненными проблемами с чётким восприятием предметов.

Если не лечить заболевание, в дальнейшем оно может негативно повлиять на созревание зрительной системы, вызвать ослабление зрения, а также привести к абсолютной слепоте.

Естественный хрусталик глаза — очень мощный орган. После операции по удалению катаракты ребенку понадобится оптическая коррекция для фокусирования световых лучей на сетчатке. Эта цель достигается несколькими способами:

  1. ношение очков;
  2. ношение контактных линз;
  3. имплантация искусственного внутриглазного хрусталика.

Очки являются подходящим и безопасным способом корректировки зрения детей, перенесших операцию по удалению катаракты. Ношение очков больше подходят детям, которые перенесли операцию на оба глаза. Такие очки имеют сильные и толстые линзы. Без очков зрение у ребенка становится размытым, поэтому носить их приходится все время.

Хирургическое лечение катаракты у детей

Ребенок, перенесший хирургическую операцию по удалению катаракты только на одном глазу, не может носить очки. Ему необходима имплантация искусственного внутриглазного хрусталика или контактные линзы.

Прозрачный естественный хрусталик глаза, благодаря своей гибкости, позволяет получать четкое и ясное изображение объектов, располагающихся на дальнем, среднем и близком расстоянии от глаза. После операционного удаления естественного хрусталика ребенок теряет способность фокусировать зрение на различном расстоянии. Решением проблемы становится ношение мультифокальных или бифокальных очков.

Мультифокальные очки, которые возвращают глазам способность четко видеть на дальнее, среднее и близкое расстояние.

Бифокальные очки, которые возвращают глазам способность четко видеть вдаль и вблизи.

Контактные линзы

Контактные линзы

После операции по удалению катаракты можно заказать специальные контактные линзы для коррекции зрения.Чаще всего, заказывают жесткие «дышащие» линзы большой оптической силы, которые остаются незаметными при ношении. Для правильного подбора контактных линз нужно несколько раз посетить офтальмолога, который определит параметры линз. Кроме того, офтальмолог проведет подробный инструктаж с родителями о том, как надевать и снимать линзы и как ухаживать за ними. Носить контактные линзы нужно каждый день. Родители должны научиться снимать линзы каждый вечер перед тем, как ребенок ложится спать.

По мере роста ребенка и, соответственно, роста его глаз, время от времени потребуется замена контактных линз на линзы с другими параметрами. В самом раннем возрасте менять линзы приходится чаще.

Искусственный внутриглазной хрусталик заменяет естественный хрусталик, удаленный во время операции по поводу катаракты. Хрусталик может быть имплантирован во время самой операции или в более поздний период.

Искусственный внутриглазной хрусталик этого типа имеет постоянную большую оптическую силу, и его не заменяют по мере роста ребенка. Параметры внутриглазного имплантированного хрусталика рассчитываются с учетом тех изменений, которые будут происходить у ребенка в связи с ростом глаза.

Хирургическое лечение катаракты у детей

После операции по удалению катаракты ребенку необходимо носить очки с линзами от низких до средних диоптрий. Так как искусственный хрусталик не позволяет четко видеть на любое расстояние, ребенку нужны очки, которые помогут ему в этом (бифокальные или мультифокальные очки).

Хотя имплантация внутриглазного хрусталика больше подходит детям, имеющим катаракту в одном глазу, к этому решению прибегают и в лечении детей с двусторонней катарактой. Младенцам не всегда возможно имплантировать искусственный хрусталик.

Хрусталик глаза представляется в виде своеобразной прозрачной линзы. Ее задача фокусировать изображение. Чтобы изображение получилось четким, хрусталику постоянно нужно изменять оптическую силу.

У здорового ребенка двояковыпуклая линза совершенно прозрачна. Здесь даже отсутствует кровоснабжение. Все питательные вещества хрусталик получает благодаря жидкому веществу, находящемуся внутри глаза. Под воздействием определенных факторов проистекают нарушения в составе белкового волокна и хрусталик начинает терять свою прозрачность. В его структуре формируются пятна разного размера и месторасположения, которые мешают линзе воспринимать увиденные предметы.

Вся зрительная система человека интенсивно развивается до семилетнего возраста малыша. Именно этот период играет важную роль в ее развитии. Почему так? Зрительная система связана с головным мозгом. Оттого насколько четко глаз увидит предмет и подаст данные в мозг, будет зависеть дальнейшее развитие всей зрительной системы.

В случае если катаракта возникла на одном глазе и мозг начал получать нечеткие изображения, он учится игнорировать этот сигнал и предпочитает более качественные картинки, которые поступают от здорового глаза. Все это влияет на развитие зрительной системы. У ребенка начинает развиваться амблиопия – синдром ленивого глаза. Постепенно это заболевание способно привести к потере зрения.

При поражении катарактой обеих глаз, мозг получает идентичные картинки. Развитие зрительной системы происходит одинаково, но с ограничениями. Результат – пожизненные проблемы со зрением.

Среди всех патологических заболеваний глазного яблока, врожденная катаракта встречается в более 50% случаев. Если говорить именно об этом заболевании и частоте его возникновения – 1 малыш на 2000 тыс. страдает от данной патологии.

Что вызывает катаракту у младенцев и детей?

врожденная катаракта

Симптоматика болезни формируется из некоторых факторов: степень помутнения хрусталика, поражение одного или обоих глаз, очаг его расположения. Самим выявить характерные признаки не всегда возможно. Врачи в роддоме определяют катаракту у новорожденного при обследовании в 2 этапа – сразу после появления на свет и перед выпиской домой. Реже, симптомы проявляются позже на профилактическом осмотре.

Первые признаки развития болезни:

  1. Ребенок плохо видит; невсостоянии сфокусировать взгляд и пассивно наблюдает за передвигающимися объектами и людьми;
  2. Аккомодация глаз нарушается, теряется над ними контроль;
  3. Неполное или абсолютное помутнение хрусталика;
  4. Один или оба зрачка приобретают беловатый или серый оттенок.

При появлении одного из этих признаков у ребенка, родителям требуется незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Особенно в первые дни жизни младенца заметить заболевание, не будучи специалистом-офтальмологом, довольно сложно. Тем не менее, существуют признаки, благодаря которым катаракту можно распознать.

  1. Замутнение зрачка или обоих, имеющее форму диска или крупной точки.
  2. Диффузность зрачка.
  3. Подрагивание глазных яблок, называемое нистагм.
  4. Выраженное косоглазие.
  5. Невозможность фиксации взгляда, которая должна в норме выработаться к двум месяцам.
  6. Нет слежения взглядом.
  7. При односторонней форме малыш поворачивается к игрушке одной стороной и смотрит на нее одним глазом.
Симптомы врожденной катаракты

Симптомы врожденной катаракты

Даже при несильном падении зрения катаракта становится вероятной причиной амблиопии и родственных патологий, поэтому диагностика должна осуществляться в течение нескольких дней после рождения.

  1. Основным симптомом считается помутнение хрусталика, выраженное пятном.
  2. Второй диагностический признак – сходящееся косоглазие.
  3. Третий – импульсное подергивание глазного яблока.
Катаракта

Катаракта

Если из-за большой величины помутнения сильно падает зрение, показано хирургическое лечение. Та же рекомендация для пациентов, которые не получили эффекта от консервативной терапии. Врожденная катаракта у ребенка требует удаления в возрасте 2–2,5 лет. Это влияет на результаты лечения. Выбор метода зависит от плотности хрусталиковых масс, прочности связок, зрелости патологии. Современная медицина использует:

  • оптическую иридэктомию;
  • криоэкстракцию;
  • эмульсификацию;
  • аспирацию;
  • экстракапсулярную экстракцию.

Метод применяют при ограниченных помутнениях в центре хрусталика. Патологические массы вытягивают пинцетом. Дополнительно делают иссечение части радужки, что улучшает зрение. Процедуру проводят под общим наркозом. Препарат вводят внутривенно. Ход операции после этого выглядит так:

  1. Хирург выполняет разрез по краю роговицы для доступа в переднюю камеру.
  2. Работая через микроскоп, он удаляет часть бокового участка радужки.

Стоимость такого лечения в Москве колеблется от 10 000 до 15 000 р. Опасность операции в риске нарушить целостность передней части капсулы. Благодаря микрохирургической технике она стала менее опасной для пациента, но после нее могут возникнуть:

  • воспаление радужки;
  • кровоизлияние в переднюю глазную камеру;
    образование сращений спаек;
  • отслойка сетчатки;
  • зрительные помехи (вероятность – 17%).

Аспирация

Врожденная катаракта у детей старше 3–6 месяцев часто устраняется аспирацией. Метод применяется на рыхлом, мягком хрусталике, поэтому для лечения взрослых не подходит. Средняя стоимость операции – 25 000–30 000 р. Проводится она под общим наркозом. Хирург вакуумом забирает патологические массы. Ход процедуры выглядит так:

  1. Пациента погружают в общий наркоз.
  2. В глаз закапывают препарат для расширения зрачка.
  3. Хирург выполняет надрез, чтобы обнажить хрусталик. Делает вскрытие передней капсулы скальпелем.
  4. Аспирационно-ирригационной системой вытягивает мягкие массы.
  5. Между передней и задней капсулами ставит интраокулярную линзу.

Около недели ребенок лежит в стационаре под наблюдением врачей. Для подавления воспаления и инфекций применяют местные лекарства. Зрение к пациенту полностью возвращается за 1–2 месяца. Осложнения после такого лечения встречаются с частотой до 20%:

  • вторичная катаракта;
  • глаукома;
  • смещение интраокулярной линзы;
  • развитие внутриглазной инфекции.

Удаление катаракты проводят через частичное устранение передней камеры. Сначала хирург выводит ядро хрусталика, потом кортикальные массы. Если задняя капсула прозрачная, ее можно оставить на месте. Процедуру можно провести при очень твердом хрусталике – это ее главный плюс. После использования анестезирующих капель и укола под кожу вокруг глаз хирург:

  1. Делает надрез по оболочке глаза.
  2. Удаляет хрусталик.
  3. Вводит интраокулярную линзу.
  4. Накладывает швы. Их снимают через 3–4 месяца.

Методика имеет недостатки. Они связаны с риском оставить часть хрусталиковых масс в камерах глаза. Итог – вторичная катаракта. Проблему представляют и швы, из-за которых у пациента страдает качество зрения, может появиться астигматизм. Возможно расхождение рубца при физических нагрузках, травмах. Стоимость такого лечения – 15 000-40 000 р.

При таком методе лечения переднюю часть капсулы разрушают лучом лазера. Замутненные массы набухают и рассасываются. По статистике у 5 человек из 15 они исчезают полностью. Проводят терапию в несколько этапов в стационаре, с местной анестезией:

  1. Врач окрашивает капсулу препаратом.
  2. Лазерным лучом вскрывает ее.
  3. После процедуры используются мидриатики, которые держат зрачок расширенным.

Рассасываются замутненные массы до 8 лет. Стоимость 1 этапа – 7000–10 000 р. Метод применяют для лечения мягкой катаракты. По причине средней эффективности его часто комбинируют с иридэктомией, аспирацией. Риск осложнений при лазерном лечении сведен к нулю. Обратимые последствия:

  • точечная деструкция рогового эпителия;
  • отек роговицы.

Факоэмульсификация

Самый современный и безопасный метод борьбы с врожденной катарактой. Хирург проводит удаление замутненного хрусталика лазером или ультразвуком и заменяет его сделанной под пациента линзой. Операцию выполняют так:

  1. Хирург вводит анестезию местно – каплями или уколом.
  2. Делает микронадрез на 2–3 мм.
  3. Вводит препарат, который защищает стекловидное тело.
  4. Ультразвуком или лучом лазера разжижает хрусталик.
  5. Полученную эмульсию удаляет и внедряет на ее место мягкую линзу.
  6. На последнем этапе вымывается препарат для хрусталика и операция завершается. Швы накладывать не нужно. После пациента отправляют домой.

Проводится такое удаление врожденной катаракты быстро, переносится легко. Минусом является только высокая стоимость: 65 000–70 000 р. в клиниках Москвы. Ультразвуковой метод дешевле – 30 000–50 000 р. Частота осложнений при таком лечении составляет 1%, к ним относятся:

  • отслойка сетчатки;
  • воспаление сосудистой и радужной оболочек глаза;
  • кровоизлияние в переднюю глазную камеру;
  • смещение искусственного хрусталика.

Если врождённая катаракта у младенца полная, её можно обнаружить невооружённым взглядом. Самым первым проявлением является странный оттенок зрачков (серый или молочно-белый вместо чёрного), а также отсутствие реакции на движущиеся объекты.

При одностороннем поражении у больного развивается сходящееся косоглазие, нистагм (непроизвольное колебание глаз). Данные отклонения также выявляются у детей, имеющих двусторонний тип заболевания.

Кроме того, малыш:

  • не способен следить за игрушками и людьми;
  • не умеет удерживать взгляд на предметах и лицах близких;
  • поворачивается за объектом одним и тем же глазом.

Труднее всего выявить частичную катаракту: цвет зрачков у ребёнка не изменяется, однако имеются проблемы со зрением, о чём родители узнают, когда приходит время отдавать малыша в школу.

Если на фоне катаракты у ребёнка сильно упало зрение, а также если отсутствует эффект от консервативного лечения, используют оперативное вмешательство. Необходимость применения операции возникает также при полном отсутствии способности видеть.

Проводить лечение целесообразно после 2 лет жизни малыша: на данном этапе глаза завершают своё развитие.

Среди используемых методов можно отметить:

  • Оптическая иридэктомия. Поражённую массу извлекают с помощью пинцета. Данный способ применяют, если помутнение локализуется в центре ядра.
  • Аспирация. Используется для извлечения патологических масс из мягкого хрусталика у пациентов от 3 месяцев до полугода.
  • Экстракапсулярная экстракция. Частичное удаление передней камеры. Проводится на твёрдом хрусталике.
  • Лазерная капсулофакопунктура. Разрушение передней камеры капсулы с помощью лазера. Показана пациентам до 8 лет.
  • Факоэмульсификация. Извлечение помутневшего хрусталика лазером и замена его линзой. Один из самых безопасных способов терапии.

Операция проводится вначале на один глаз, через 60-90 дней – на другой.

Внешние признаки заболевания зависят от размера помутнения и его локализации.

Самостоятельно определить симптомы катаракты у детей до 2 лет достаточно тяжело. Однако выявить признаки патологии может врач во время планового осмотра через несколько суток после рождения, а потом – через 1 месяц.

Самостоятельно выявить патологию можно по следующим симптомам:

  • из-за плохого зрения ребёнок с трудом распознаёт предметы, не внимательно наблюдает глазами за движущимися объектами;
  • глаза двигаются хаотично в попытке рассмотреть предмет;
  • зрачок окрашивается в белый или серый оттенок.

Первое обследование ребенка офтальмологом проводится сразу после его рождения. При обнаружении помутнения зрачка в большинстве случаев проводится сразу оперативное вмешательство. В случаях, когда помутнение локализуется на периферии и при этом центральное зрение в норме, ребенок ставится на учет с регулярным наблюдением и консервативной терапией.

О наличии катаракты у малыша свидетельствуют следующие симптомы:

  • проявление косоглазия;
  • помутнение зрачков различной степени;
  • зрачок может иметь нехарактерный черный, сероватый или белесый оттенок;
  • глазные яблоки могут непроизвольно подергиваться;
  • ребенок трет ручками глаза, а также периодически наклоняет вперед головку тряся нею;
  • часто воспаляются веки;
  • ребенок часто беспорядочно двигает глазами по сторонам.

Доктор Ирен Антеби — заведующая департаментом педиатрической офтальмологии.

Специализация: лечение всех видов заболеваний глаз у детей, в том числе катаракты. Использует наиболее современные методы и технологии.

Cтаж — более 20 лет.

Читать резюме врача

Для получения более точной информации о стоимости лечения и специальных предложениях нажмите кнопку

УЗНАТЬ ТОЧНЫЕ ЦЕНЫ

Классификация врожденной катаракты

Хирургическое лечение катаракты у детей

Каждый вид заболевания имеет свою характеристику и симптоматику. Поэтому столь важно проводить диагностику, ведь без нее невозможно осуществить адекватное лечение. Рассмотрим подробно наиболее часто встречаемые разновидности катаракты у детей.

Помутнения хрусталика и изменения в его составе чаще всего формируется неравномерно. Начинаются изменения в виде точки с постепенным перерастанием ее в мутное пятно белого цвета. Это пятно может распространяться вдоль краев линзы, переходить ее середину или захватывать отдельные участки слоев хрусталика.

Данный тип характеризуется поражением капсулы хрусталика. От характера заболевания будет зависеть, пропадет зрение вовсе или всего лишь произойдет незначительное его ухудшение. Чаще всего этот тип патологии поражает один глаз ребенка. Причина развития ни имеет наследственный характер. Скорее всего, патология формируется в результате негативного воздействия на эмбрион в период его развития. Такое формирование может быть спровоцировано при наличии у матери вирусных инфекций, сахарного диабета, а также приемом антибиотиков.

Слоистый тип

Самый распространенный тип врожденной катаракты. Характеризуется образованием мутных пятен на обеих глазках ребенка. Поражение хрусталиков происходит не с краев, а по центру. Эта особенность часто становится причиной полной утраты зрения. В дальнейшем человек различает лишь наличие света.

Полярный тип

Врожденная катаракта полярного типа характеризуется поражением крайних капсул хрусталика и близлежащих слоев. Патология поражает сразу оба зрительных органа. Разница может быть лишь в сроках, когда на одном глазу помутнение формируется быстрее, но это не означает, что второй зрительный орган останется нетронутым. Качество зрения будет зависеть от локализации и размеров поражения.

Ядерный тип

Хирургическое лечение катаракты у детей

Характеризуется поражением обеих глаз одновременно. Причина развития – патологические изменения в процессах, отвечающих за обмен веществ в ядрах атомов (из них состоит хрусталик). Это становится причиной помутнения хрусталика. Зрение постепенно падает до самого низкого уровня. Этот процесс необратим. Чаще всего он заканчивается полной слепотой.

Полный тип

Характеризуется стопроцентным помрачением хрусталика и сразу на обеих глазах ребенка. Формируется патология еще в утробе, поэтому малыш рождается уже незрячий. Область зрачков новорожденного отличается наличием серых пятен. Кроме потери зрения, полная катаракта может сопровождаться и иными офтальмологическими патологиями. Чаще всего ними выступают: нистагм, коломбо сосудистой структуры глаза (отсутствие сосудов), а также косоглазие.

Осложненный тип

Данный вид патологии относят к самой тяжелой разновидности. Причина возникновения – заражение женщины в первый триместр беременности инфекционными болезнями. Свое название этот тип получил из-за сопутствующих осложнений, которые проявляются различными патологиями несвязанными с заболеванием глазного аппарата. Среди таких осложнений самыми частыми являются: сердечная недостаточность, нарушения в работе речевого и слухового аппаратов и другие осложнения.

Заболевание часто имеет наследственный характер, если передаётся малышу от родителей или другого близкого родственника. Кроме того, болезнь способна развиться у плода внутриутробно, в период беременности матери.

Катаракта может иметь одностороннюю или двустороннюю форму, а также классифицируется по интенсивности ухудшения зрительных способностей (1-3 степень).

Выделяют следующие виды патологии, в зависимости от места расположения пелены и степени её обширности:

  • Капсулярная катаракта. Расстройство зрения обычно незначительное, пелена наблюдается на передней или задней капсуле хрусталического тела. Иногда помутнение имеется на обеих капсулах.
  • Полярный тип патологии. Пелена располагается на передней или задней области хрусталика, при этом основная его часть имеет прозрачность. Наиболее часто имеет двустороннюю локализацию, сопровождается незначительным ухудшением остроты зрения.
  • При слоистом типе патологии пелена затрагивает один или несколько слоёв хрусталика, поражает сразу два глаза, значительно воздействует на способность чётко видеть.
  • Ядерная катаракта имеет генетические причины происхождения. Помутнение локализовано в центре глаза – ядре. Болезнь способна полностью лишить малыша зрения.
  • Полная врождённая катаракта сопровождается помутнением всего прозрачного тела, имеет двустороннюю локализацию. При отсутствии своевременной терапии может закончиться слепотой.Формы врождённой катаракты

О сложном типе врождённой катаракты говорят, если пелена на глазах сопровождается болезнями других органов.

Приобретённая форма

Данная форма катаракты у детей может возникнуть вследствие следующих причин:

  • механическое повреждение (проникающее ранение, контузия);
  • повреждение в результате операции на глазном яблоке( см. статью о вторичной катаракте);
  • приём лекарственных препаратов;
  • воспаление в глазном яблоке;
  • опухолевидное образование в глазу;
  • эндокринные заболевания (например, сахарный диабет (подробнее в статье о диабетической катаракте));
  • гепатоцеребральная дистрофия неврологического типа.

Некоторые факторы повышают вероятность развития заболевания. Катаракта может проявиться при неполноценном питании ребенка или неграмотном лечении сахарного диабета.

Приобретённая катаракта проявляется такими же признаками, как и врождённая. Характерные симптомы:

  • снижается цветовая чувствительность;
  • возникает фотофобия (болезненная чувствительность глаз к свету);
  • на зрачке появляется помутнение белого или серого цвета;
  • зрение становится расплывчатым.

При наличии таких жалоб – отправляйтесь на обследование к офтальмологу. Во избежание опасных осложнений необходимо вовремя начать лечение.

Чтобы поставить диагноз катаракта у новорожденного ребенка, необходимо, чтобы врач выдал заключение о этиологическом полиморфизме. Для этого медики предварительно занимаются сбором анамнеза, а также составляют картину полных данных об иммунной системе ребенка и его развитии. Также выявляются сопутствующие заболевания, которые могут влиять на формирование зрения.

Врожденной может быть катаракта у детей, если возникло нарушение в период формирования плода, то есть это внутриутробная патология. Причин для того, чтобы ребенок родился с нарушением зрения, существует масса. Это может произойти при банальном распитии спиртных напитков во время беременности, при повышенном уровне любого рода опасного излучения, при авитаминозе до и во время беременности, при возникновении резус-конфликта матери и ребенка.

Точечная катаракта

Хирургическое лечение катаракты у детей

Выражается она виде отдельного помутнения либо в передней, либо в задней части капсулы хрусталика глаза. Размер образовавшегося помутнения может быть разным. От величины капсулы зависит степень снижения зрения. Образоваться такая точечная катаракта у детей может по причине того, что мать в период вынашивания ребенка перенесла какие либо заболевания или у нее были в организме воспалительные процессы.

Как проводится диагностика

Впервые катаракту у плода можно обнаружить с помощью УЗИ-скрининга во 2 триместре беременности: в норме хрусталик на экране будет отображаться тёмным пятном.

Сразу после появления на свет новорожденного должен осмотреть педиатр, который может заметить незначительное помутнение прозрачного тела в центре, нарушение проходимости световых лучей, косоглазие или нистагм.

Для постановки диагноза применяют:

  • офтальмоскопию;Прямая и непрямая офтальмоскопия
  • биомикроскопию глаза при помощи щелевого аппарата;
  • ультразвуковое обследование глазного яблока.

Данные методы инструментальной диагностики помогут выявить изменение прозрачности хрусталика, а также исключить иные отклонения, в частности ретинопатию и опухоли.

Хирургическое лечение катаракты у детей

Диагностировать заболевание часто удается уже на втором триместре беременности при помощи УЗИ. На этом сроке хрусталик проявляется как темное пятно (если его развитие происходит в норме). Если подтвердить или исключить диагноз на этом сроке не удалось, повторное проведение диагностики на третьем триместре подстрахует. Конечно, стопроцентный результат ни один врач гарантировать не будет, но заподозрить патологию можно с большим процентом вероятности.

Следующая диагностика проводится после рождения малыша. Вначале это просто визуальный осмотр врача офтальмолога. При каких-либо подозрениях на имеющиеся отклонения в зрительном органе, проводится ряд дополнительных исследований. Среди них: щелевая биомикроскопия, офтальмоскопия, ОКТ (исследование тканей глаза). Также проводится обследования глазного яблока с применением ультразвука.

Без операции можно обойтись на ранней стадии болезни. Когда площадь поражения маленькая, катаракта не сильно влияет на развитие других органов зрения. Некоторые лекарства могут не дать патологии развиваться и улучшить качество зрения. У детей до 3 месяцев лечение начинают с консервативных методов. Операция в таком возрасте запрещена. Медикаментозная терапия врожденной катаракты требует использовать:

  • цитопротекторы – при сопутствующем отслоении сетчатки;
  • метаболики (Квинакс, Офтан Катахром) – для регулирования обменных процессов, рассасывания непрозрачных белков глаза;
  • препараты для расширения зрачка (Мидриацил, Цикломед) – чтобы улучшить зрение;
  • витамины (Тауфон, Вицеин, Таурин) – предназначены улучшить питание клеток.

Препараты для борьбы с врожденной катарактой нужно использовать месяцами и годами. Их же врач может назначить для поддержания зрения после операции. Частота применения капель – 2–5 раз в сутки. Дополнительно рекомендован прием витаминов С и группы В.

Чаще всего обнаружить патологию можно еще когда ребенок находится в утробе с помощью планового ультразвукового исследования. УЗИ-скрининг, проводимый во втором триместре, позволяет увидеть сформировавшийся хрусталик, который при отсутствии патологии представляет собой темное пятно, без светлых вкраплений.

УЗИ-скрининг

УЗИ-скрининг

Разумеется, невозможно таким образом поставить стопроцентный диагноз, имеет место лишь подозрение на врожденную катаракту. Педиатр при осмотре новорожденного ребенка может заметить изменение хрусталика, только если оно локализовано в центре и имеет интенсивность выше средней. Но детский офтальмолог заметит даже начальное помутнение, и проведет дальнейшее обследование на выявление глазных дефектов.

На приеме у офтальмолога

На приеме у офтальмолога

Следующий этап – инструментальный. Существуют следующие методы.

  1. Офтальмоскопия – анализ состояния глазного дна с помощью офтальмоскопа.
  2. Биомикроскопия – анализ состояния оболочек и прозрачных структур органа зрения с применением щелевой лампы.
  3. УЗИ – делается ультразвуковое исследование глазного яблока.
Биомикроскопия глаза

Биомикроскопия глаза

Все эти методы позволят не только обнаружить даже незначительное снижение прозрачности, но и исключить патологии с аналогичной клиникой.

Врожденная катаракта диагностируется в роддоме. При других обстоятельствах – это внимательность родителей, а также непременные плановые посещения офтальмологов.

При подозрении на катаракту врач прописывает специализированные капли для расширения зрачка и проводит визуальный осмотр глазного яблока ребенка при помощи специального медицинского оборудования. Так, он может дать оценку состояния органа зрения и заметить первоначальные проявления офтальмологической патологии – помутнение хрусталика и отсутствие рефлекторного отклика с глазного дна.

Хирургического вмешательства иногда можно избежать. Зависит это от степени повреждения зрения. Если болезнь не вызывает существенных осложнений, тогда потребности в хирургическом вмешательстве нет. Для этого достаточно быть под наблюдением терапевта и проходить профилактический осмотр у офтальмолога.

Важно! Только своевременная ранняя диагностика и лечение может предотвратить потерю зрения.

Катаракту у детей лечат медикаментозным и хирургическим методом. С помощью современных технологий можно вылечить патологию на начальной стадии развития с минимальными травмами.

При консервативном лечении врач назначает глазные капли, которые замедляют негативные процессы в хрусталике и рассасывают сформированные помутнения.

Наиболее популярные методы хирургического лечения катаракты у детей:

  • интракапсулярная экстракция – операция, во время которой врач удаляет хрусталик и его капсулу;
  • экстракапсулярная экстракция – удаление хрусталика без капсулы;
  • криоэкстракция – хрусталик примораживают к наконечнику специального инструмента и извлекают из глаза;
  • факоэмульсификация – с помощью ультразвука помутневший хрусталик превращают в эмульсию и откачивают из глаза, а на его место устанавливают интраокулярную линзу (ИОЛ).

Факоэмульсификацию можно проводить в 2–3 месяца, а имплантировать ИОЛ разрешено только в 4–5 лет. Во время операции врач делает микро разрез, который самостоятельно затягивается. Чтобы избежать осложнений, необходимо приводить ребёнка на плановые осмотры и строго соблюдать рекомендации врача. Ведь период реабилитации после удаления катаракты– это важный этап на пути к полному восстановлению зрения.

Предлагаем Вам подробнее ознакомиться со статьей о врожденной катаракте.

Особенности лечения врожденной формы катаракты

Заболевания глаз являются очень распространенными в современном мире, именно поэтому с катарактой можно столкнуться уже с рождения. Конечно, как и любая патология, она требует лечения, постоянного наблюдения и исключения всех последствий. Современная хирургия глаза уже давно занимается вопросом о лечении врожденной катаракты у детей до того, как организм закончит полное развитие.

Благодаря лазерному оборудованию и технике проведения операции при катаракте у детей, врач может без лишнего стресса как для глаза, так и для ребенка провести все необходимые манипуляции. Если форма катаракты предусматривает внутрикапсульную имплантацию, она также может быть проведена без лишних повреждений кожи вокруг глаз.

Конечно, желаемый эффект не всегда достигается сразу. Это может быть связано с тем, как быстро после обнаружения патологии была проведена операция, с наличием сопутствующих заболеваний, а также с эффективностью предоперационной терапии. Дело в том, что катаракта может развиваться стремительно. Часто уже к первому году жизни у ребенка наблюдается помутнение хрусталика.

Осторожнее нужно быть беременным и с обычными вирусными заболеваниями. Они могут не очень сильно проявиться у матери, но некоторые из возбудителей способны проникнуть сквозь плаценту, что повлечет за собой развитие серьезных отклонений у плода, включая нарушения в формировании и развитии органов зрения.

Осторожность беременные должны проявлять и в отношении своего образа жизни (избегать стрессов, переутомления), рациона (исключить все продукты питания, которые не являются полезными и безопасными). Наиболее осмотрительно себя нужно вести со второй по седьмую неделю беременности.

После того как проведены тщательные обследования и подтвержден диагноз с определением вида и формы патологии, детский офтальмолог составляет индивидуальный лечебный план для каждого маленького пациента.

Особенности лечения катаракты

Особенности лечения катаракты

Операция

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство, а когда можно подождать – решает врач. Но если острота зрения снижается динамично, необходимость операции возникает немедленно. По поводу тактики хирургии детской врожденной катаракты есть разные мнения у хирургов-офтальмологов. Данная операция имеет определенную степень риска, поскольку осложнением вмешательства является повышенное давление внутри глаза. Это в свою очередь дает возможность развиться вторичной глаукоме. Опасен также и общий наркоз, который используется для проведения операции.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Самой сбалансированной по безопасности и эффективности является операция факоэмульсификации. Она проводится у детей с двухлетнего возраста. Грудничкам ее делают редко. Это действенный способ спасти ребенка от ожидающей его потери зрения при динамично развивающейся катаракте. Хрусталик удаляется полностью, происходит его замена интраокулярной линзой.

Операция катаракты - интраокулярные линзы

Операция катаракты — интраокулярные линзы

Оперируют ультразвуковым способом или лазером. Этими приборами патологический хрусталик разжижается и выводится из глаза через микроскопический разрез, который затягивается в дальнейшем сам, без швов.

Интраокулярная линза

Интраокулярная линза

Как только операция окончена, а наркоз прекратил воздействие, пациента можно забрать домой.

Есть мнение некоторых специалистов, что после разжижения и удаления хрусталика не стоит сразу вживлять имплантат, поскольку глазное яблоко продолжает рост и увеличивается в размерах. Но чем раньше искусственный заментиель окажется в глазу, тем правильнее и в пределах номы будет в дальнейшем развиваться зрение.

Этапы введения искусственного хрусталика

Этапы введения искусственного хрусталика

Новорожденным детям делают ленсвитрэктомию на закрытом глазу. Эта хирургическая манипуляция может назначаться в первые месяцы жизни ребенка, поскольку технически риск отслойки сетчатки незначителен. Но в постоперационный период маленького пациента нужно длительно и тщательно наблюдать.

Трехмесячный ребенок с врожденной катарактой

Трехмесячный ребенок с врожденной катарактой

Трехмесячный ребенок после операций

Трехмесячный ребенок после операций

Что касается консервативных методов лечения врожденной катаракты – они могут применяться лишь в качестве коррекции незначительных помутнений, не вызывающих глобальное ухудшение зрения. Для терапии используются витаминные препараты и цитопротекторы.

Благодаря современным хирургическим открытиям постоперационный прогноз благоприятный. Если хрусталик уделен и заменен на первых неделях или месяцах (до шести), а затем проведена коррекция зрения, адаптация ребенка проходит без проблем. Но врожденная катаракта редко бывает изолирована и не сопровождается осложнениями. Из-за этого прогноз не всегда бывает хорошим, если он сопровождается сопутствующими патологиями.

Врождённая катаракта. Советы

Врождённая катаракта. Советы

Профилактические меры должны приниматься матерью во время беременности.

  1. Исключается контакт с инфицированными людьми.
  2. Минимизируются тератогенные факторы, среди которых курение и алкоголь занимают не последнее место.
  3. Исключаются лучевые диагностические и терапевтические методы.
  4. При наличии у беременной диабета она должна весь срок находиться под наблюдением эндокринолога.
Сахарный диабет и беременность

Сахарный диабет и беременность

Врожденная катаракта – масштабная патология, которую необходимо обнаружить как можно раньше. Поэтому, если присутствовали факторы риска на любом этапе беременности, необходимо обратить внимание на возможность развития патологии при диагностическом обследовании беременной, а также сразу же после рождения ребенка осуществить полный офтальмологический осмотр.

Терапия врождённой катаракты подбирается индивидуально для каждого ребёнка после тщательного исследования органов зрения.

Прогноз зависит от тяжести патологии, площади помутнения, сопутствующих болезней. Без хирургического вмешательства обходятся лишь на начальной стадии заболевания, если размер помутнения не критичен, не провоцирует неправильного формирования зрительной функции, а также не затрагивает другие органы зрения.

Для этих целей врач подбирает медикаменты, позволяющее не развиться катаракте и наладить качество зрения:

  • цитопротекторы – назначают при отслоении сетчатки;
  • метаболические лекарства: помогут наладить обменные явления, рассосать непрозрачные белки (Офтан Катахром);
  • лекарства, расширяющие зрачок. Позволят улучшить зрительную функцию (Цикломед, Мидриацил);
  • капли, содержащие витамины: Тауфон, Таурин. Налаживают питание клеток.Медикаменты при лечении врождённой катаракты

Такие средства, как правило, требуют длительного использования. Они также могут назначаться пациентам после операции. Дополнительно рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту и витамины группы В.

Однако наиболее часто болезнь лечится хирургическим путём. Операция поможет создать условия для нормального формирования зрительного аппарата.

Опасность формирования катаракты у детей заключается в развитии амблиопии и необратимом нарушении зрения. Врожденная катаракта, которую не лечили до достижения ребенком возраста нескольких недель, может привести к полной утрате зрения. При раннем выявлении и правильном лечении катаракты зрительная система ребенка будет развиваться должным образом и в дальнейшем удастся сохранить все зрительные функции. Следовательно, лечение катаракты необходимо начинать, как только поставлен диагноз, и продолжать в течение многих лет.

Важно учитывать следующие моменты: возраст, в котором диагностирована катаракта; наличие катаракты только в одном глазу или в обоих; сопровождается ли катаракта косоглазием, нистагмом и т.д.

Таблетки и капсулы

Необходимо рассмотреть все положительные и отрицательные стороны хирургической операции. Основным недостатком хирургического удаления катаракты у детей является нарушение механизма аккомодации (способности фокусироваться на предметах, находящихся на различном расстоянии от нашего глаза), который обеспечивается естественным хрусталиком.

Для удаления помутневшего хрусталика детский офтальмолог использует передовые микрохирургические методы, специально предназначенные для операции катаракты у детей. Младенцам и детям операцию проводят под общим наркозом.

Как правило, применяется так называемая факоэмульсификация или дробление и высасывание пораженного катарактой хрусталика с помощью ультразвука. Затем происходит трансплантация тщательно подобранного искусственного хрусталика.

  • сдать анализы на краснуху (с определением антител в крови);
  • хроматография;
  • определение в крови кальция и фосфора;
  • чаще всего назначается и рентген черепа.

Если степень помутнения в хрусталике не оказывает отрицательного воздействия на формирование центрального зрения, то такая патология не требует радикального решения и ребенок ставится на диспансерный учет. Если участок помутнения в толще хрусталика достаточно обширен и негативно влияет на центральную остроту зрения, то офтальмологом ставится вопрос о хирургическом удалении катаракты.

Конечно, любое оперативное вмешательство – это определенный риск возникновения осложнений, связанных в первую очередь с воздействием общей анестезии на детский организм. Также подобная манипуляция может спровоцировать развитие вторичной глаукомы, которая характеризуется стойким повышением внутриглазного давления.

Восстановление зрения после операции катаракты

Если не лечить катаракту, она способна привести к полной слепоте. Из вероятных послеоперационных последствий можно отметить:

  • глаукома;
  • инфекции и воспаление глазных яблок со скоплением гноя;
  • отслоение сетчатки;
  • отёк и покраснение роговицы;
  • кровотечения;
  • синдром «ленивого глаза».Глаукома

После проведения хирургической операции по удалению катаракты рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • не давить и не тереть глаза;
  • не напрягать органы зрения;
  • избегать попадания мыла и воды;
  • избегать резких перепадов температур;
  • оберегать орган от воздействия ультрафиолета.

Оптическая иридэктомия

Для полной реабилитации маленькому пациенту следует носить очки с выпуклыми линзами, компенсирующие отсутствие органа, а также заниматься специальной глазной гимнастикой.

Если операция проведена на одном глазу, может потребоваться ношение повязки на другом глазу, до тех пор, пока поражённый орган не начнёт правильно функционировать. Кроме того, маленькому пациенту требуется продолжительное врачебное наблюдение.

Врождённая катаракта – серьёзное офтальмологическое заболевание, требующее неотложного лечения и постоянного контроля.

Полная катаракта

Данный вид болезни также характеризуется своей двухсторонней формой. Побочные эффекты катаракты различные. Они зависят от того, как сильно поражается хрусталик. Если болезнь получила полное развитие, то хрусталик становится полностью мутным. Ребенок не в состоянии видеть окружающий мир, просвечивают только отдельные световые вспышки.

Полная катаракта может поразить его в первые несколько месяцев после рождения или даже до момента появления на свет. К числу особенностей такого вида болезни можно отнести то, что она наблюдается одновременно с другими глазными заболеваниями, например, косоглазием. В некоторых случаях катаракта может начать рассасываться, в результате чего в месте зрачка остается пленка.

Формы проявления катаракты

  • степени тяжести патологии;
  • площади поражения;
  • сопутствующих заболеваний.

Форма врожденной катаракты

Характер изменения

Лечение

Капсулярная

Снижена прозрачность капсул, хрусталик в норме, нарушение зрения минимальное.

Поддерживающая медикаментозная терапия, динамическое наблюдение, лазерное рассасывание масс.

Ядерная

Помутнение центрального участка.

хирургическое лечение:

  • в возрасте 3–5 лет при зрении ниже 0,2;
  • в возрасте 9–11 лет при зрении 0,2.

Полярная

Поражение поверхностей хрусталика заднее или переднее.

  • раннее хирургическое вмешательство – в возрасте от полугода до года;
  • при воспалительных процессах срок сдвигают до 1,5 лет.

Слоистая

Помутнение нескольких слоев, снижение зрения значительное.

Полная

Полная слепота, двустороннее поражение.

Экстракапсулярная экстракция

Врожденная катаракта у взрослых способна проявиться в любом возрасте. Опасность заключается в быстром ее развитии, что приводит к полной слепоте за короткое время. Проявляется патология следующей симптоматикой:

  • перед глазами появляется туман (своеобразная пелена);
  • видимое изображение может двоиться;
  • возникают трудности с различием синего и красного цвета;
  • становиться хуже видеть в сумерках.

Эти симптомы могут проявиться внезапно и без каких-либо причин, а вот прогрессируют они быстро. Если пациент, обратился за помощью не затягивая проблему, лечение может обойтись лишь с применением специальных капель. Они замедлят процессы развития патологии, а в некоторых случаях и рассасыванию помутнения.

Если заболевание было запущенно и у пациента сильно снизилось зрение, операции избежать не удастся. Цель такой операции – заменить поврежденный хрусталик искусственным. Спустя сутки зрение начинает нормализоваться.

Проявлений данного заболевания существует огромное множество. Если у взрослых они наиболее заметны, поэтому такие больные могут легко описать свои ощущения, то ребенок в плане постановки диагноза является сложным пациентом. Самыми явственными нарушениями, на которые нужно обратить внимание при осмотре, являются:

  • Неполный состав ядра хрусталика.
  • Повышенная хрупкость у заднего ядра.

Бывают и такие разновидности катаракты глаза у ребенка, при которых у них передние и задние отделы глаза подвергаются мутации. При этом локализовать помутнение довольно сложно. Когда эти показатели говорят об усложненной форме заболевания, приходится назначать гораздо более сложное лечение с постоянным поддержанием уровня зрения даже после хирургического вмешательства.

В случае развития есть только два выхода лечения катаракты у ребенка:

  • Проведение срочного хирургического вмешательства в первый год жизни.
  • Проведение плановой операции в более позднем возрасте, но при этом нужно учесть, что может возникнуть необходимость повторного хирургического воздействия. Ребенок будет нуждаться в постоянных проверках зрения и ношении очков.

Симптомы катаракты у детей

Катаракта у детей может возникать по следующим причинам:

  • генетическая предрасположенность. Часто заболевание у ребёнка возникает из-за нарушения в генах, которые он унаследовал от родителей, именно по этой причине хрусталик в одном или обоих глазах развивается неправильно. Патология часто связана с хромосомными аномалиями (синдром Дауна);
  • инфекционные заболевания, которые перенесла мать во время беременности: коревая краснуха, токсоплазмоз, ЦМВ-инфекция, ветряная оспа, герпесвирусная инфекция;
  • галактоземия – недостаточность ферментов, которые расщепляют галактозу;
  • токсокароз – редкое паразитарное заболевание, при котором токсокары (гельминты) повреждают ткани глаза.

Чаще всего катаракта у детей бывает капсулярной, полярной, слоистой, ядерной, полной или осложнённой формы.

  • При капсулярной форме изолированное помутнение возникает в передней или задней сумке хрусталика.
  • Полярная катаракта поражает сумку хрусталика, а также наиболее выступающую точку передней и задней поверхности биологической линзы. В большинстве случаев поражаются оба глаза.
  • При слоистой форме помутнение окружает ядро хрусталика, возникает на обоих глазах.
  • Ядерная катаракта– чаще всего бывает двусторонней и передаётся по наследству.
  • Для полной  характерно помутнение всей биологической линзы, из-за чего снижается острота зрения, вплоть до светоощущения. Эта патология может возникать в период внутриутробного развития или через несколько месяцев после рождения.
  • Осложнённая катаракта возникает на фоне сахарного диабета, галактоземии, сердечных патологий и т. д.

Профилактика

Чтобы избежать дальнейшего прогрессирования заболеваний глаз, ребенка нужно обязательно показать офтальмологу. Врач выпишет специальные глазные капли, которые необходимо использовать строго по инструкции. Большой эффективностью славятся примочки с чистотелом, которые нужно прикладывать к глазам на всю ночь.

Они не только помогут снять неприятные ощущения, но и благотворно скажутся на зрении. Не стоит забывать и про соблюдение правильного рациона питания. Следует употреблять в пищу фрукты и овощи, молочные продукты, орехи, морепродукты, зелень, ягоды, особенно чернику. Желательно исключить всю жирную и жареную пищу, соления, копчености, острые блюда. После возвращения домой с улицы, лицо нужно мыть специальным гелем, чтобы удалить с него всю пыль.

В летнее время года врачи рекомендуют использовать солнцезащитные очки, которые уберегут глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей. Следует ограничивать время просмотра телевизора или игр за компьютерной техникой до часа в день. При этом нужно делать небольшие перерывы на гимнастику для глаз. Читать желательно только днем при хорошем освещении, но если такой возможности нет, то следует купить качественную и яркую настольную лампу, при которой ребенок не будет напрягать зрение.

Оцените статью
Оптика Стиль
Adblock detector