Лечение макулярного разрыва сетчатки

Информация

Симптомы патологии

В большинстве случаев дефекты сетчатки в области макулы развиваются постепенно и, соответственно, сопровождающие их симптомы (такие как ухудшение центрального зрения и искажение предметов) также будут прогрессировать медленно. Чаще всего дефект макулы диагностируют случайно во время очередного осмотра.

Больные с макулярными разрывами могут обращаться к врачу в связи с трудностями, которые возникают при чтении и выполнении работы, требующей различения мелких деталей (рукоделие и т.п.). Пациенты могут предъявлять жалобы на искажение очертаний окружающих предметов, снижение цветоощущения, появление в центре поля зрения зоны ухудшенного зрения в виде полупрозрачного серого пятна при сохранении периферического зрения. Указанные симптомы обычно проявляются только на одном глазу, а их выраженность зависит от размеров и глубины дефекта макулы.

Чаще всего макулярный разрыв обнаруживается случайно во время планового посещения офтальмолога. Симптомы, указывающие на появление болезни, проявляют себя постепенно. К ним относятся:

  • Снижение остроты зрения. Его ухудшение при взгляде вдаль.
  • Появление тёмного пятна по центру изображения.
  • Периодические вспышки перед глазами.
  • Образование уплотнений внутри глаза.
  • Трудности во время чтения и при работе с мелкими деталями на близком расстоянии. Контуры букв и различных мелочей при этом становятся размытыми.

Любой из этих признаков – повод обратится к врачу. Чаще всего они проявляются на одном глазу. Насколько выражены симптомы разрыва сетчатки зависит от степени повреждения её тканей.

Клинические проявления макулярного разрыва зависят от стадии заболевания. На стадии предразрыва пациент обычно не предъявляет никаких жалоб. Патология выявляется случайно и чаще обнаруживается у пациентов с дефектом в макуле на другом глазу. На стадии ламеллярного разрыва происходит незначительное снижение остроты зрения, появляются метаморфопсии (нарушение восприятия форм и размеров предметов в пространстве). Пациенты, как правило, обращаются к врачу-офтальмологу на стадии сквозного разрыва, когда острота зрения стойко снижена до сотых или светопроекции, либо при появлении абсолютной скотомы в центре поля зрения (отсутствие зрения в определенной области, воспринимается как черное пятно).

Для диагностики используют стандартные методы обследования: визометрию, тонографию, офтальмоскопию, биомикроскопию с помощью щелевой лампы. Из дополнительных методов применяют компьютерную периметрию (для определения дефектов в поле зрения) и УЗИ глаза (для диагностики изменений в стекловидном теле). Флюоресцентная ангиография выявляет пораженный участок гиперфлюоренценции и место разрыва. Оптическая когерентная томография макулы является золотым стандартом при данной патологии. Позволяет точно визуализировать изменения в толщине макулярной области сетчатки и определить размеры макулярного разрыва.

Лечение макулярного разрыва сетчатки

Макулярный разрыв локализуется по центру внутренней оболочки глазного яблока. Степень проявления патологии напрямую зависит от того, на каком этапе болезнь. Нередко недуг протекает бессимптомно, у человека нет никаких жалоб.

В большинстве случаев дефект обнаруживают случайно, при профилактическом осмотре или во время обращения пациента с другими болезнями век, глаз.

Если повреждение выглядит в виде небольшого отверстия или чешуйки, такой разрыв называется ламеллярный. Наблюдается невыраженное снижение зрения. Возникает искажённое восприятие форм, объёмов, очертаний увиденных предметов, объектов.

Если больной сам обратился к офтальмологу с неприятными ощущениями в глазах, снижением качества зрения, то вероятнее всего заболевание находится в стадии, когда образовался сквозной разрыв. Основной симптом такого состояния ─ участки с абсолютной слепотой. Человек видит тёмные зоны (пятна) на обозреваемой картине.

Как классифицируют дегенеративные процессы в сетчатке:

  • Предразрыв ─ первый этап формирования дефекта в жёлтом пятне. Возникает при длительном растяжении задней мембраны стекловидного тела, формируется небольшая киста.
  • Ламеллярный разрыв ─ расширяется область дегенерации сетчатки, при этом слой рецепторов, воспринимающих световые лучи, сохраняется в целостности. Эта стадия делится на 2 этапа. Первый ─ увеличение кисты между слоями сетчатки. Второй ─ отрыв одной стенки новообразования, появление перфорации в области макулы.
  • Сквозной дефект ─ овальное отверстие в сетчатке, сопровождающееся характерным отёком.

Причины

Ведущую роль в патогенезе макулярного разрыва играет тракция, возникающая на задней поверхности стекловидного тела (СТ). На начальных стадиях формирования макулярного разрыва образуется частичная отслойка СТ, при которой сохраняется прикрепление витреального тяжа к месту выхода зрительного нерва и в фовеолярной области. Такое состояние стекловидного тела вызывает непосредственное тракционное воздействие на макулярную часть сетчатки и является основной причиной образования дефекта в макуле.

К факторам риска развития макулярного разрыва относят пожилой возраст (происходят возрастные изменения в структуре стекловидного тела), травмы глаза и головы (могут вызвать образование макулярного дефекта в результате отрыва витреального тяжа), дегенеративную миопию высокой степени, тяжелые физические нагрузки, наличие гипертонической болезни и частные стрессовые ситуации.

Основной причиной макулярного разрыва является старение организма. По статистике этот факт становится результатом дефекта сетчатки глаза в 80% случаев. К иным факторам возможного возникновения макулярного разрыва относят:

  • Хирургические вмешательства, организованные с целью решения проблемы зрительных патологий. У небольшого количества пациентов разрыв сетчатки наблюдается из-за истончения её стенок. В результате этого под неё попадает жидкость, содержащаяся в стекловидном теле. Этот процесс называется регматогенной или первичной отслойкой сетчатки.
  • Нарушение в строение фоторецепторов.
  • Скачки давления.
  • Травмирование поверхности глазного яблока.

Есть ряд отклонений в здоровье, которые могут усугубить состояние при макулярном разрыве. К ним относятся:

  • Гипертонические проявления.
  • Нахождение в состоянии постоянного стресса.
  • Неправильное распределение физических нагрузок. В частности перегрузки, прыжки, резкие наклоны.
  • Черепно-мозговые травмы.

По началу болезнь не подаёт никаких признаков, развиваясь медленно. Её симптомы появляются, когда отклонение от нормы прогрессирует.

Специалисты указывают на ряд факторов, которые могут способствовать появлению дефектов макулы. Так, макулярные разрывы могут образовываться вследствие натяжения витреомакулярных связей при задней отслойке стекловидного тела, при тупой травме глаза и некоторых заболеваниях глаз (прогрессирующая близорукость), а также в результате старения организма.

Факторы риска

В 90% случаев патология макулы в виде разрыва обнаруживается у пожилых людей. Это связано с деструктивными возрастными изменениями в тканях глазных структур, чаще стекловидного тела.

Другие причины развития заболевания ─ механические повреждения глаза, черепно-мозговые травмы. В этом случае дефект является следствием отрыва витреального тяжа (патологическое образование на периферии сетчатки).

Повреждение диагностируется у пациентов с высокой степенью близорукости.

Другие факторы риска:

  • систематические физические нагрузки, связанные с тяжёлой работой;
  • эмоциональные, нервные перенапряжения, регулярные стрессы, депрессии;
  • гипертоническая болезнь в анамнезе.

Диагностика

При диагностике макулярного разрыва используют как визуальные, так и инструментальные исследования. Вот общий перечень методов диагностики разрыва сетчатки:

  • Проверка зрения на остроту (визометрия). При этом качество зрения зависит от стадии заболевания.
  • Исследование с помощью тест-сетки Амслера. Призвано выявить макулярное отклонение без чёткой характеристики заболевания. Помогает установить такие нарушения зрения, как искажение контуров и появление пятна в центре периферии.
  • Визуальное выявление повреждений сетчатки с помощью светового рассмотрения глаза через линзу.
  • Лазерная диагностика. Таким методом выявляется повреждённая область. Если световой луч направить на зону дефекта, то пациент не будет его видеть.
  • Исследование глазного дна (офтальмоскопия). При этом выявляется изменение его формы и окраски.
  • Бета-сканирование глаза при помощи высоких частот (УЗИ). С его помощью определяется стадия заболевания.
  • ФАГ – Флюоресцентная Ангиография Глазного дна. Выявляет наличие разрыва сетчатки и его месторасположение.
  • ЭРГ – ЭлекроРетиноГрафия. Помогает в оценке функциональности глаза.
  • Микросферопериметрия. Исследование преследует ту же цель, что и ЭРГ.
  • ОКТ – Оптическая Когерентная Томография. Комплексное исследование, позволяющее составить полную клиническую картину заболевания.

Список исследований, назначаемых врачом, зависит от конкретного случая макулярного разрыва. После обследований офтальмолог устанавливает диагноз и назначает лечение.

Чтобы уменьшить риск образования макулярного разрыва, необходимо придерживаться таких правил:

  1. Регулярно посещайте офтальмолога.
  2. Предупреждайте те возрастные изменения, которые влияют на стекловидное тело.
  3. Остерегайтесь травмирования зрительного органа.

При первых подозрениях на макулярный разрыв, обратитесь к врачу. Если заболевание перейдёт в окончательную стадию, вам грозит полная потеря зрения.

При подозрении на макулярный разрыв сетчатки требуется проведение расширенного диагностического осмотра глаз, включающего проверку остроты зрения, осмотр глазного дна (офтальмоскопия), офтальмомикроскопию с контактной линзой, тест Амслера, флюоресцентную ангиографию.

Для высокоточной диагностикиразрывов макулы применяется оптическая когерентная томография, с помощью которой создается трехмерное изображение заданного отдела сетчатки. Данный метод позволяет проводить дифференциальную диагностику полных и неполных разрывов макулы, а также псевдоразрывов сетчатки (дефект ткани преретинальной мембраны).

Лечение только хирургическое. Используют витреоретинальные вмешательства в сочетании с удалением внутренней гиалоидной мембраны сетчатки и последующим заполнением витреальной полости воздухом или газом. Традиционная витрэктомия характеризуется удалением нескольких слоев стекловидного тела и внутренней гиалоидной пластинки с последующим введением специального газа. При разрывах в макуле более 500 мкм рекомендуют проводить силиконовую тампонаду витреоретинальной полости. В послеоперационном периоде пациенту необходимо находиться в положении лицом книзу. При успешном проведении операции значительное повышение зрения отмечается у 70% пациентов. Осложнения при макулярных разрывах могут возникать в результате проведения витрэктомии. Проявляются в виде тотальной отслойки сетчатки, формирования дефектов в поле зрения или развития катаракты.

Профилактика макулярных разрывов заключается в регулярном посещении врача-офтальмолога, особенно после 60 лет. При наличии миопии высокой степени следует максимально исключить тяжелые физические нагрузки, стрессовые ситуации на работе и дома. При повышении артериального давления рекомендуется принимать лекарственные препараты для его стабилизации. Нужно избегать травм глаза и головы. После перенесенного успешного лечения макулярного разрыва необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога для своевременного обнаружения возможных новых разрывов.

Для выявления макулярного разрыва сетчатки проводят стандартное комплексное обследование глаз.

Основные методы диагностики:

  • офтальмоскопия ─ детальный осмотр оптических сред, определение их прозрачности, исследование глазного дна;
  • визометрия ─ оценка зрительного анализатора глаз, используется в комплексе с другими методами;
  • биомикроскопия ─ микроскопия слизистых и радужной оболочки, стекловидного тела, хрусталика;
  • тонометрия ─ измерение гипертензии внутри глаз.что такое тонометрия

Чтобы выявить возможные дефекты в поле зрения, назначают компьютерную периметрию. Если возникла необходимость в обнаружении дефектов стекловидного тела, пациента направляют на УЗИ глаз.

Лечение макулярного разрыва сетчатки

Точное место разрыва находят с помощью флюоресцентной ангиографии (введения контрастного вещества).

Основа профилактики разрыва жёлтого пятна ─ регулярные осмотры у офтальмолога раз в год, после 60 лет – каждые 6 месяцев.

Если у человека выраженная близорукость, следует избегать физического и психоэмоционального перенапряжения.

При высоких показателях артериального давления необходимо систематически применять гипотензивные средства внутрь.

Избегать ситуаций, которые создают риск травм головы.

Стадии заболевания

Впервые классификация стадий макулярного разрыва была предложена Джонсоном и Гассом. Дата этой систематизации – 1988 год. По Гассу стадии развития болезни соответствуют таким этапам:

  1. А. Отслоение центральной области сетчатки (фовеллы) и образование кисты в макулярной зоне. В результате лютеиновых скоплений усиливается пигментация жёлтого цвета.
    Б. Поднятие центральной области сетчатки к её периферии. Лютеиновое пятно теперь похоже на кольцо. Центр сетчатки расслаивается, поэтому образуются дефекты ближе к её верхней области.
  2. На сетчатке образуется сквозной разрыв. Иногда появляется уплотнение на стекловидном теле, называемое псевдомембраной.
  3. Диаметр сквозного разрыва значительно увеличивается.
  4. Фиксируется полное отслоение стекловидного тела.

Существует также и нулевая стадия заболевания. Она характеризуется тем, что центральная область сетчатки находится в состоянии постоянного натяжения. В 50% случаев этот процесс протекает без изменений на протяжении долгого времени.

Как мы видим, он доступно объяснил, что такое макулярный разрыв.

Методы лечения

Крайне редко разрыв восстанавливается самостоятельно, отверстие закрывается. Консервативная терапия не приносит положительных результатов. Более того, большинство препаратов для местного применения (глазные капли) противопоказаны при разрывах сетчатки. Поэтому заболевание лечится радикальным путём ─ микрохирургия глаза.

Хирургическое

Лечение макулярного разрыва сетчатки

Пациентам проводят витрэктомию ─ хирургическое восстановление сетчатки и стекловидного тела. Операция направлена на устранение разрыва (отверстия) и параллельное восстановление зрения.

В ходе манипуляции удаляют несколько слоёв стекловидного тела. Также устраняют пограничную (гиалоидную) мембрану по всему периметру сетчатки или на отдельной её части.

Если разрыв более 500 мкм (микрометров), делают тампонаду с применением силикона или газовоздушной смеси. Это ускоряет процесс заживления, блокирует сквозное отверстие, склеивает операционные края. С использованием тампонады быстрее происходит адаптация прооперированного глаза. Полное восстановление наступает после того, как смесь рассосётся.

Терапия средствами народной медицины не решает проблему устранения дефекта. Её назначают только в период реабилитации после хирургического лечения.

Травы, которые назначают в послеоперационный период, обладают регенерационными, противовоспалительными, противоотёчными свойствами. Они улучшают трофику тканей, что способствует более быстрому восстановлению повреждённых структур.

Список полезных трав:

  • цветы фиалки;
  • зёрна овса;
  • хвоя сосновых;
  • цветы одуванчика;
  • цветы ромашки аптечной;
  • трава чистотела.

Из сырья готовят свежие отвары, настаивают, принимают до 5 раз в день. Продолжительность терапии 4–8 недель, в зависимости от степени тяжести состояния. Перед тем как самостоятельно использовать средства народной медицины, необходима консультация специалиста. Это поможет избежать токсического воздействия активных веществ, содержащихся в травах, на уязвимые структуры глаза.

Послеоперационные меры

После операции зрение постепенно восстанавливается. Чтобы этот процесс занял меньшее время потребуется соблюдение таких мер:

  • Как можно большее время в первые 4 дня человек, перенесший операцию на макулу, должен находится в положении «лицом вниз». Благодаря этому на макулярную зону оказывает давление глазной пузырь и она быстрее зарастает.
  • Назначаются глазные капли противовоспалительного и антибактериального действия.
  • Необходимо находится в состоянии покоя. Избегайте перегрузок глаз, инфекционных заболеваний и травм.
  • Соблюдайте гигиену глаз.

Зрение восстановится полностью когда газ в стекловидном теле рассосётся, а послеоперационный период, который подразумевает постоянный контроль зрения у офтальмолога, закончится. Однако есть риск повторного разрыва макулы. Чтобы этого не произошло нужно остаток жизни проводить в щадящем режиме для глаз и встать на учёт к офтальмологу по поводу перенесённого заболевания.

Возможные осложнения

Риск развития осложнений напрямую зависит от того, насколько качественно проведена операция, есть ли у пациента сопутствующие глазные болезни.

Возможные негативные последствия:

  • капиллярное кровотечение;
  • присоединение инфекции;
  • рубцевание ткани;
  • отслоение сетчатки;Отслоение сетчатки глаза
  • частичная утрата зрения;
  • развитие внутриглазной гипертензии, глаукома;
  • прогрессирование помутнения хрусталика, требующее хирургической коррекции.

Наиболее частое послеоперационное осложнение ─ катаракта, которая стремительно ухудшает зрение. Патогенез этого явления не изучен.

Восстановление после операции

Если операция проведена успешно, зрение полностью восстанавливается в 70% случаев. Через 3 часа после витрэктомии пациент уходит домой с повязкой на глазах, которая снимается при первом визите к врачу на осмотр.

В зависимости от состояния глаз, больному могут назначить гормональные глазные капли для купирования воспаления, антибактериальный раствор местно с целью профилактики присоединения инфекции.

В раннем послеоперационном периоде человек должен спать на животе, лицом вниз, без давления на закрытые веки. Нельзя переворачиваться на бок или спину. Такое положение способствует более плотному прижатию воздушно-газового пузыря к задней стенке глазного яблока. Это профилактическая мера отслоения сетчатки.

Сразу после операции резко снижено зрение, возможна диплопия (двоение в глазах). Эти состояния проходят по мере уменьшения отёка и рассасывания сформированной врачом подушки.

После хирургического лечения пациент обязан регулярно наблюдаться у окулиста, так как возможен рецидив (повторное формирование отверстия).

Преимущества лечения макулярных разрывов в МГК

Московская Глазная Клиника имеет в своем распоряжении лучшие образцы самой современной диагностической аппаратуры и медицинской техники для проведения операций любой степени сложности. Оборудование такого уровня позволяет обнаружить возможные патологии глаз на самой ранней стадии, а также практически исключает возможность технической погрешности или диагностических ошибок.

В клинике работают одни из лучших столичных специалистов, за плечами которых – многолетний опыт и подтвержденная годами успешной работы высокая профессиональная репутация. На лечении патологий заднего отрезка глаза в МГК специализируется витреоретинальный хирург, к.м.н. Ильюхин Олег Евгеньевич, неоднократно проходивший специализацию в ведущих российских и зарубежных (Австрии, Франции, Индии) офтальмологических центрах. Доктором Ильюхиным успешно выполнено более 5 тысяч сложных операций на сетчатке, хрусталике и стекловидном теле.

Стоимость лечения

Стоимость лечения макулярных разрывов сетчатки определяется объемом применяемых терапевтических и хирургических методов, необходимостью использования общего наркоза и т.д. Стоимость первичного осмотра (комплексная услуга согласно медицинских стандартов) составляет 3 500 руб., расширенного комплексного осмотра с использованием дополнительных методов исследования – 5 500 руб., оптическая когерентная томография макулярной области (1 глаз) – 2 000 руб.

Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись скайп-консультацией на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом “Цены”.

Перейти в раздел “Цены”

Яковлева Юлия Валерьевна
Оцените статью
Оптика Стиль
Adblock detector