Непроникающая глубокая склерэктомия (НСГЭ) – цены и отзывы после операции

Показания

Прогрессирующее развитие модификаций глубокой склерэктомии привело к тому, что методики применяют при различных нозологиях. Проникающую технику используют в случае:

  • Терминальной стадии глаукомы для быстрого снижения внутриглазного давления. Фистулизирующее вмешательство дает возможность в ургентном порядке сформировать новые пути оттока ВГЖ, что приводит к немедленному купированию офтальмогипертензии.
  • Отсутствия эффекта от консервативной терапии при глаукомоциклитическом кризе (синдроме Познера-Шлоссмана). Операция позволяет купировать криз, однако не предотвращает рецидивы заболевания. В послеоперационном периоде необходимо медикаментозное лечение основной патологии.

Непроникающая склерэктомия показана при первичной открытоугольной глаукоме, т. к. данная методика обеспечивает отток жидкости из камеры глаза через периферию десцеметовой мембраны. Благодаря тому, что задняя пограничная мембрана не только способствует фильтрации, но и препятствует чрезмерному оттоку водянистой влаги, хирургическое воздействие не приводит к гиперфильтрации и вторичным осложнениям. При этом внутриглазная жидкость проникает в супрахориоидальное пространство и сосуды цилиарного тела.

Из-за высокого риска развития осложнений проникающий вариант глубокой склерэктомии применяется только в ургентной хирургии и является операцией резерва, поэтому противопоказания ограничиваются злокачественными новообразованиями внутриорбитальной локализации (меланома, ретинобластома). Использование непроникающей техники противопоказано при:

  • Закрытоугольной глаукоме в сочетании с множественными синехиями в углу передней камеры (УПК). Передние синехии выступают этиологическим фактором в нарушении оттока ВГЖ и приводят к вторичной офтальмогипертензии, поэтому хирургическая тактика не обеспечивает толерантных значений ВГД.
  • Глаукоме с витреохрусталиковым блоком. Данная патология сопровождается смещением стекловидного тела и хрусталика кпереди, что способствует блокированию УПК. Применение глубокой склерэктомии оправдано только после устранения блока.
  • Буллезной кератопатии в совокупности с узким УПК. Десцеметова мембрана представляет собой промежуточный слой между стромой и эндотелием роговицы, поэтому при данном заболевании оперативное вмешательство неэффективно, т. к. фильтрация ВГЖ невозможна из-за дегенеративно-дистрофических изменений роговой оболочки.

В чем суть склерэктомии?

Наилучший эффект от склерэктомии наблюдают пациенты с открытоугольными формами глаукомы. Врачи практически во всех случаях прибегают именно к этой методике, так как после нее фактически отсутствуют шансы для развития традиционной трабекулэктомии.

Зачем вообще назначают подобные операции? Таким образом офтальмологи восстанавливают естественный жидкостной баланс в глазной полости. Это в свою очередь способствует: нормализации внутриглазного давления; созданию микроциркуляции, благоприятной для работы зрительных нервов; устранению последствий кислородного голодания в глазных тканях; улучшению питания и обмена питательных веществ в тканях.

Главным преимуществом данного хирургического вмешательства является то, что восстановление оттока внутриглазной жидкости из глазной полости осуществляется без нарушения целостности трабекулярного аппарата.

Трабекулярный аппарат – основа правильной работы глаза. Именно он выступает в виде фильтра для глазной влаги.

Возможные осложнения после операции

Непроникающая разновидность глубокой склерэктомии редко сопровождается развитием осложнений. В раннем послеоперационном периоде возможна умеренная гипотония, вызванная чрезмерной фильтрацией водянистой влаги. Повышение офтальмотонуса может возникать спустя 1,5-2 месяца после операции, что требует проведения гипотензивной терапии. При использовании проникающей техники помимо вышеуказанных нежелательных последствий отмечаются следующие осложнения:

  • Гифема (29,4%). Кровоизлияние в ПКГ зачастую развивается при повреждении сосудов перикорнеального сплетения или венозного синуса склеры, реже этиологическим фактором становится рефлюкс крови при иссечении стенок шлеммова канала (8,6%).
  • Цилиохориоидальная отслойка (17,6%) – распространенное осложнение фистулизирующего вмешательства, возникающее из-за изменения размера передней камеры или резкого перепада внутриглазного давления. Для профилактики показано проведение предварительной трепанации склеры или парацентеза.
  • Интрасклеральные рубцовые сращения (6,7%) приводят к снижению гипотензивного эффекта оперативного воздействия, требуют повторного применения вмешательства.

Стоимость вмешательства зависит от таких факторов, как тип операции (проникающая или непроникающая) и способа обезболивания (эпибульбарная, ретробульбарная или внутривенная анестезия). На цену глубокой склерэктомии в Москве также оказывает влияние форма собственности клиники (частная или государственная) и квалификация оперирующего хирурга-офтальмолога.

Такая операция как склерэктомия довольно-таки распространенная, и очень редко после ее проведения у пациента возникают серьезные последствия. Но всегда есть исключения.

После проведения данной процедуры у пациента может начаться:

  • микроперфорация трабекулы;
  • гифема;
  • отслаивание сосудистых оболочек;
  • фиброз эписклеральной и конъюнктивальной формы.

Чтобы избежать таких последствий, необходимо установить специальный дренаж и назначить лекарственные препараты цитостатического действия.

Если гипотензивный эффект недостаточный, то, возможно, у пациента повторно будет повышаться внутриглазное давление.

Подготовка к склерэктомии

Предоперационная подготовка направлена на выявление возможных противопоказаний и ограничений, планирование объема оперативного воздействия и прогнозирование исхода вмешательства. Комплекс офтальмологического обследования идентичен для проникающей и непроникающей техники, включает:

  • Тонометрию. Измерение внутриглазного давления – базовое исследование перед проведением антиглаукоматозного оперативного вмешательства. Пациентам показана суточная тонометрия, отображающая динамику ВГД на протяжении дня.
  • Гониоскопию, которая позволяет изучить строение УПК и состояние трабекулярной сети. Методика применяется с целью определения хирургической тактики, т. к. при узком УПК или диагностике закрытоугольной глаукомы глубокая склерэктомия противопоказана.
  • Биомикроскопию глаза проводят для оценки состояния конъюнктивы и роговицы. Выявление признаков дистрофических изменений на роговой оболочке говорит о поражении десцеметовой мембраны.
  • Прямую офтальмоскопию. Метод используется для диагностики морфологической целостности диска зрительного нерва и сетчатки.
  • УЗИ глаза в режиме В-сканирования – это информативный способ выявления поражения структур органа зрения, который показан только при нормальной прозрачности оптических сред глаза.
  • Оптическую когерентную томографию выполняют только при помутнении роговицы или стекловидного тела, что затрудняет применение других методов диагностики.
  • Электронную тонографию глаза назначают с целью дополнительного измерения ВГД и изучения особенностей гидродинамики глаза. Перед процедурой показаны инстилляции местных анестетиков.

Как подготовиться к операции?

Первым делом офтальмологу необходимо точно определить место поражения, для этого назначается гониоскопия. Окончательным выбором методики является определение формы глаукомы.

Особой подготовки к хирургическому вмешательству нет. Пациента отправляют на традиционные анализы (общий анализ крови и мочи), чтобы исключить или подтвердить наличие воспалительных процессов в человеческом организме.

Врачи должны постараться, чтобы пациент шел на операцию в нормальном психическом состоянии. Для этого часто используется медикаментозный сон.

Если помимо глаукомы офтальмологи диагностировали еще и хронические воспалительные заболевания конъюнктивы и век, то важно вначале провести терапию антибактериальными лекарственными препаратами. Если особых показаний нет, то антибиотики не назначаются.

Принцип проведения склерэктомии

Как мы уже говорили, операция назначается тогда, когда необходимо восстановить естественный баланс внутриглазной жидкости. Главным показанием к проведению операции выступают остроугольные формы глаукомы.

В момент склерэктомии специалисты не вскрывают переднюю камеру, а жидкость, которая в ней образуется, проходит через трабекулярный аппарат. В результате удаления наружных стенок увеличивается проницаемость аппарата. Наружные стены удаляются возле шлеммова канала и обнажается десцеметова мембрана. Чтобы нормализовать офтальмотонус, необходимо дополнительно освободить лимбальные края десцеметовой оболочки. Именно она берет на себя основной отток глазной жидкости.

В отличие от других процедур, склерэктомия не нарушает тонкий слой склеровых волокон в тот момент, когда офтальмологи удаляют над ресничным телом глубокие слои склеры. Также во время склерэктомии можно получить доступ к капиллярам. В таком случае врачи иссекают глубокую часть склеры и обнажают цилиарное тело.

Очень часто склерэктомия проводится одновременно с установкой коллагенового дренажа. Это необходимо для того, чтобы не допустить образования рубцовой ткани и не спровоцировать повторную операцию.

Большего эффекта от проведения склерэктомии можно добиться в том случае, если дополнительно провести эксимерное и аргоновое лазерное лечение. Это необходимо для того, чтобы во время операции не нарушить целостность глазного яблока.

В техническом плане операция считается достаточно сложной. Поэтому офтальмологи еще работают над тем, чтобы усовершенствовать методику. Таким образом специалисты смогут упростить технику хирургического вмешательства, простимулировать увеосклеральный отток, предупредить послеоперационное рубцевание путей для оттока жидкости, ну и, конечно же, в качестве профилактики повторного повышения внутриглазного давления.

После проведения хирургического вмешательства пациент должен некоторое время находиться в постельном режиме. Офтальмолог прописывает специальные лекарственные препараты в виде капель для глаз. Медикаментозная профилактика длится достаточно долго.

Склерэктомия –  одна из немногих методик, в результате которой можно быстро и безболезненно избавиться от глаукомы и восстановить нормальные показатели внутриглазного давления. Естественно, это будет только в том случае, когда патологический процесс был диагностирован на ранней стадии, и еще не началось органическое изменение дренажной системы или волокон зрительных нервов.

После того как пациента уже выпишут домой, он обязательно должен регулярно измерять внутриглазное давление. Для этого достаточно записаться к офтальмологу на прием. Помимо измерения давления, врач еще проведет и профилактический осмотр. Это необходимо делать не реже одного раза в месяц. Таким образом вам удастся избавиться от серьезных осложнений и не допустить повторного развития патологического процесса.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: //t.me/foodandhealthru

Глубокая склерэктомия выполняется под внутривенной или эпибульбарной анестезией. При выраженных колебаниях ВГД по данным суточной тонометрии методом выбора является ретробульбарное обезболивание в комбинации с внутривенным введением седативных препаратов. Положение на операционном столе – горизонтальное. За 1 час до анестезии показана инстилляция М-холиномиметика.

Настоящая методика относится к числу антиглаукоматозных операций фистулизирующего типа, обеспечивающих свободную циркуляцию водянистой влаги и быстрое купирование офтальмогипертензии. Оперативное вмешательство состоит из следующих этапов:

  1. Формирование операционного доступа. После разреза орбитальной конъюнктивы поверхностный лоскут склеры отделяют, удаляют глубокую пластинку склеры, предварительно проведя трепанацию или парацентез.
  2. Образование новых путей циркуляции ВГЖ. При помощи склеротома вскрывают переднюю камеру глаза у прозрачного края роговой оболочки, не затрагивая перикорнеальное сосудистое сплетение. Иссекают небольшой участок радужки, расположенный у места перфорации роговицы, и периферические отделы шлеммова канала.
  3. Наложение швов. Операционную рану ушивают послойно. У краев радужки накладывают по одному узловому шву. На конъюнктивальный разрез накладывают швы, используя нейлоновый шовный материал.

Данное оперативное вмешательство направлено на восстановления оттока ВГЖ благодаря естественной проницаемости периферических отделов десцеметовой мембраны. Современная модификация хирургической техники с использованием эксимерного лазера позволяет избежать чрезмерного рубцевания, обеспечить профилактику образования передних синехий. Ход операции:

  1. Операционный доступ. Формируют разрез на поверхности конъюнктивы и отсепаровывают ее в верхнем отделе на расстоянии 0,5 см от места сочленения роговицы и склеры.
  2. Отделение периферии десцеметовой мембраны. Образуют прямоугольный лоскут склеры с ее поверхностных слоев и треугольный – с нижерасположенных. Вершину треугольного лоскута, локализующуюся возле цилиарного тела, иссекают, отделяют лоскут от связочного аппарата. Наружную стенку шлеммова канала удаляют.
  3. Завершающий этап. Поверхностный склеральный лоскут фиксируют к склере узловыми швами, ушивают конъюнктивальный разрез. На рану накладывают асептическую повязку.

После глубокой склерэктомии

Вне зависимости от техники глубокой склерэктомии в течение 5-7 дней показан пероральный прием антибактериальных средств и глюкокортикостероидов. Асептическую повязку меняют ежедневно. На протяжении всего раннего послеоперационного периода измеряют внутриглазное давление бесконтактным способом. При развитии транзиторной офтальмогипертензии назначают инстилляции гипотензивных средств.