Офтальмоскопия обратная, что такое офтальмоскопия

Информация

Диагностическая аппаратура — виды офтальмоскопов

Офтальмоскоп был изобретен в 18 веке, этот прибор представляет собой вогнутое зеркало с отверстием внутри. Диагностику офтальмоскопом старого образца проводят в затемненном помещении, современное оборудование не требует условий затемнения. Доктор направляет луч отраженного от зеркала света на зрачок человека и исследует:

  • зрительный нерв;
  • сетчатку глаза;
  • стекловидное тело;
  • периферийную область.

Глазные зеркала могут быть монокулярными и бинокулярные. С помощью монокулярных офтальмоскопов врач осматривает пациента одним глазом. С помощью бинокулярных — двумя глазами сразу. Помимо зеркальных существуют электрические приборы современного типа. Отличие зеркальных от электрических состоит в дополнительном источнике света, который офтальмолог направляет на пациента.

Обследование проводят несколькими видами офтальмоскопов:

  • ручным прибором Гельмгольца;
  • линзой Гольдмана;
  • ручным электрическим аппаратом;
  • налобным зеркалом Скепенса;
  • электронным оборудованием;
  • щелевой лампой;
  • лазерным прибором.

Прибор Гельмгольца позволяет осуществить прямой обзор глазного дна. Эта модель глазного зеркала наиболее популярна в России. Прямой осмотр проводят и с помощью ручного электрического прибора. В обоих случаях доктор осматривает глазное дно одним глазом — монокулярно.

Офтальмоскопия обратная, что такое офтальмоскопия

Линза Голдьдмана увеличивает изображение в несколько раз. Специальные увеличительные линзы позволяют детально рассмотреть глазное дно и периферию. Применяется линза для обследования близоруких пациентов, так как позволяет увидеть мельчайшие изменения в структурах глазного яблока.

Налобный прибор Скепенса позволяет провести осмотр двумя глазами сразу, что значительно повышает точность диагностики.

С помощью щелевой лампы можно получить трехмерную картину. Офтальмобиомикроскопия, то есть, исследование щелевой лампой, позволяет определить состояние стекловидного тела и сетчатки, их взаимовлияние. Современные щелевые лампы оснащены фоторегистрацией, позволяющей делать снимки.

Электронный офтальмоскоп годится для любого способа диагностики.

Лазерный прибор — самое современное оборудование, с помощью которого можно сделать фотоснимки глазного дна. Некоторые приборы оснащены видеокамерой, которая выводит изображение на монитор.

Также офтальмоскопы разделяются на:

  • налобные;
  • стационарные;
  • ручные (портативные).

Помимо прямой и обратной диагностики применяют спектральное обследование. Данная процедура позволяет увидеть детали, незаметные при обычном исследовании. Офтальмохромоскопия методом Водовозова проводится при помощи цветных фильтров и электрического прибора.

Зеленый и желтый цвет помогает лучше рассмотреть нервные волокна и сосудистый рисунок, определить микро кровоизлияния. Бескрасный свет помогает детально исследовать желтое пятно сетчатки. Так же применяют и иные цветовые спектры — синий, красный, пурпурный, желтый.

Что показывает осмотр глазного дна?

В глазном яблоке непосредственно за стекловидным телом находится внутренняя оболочка (сетчатка), хориоидея (сосудистая оболочка) и диск зрительного нерва. Эти три основные структуры и образуют глазное дно. В этой же области глаза расположена макула, центральная вена и центральная артерия сетчатой оболочки и периферическая ее часть.

Данная область глаза выполняет важнейшую роль в обеспечении зрения. Собственно, именно эти анатомические структуры связывают внешнюю область глазного яблока с головным мозгом. На сетчатке формируется изображение после прохождения световых лучей через преломляющую систему глаза. Далее по зрительному нерву соответствующие импульсы подаются в кору мозга.

Здесь полученная информация анализируется. Мы же в этот момент видим предмет, на который смотрим. Это еще не все функциональные особенности анатомических структур глазного дна. Во внутренней части глаза располагаются кровеносные сосуды. По ним вместе с кровью кислород поступает ко всем тканям глазного яблока, что обеспечивает их функционирование.

В ходе офтальмоскопии изучаются все перечисленные глазные структуры. Сетчатая оболочка имеет красноватый оттенок. На глазном дне под приборами хорошо различается диск зрительного нерва бледно-розового цвета. Он практически круглый с четкими границами. У детей и молодых людей диск может быть темнее, что определяется большим количеством капилляров, питающих его. С возрастом цвет его становится более тусклым. Бледная окраска диска наблюдается и у людей с близорукостью.

Под офтальмоскопом видны и другие детали. Диаметр диска составляет 1,5-2 мм. Задняя его часть представляет собой решетчатую пластину. По центру проходят артерия и вена сетчатки. Они разветвляются на мелкие капилляры. Самые тонкие из них соединяются с центральной областью сетчатой оболочки — макулой.

Как теперь видно, глазное дно является очень сложной структурой, от нормального функционирования которого зависит способность человека видеть. Детально изучить внутреннюю часть глазного яблока позволяют специальные приборы, которые называются офтальмоскопами. Процедура осмотра глазного дна — это офтальмоскопия.

Собственно, биомикроскопия и офтальмоскопия используются для одного — исследования глазного дна. Некоторые из них дают возможность осмотреть только центр сетчатки, диск нерва и сосуды, другие позволяют оценить состояние периферии глазного дна.

Плюсы и минусы методики непрямой офтальмоскопии

Обратный способ используется в ситуациях, когда нужно проверить глазные структуры на наличие следующих нарушений: патологии периферических участков сетчатки и дистрофические процессы на ней; ретинопатия у недоношенных младенцев. Применение непрямых офтальмоскопов позволяет осуществить качественный осмотр глазного дна.

Методика эффективна при выявлении зрительных патологий на начальной степени развития. Так, использование непрямого аппарата помогает определить катаракту еще на стадии созревания.Перед процедурой обратной офтальмоскопии также закапывают мидриатики для расширения зрачка. Это могут быть препараты «Атропин», «Ирифрин», «Тропикамид», «Цикломед», «Мидрум» и другие. После того как наступит мидриаз, врач приступает к обследованию.

Офтальмоскопия обратная, что такое офтальмоскопия

Несомненно, данная процедура имеет большие преимущества при определении состояния глазного дна как при текущих заболеваниях, так и в профилактических целях. Она дает следующие плюсы:

  • расширенный угол обзора до 360 градусов;
  • получение четкого изображения конкретного участка глаза;
  • проверка периферических областей;
  • возможность проведения исследования даже при помутнении оптических сред зрительных органов.

К преимуществам обратных офтальмоскопов относится также отсутствие прямого контакта с тканями глаз. Риск возможного инфицирования при обследовании существенно снижен и практически равен нулю.

А вот минусом данной методики можно назвать недостаточное увеличение по сравнению со способом прямой офтальмоскопии — при обратном методе это возможно всего в пять раз, тогда как прямая офтальмоскопия дает 15-кратное увеличение. Еще одним неудобством является получение перевернутого изображения. В целом же непрямая офтальмоскопия позволяет оперативно обнаружить имеющиеся глазные патологии.

Несмотря на эффективность и распространенность данной процедуры, имеются и противопоказания к ее проведению. Так, диагностика нецелесообразна при повышенной светочувствительности, обильном слезотечении, воспалительных заболеваниях органов зрения и прочих патологиях, при которых рассмотреть глазное дно становится невозможным. Также запретом является невозможность медикаментозного расширения зрачка (миоз).

Кроме того, следует с осторожностью отнестись к использованию капель, расширяющих зрачок. Так, «Атропин» не рекомендован при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Некоторые из средств недопустимы для беременных женщин,  они могут привести к гиперемии и отеку век, светобоязни, раздражению конъюнктивы.

Мидриатики запрещено капать при наличии глаукомы, так как они могут спровоцировать резкий скачок внутриглазного давления. Кроме того, может возникнуть аллергическая реакция на какие-либо компоненты препарата. Специалист должен внимательно изучить анамнез, прежде чем назначать офтальмоскопию с широким зрачком. В случае противопоказаний он назначит исследование без использования расширяющих зрачок капель, или же подберет безопасное лекарство.

Стоимость офтальмоскопии напрямую зависит от выбранного метода и от того, какие результаты необходимо получить специалисту. Вы можете пройти ее в комплексе с другими процедурами: визометрией, биомикроскопией, авторефрактометрией, пневмотонометрией или же сделать отдельно.

Узнать все о проведении офтальмоскопии в Москве и записаться на консультацию в Центре Контактной Коррекции Зрения можно по телефонам 7 (495) 587 95 95, 7 (800) 100 95 96.  Мы работаем без выходных с 9.00 до 21.00 по адресу: ст. м. Тверская, Малый Палашевский пер., д. 6. Врачи ведут прием до 20.00 часов.

Офтальмоскопия обратная
Офтальмоскопия обратная — для диагностики близорукости

Для проведения этого метода обследования не требуется специальной подготовки, кроме закапывания капель. Но могут проводить осмотр и при нерасширенных зрачках.

Если пациент носит очки, необходимо снять их перед процедурой. Снимать линзы или не снимать подскажет специалист.

При офтальмологическом просвечивании зрачок светится красным светом, благодаря отражению лучей света от сосудистой оболочки глаза.

Это явление называется рефлексом с глазного дна. Диск зрительного нерва меняет красный на желтоватый цвет, если он в норме. Приобретает белый цвет, если имеется атрофия зрительного нерва. При наличии колобомы сосудистый рефлекс тоже превращается в белый цвет.

Если на дне глаза металлическое инородное тело – оно дает отблеск. Имеющийся разрыв сетчатки дает ярко-красные оттенки на фоне серого цвета. Небольшие пигментные участки выделяются черным цветом.

Кроме офтальмоскопии прямой и обратной для обследования глазного дна, применяют офтальмохромоскопию. Этот метод основан на изучении глазного дня с помощью светофильтров.

Специальный прибор оснащен фильтрами, которые позволяют осматривать дно глаза в синем, зеленом, оранжевом и пурпурном цвете. Этот метод позволяет определить изменения, которые не видны при белом обычном цвете.

Обследование с помощью щелевой лампы называют биомикроскопией. А с помощью щелевой лампы и сильных собирающихся линз в 70–80 дптр – офтальмобиомикроскопией. Осмотр с помощью линз Гольдмана позволяет хорошо рассмотреть периферическую область сетчатки.

Офтальмоскопия обратная
Офтальмоскопия — для диагностики катаракты

Осмотр глаз у специалиста обязательно включает офтальмоскопию, но есть ряд заболеваний, при которых это обследование крайне необходимо:

  1. при гипертонии и атеросклерозе;
  2. при катаракте;
  3. при сахарном диабете;
  4. во времени беременности, так как есть опасность отслойки сетчатки во время потуг;
  5. при повышенном внутричерепном давлении;
  6. после перенесенного инсульта;
  7. при заболевании остеохондрозом;
  8. у недоношенных детей;
  9. после диагноза дистрофия сетчатки;
  10. при заболевании «куриная слепота»;
  11. при нарушении цветового восприятия.

Обследование – офтальмоскопия помогает выявить такие заболевания, как катаракта, новообразования, опухоли различного характера, поражения кровеносных сосудов, дефектные изменения тела зрительного нерва, изменения макулы, отслоение сетчатки.

Офтальмоскопия под мидриазом
Офтальмоскопия под мидриазом — один из видов диагностики

Осмотр методом офтальмоскопия имеет противопоказания:

  • при наличии у пациентов светобоязни и обильного слезотечения. Эти явления сильно мешают диагностике или делают ее полностью бесполезной;
  • для людей с врожденными узкими зрачками, так как даже медикаментозно зрачки не расширяются;
  • недостаточность прозрачное стекловидное тело и хрусталик;
  • людям с некоторыми заболеваниями сердечно – сосудистой системы.

Офтальмоскопия впервые была применена в 1851 году Гельмгольцем. Его метод исследования был основан на том, что если пациента посадить в темную комнату и установить спереди и сбоку источники света, то зрачок его предстанет как черное отверстие.

До нашего времени офтальмоскопия перетерпела изменения и усовершенствования. Современное оборудование делает этот метод обследования уникальным и сверхточным.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Абсолютных противопоказаний, которые навсегда бы исключали возможность проведения этой процедуры, нет. В ряде случаев оно откладывается на неопределенное время. К относительным ограничениям относятся:

  • заболевания переднего отдела глаза инфекционного и воспалительного характера — конъюнктивит, блефарит, кератит;
  • светобоязнь;
  • обильное слезотечение;
  • закрытоугольная форма глаукомы;
  • сильный миоз;
  • помутнение стекловидного тела, хрусталика или роговицы.

Показанием к офтальмоскопии может служить как профилактический осмотр, так и нарушение зрения, а также заболевания, сопровождающиеся повреждением сосудов. Следует выделить особо важные состояния и болезни, при которых офтальмоскопия обязательна.

  • Миопия (близорукость)
  • Беременность
  • Сахарный диабет
  • Артериальная гипертензия
  • Нарушение функции почек
  • Травма зрительного нерва
  • Меланома

Так как при проведении офтальмоскопии имеется необходимость в расширении зрачка, что достигается с помощью специализированного препарата, то данный метод противопоказан при глаукоме (препарат способствует повышению внутриглазного давления) и непереносимости М-холинолитиков.

Процедура офтальмоскопии в целом довольно проста, обычно занимает не более 10-15 минут и проводится в затемненном помещении. Как было сказано раньше, необходимо с помощью лекарственного препарата расширить зрачок. Для этого используют однопроцентный раствор тропикамида. Далее, нужно подождать около 5-7 минут для достижения необходимого эффекта, после чего врач попросит пациента сесть с одной стороны офтальмоскопа, а сам займет позицию напротив.

Чтобы качественно обследовать глазное дно через зрачок, проводят офтальмоскопию под мидриазом, то есть, с использованием мидриатиков. Это специальные капли, стимулирующие расширение зрачка.

Капли имеют противопоказание при:

  • подозрении на глаукому;
  • офтальмологических операциях;
  • пожилом возрасте.

Прямая офтальмоскопия представляет собой простое обследование внутренних структур глаза с помощью мидриатиков и без них. Недостатком метода является небольшой объем изображения, то есть, невозможно осмотреть сразу все глазное дно.

Доктор руководит взглядом больного, чтобы при повороте глазного яблока можно быть рассмотреть все участки исследуемой области. Прямая диагностика проводится в случае наличия патологии и позволяет увеличить изображение глазного дна в 15 раз.

Недостатки прямой офтальмоскопии:

  • малый угол обзора;
  • близкий контакт с больным;
  • отсутствие стереоскопической визуализации.

Обратная офтальмоскопия проводится двояковыпуклой линзой, которая дает перевернутую картинку. Данную методику часто называют непрямой диагностикой. С помощью обратной офтальмоскопии можно заметить начальную стадию катаракты и подробно исследовать периферию глазного органа.

офтальмоскопия глазного дна

Щелевая лампа дает обратное изображение глазного дна. Электронные зеркала в дополнительном освещении не нуждаются, так как осветительный прибор встроен в аппарат.

Процедура диагностики не занимает более 9-10 минут и не приносит ощутимого дискомфорта пациенту. В течение некоторого времени после обследования могут появиться разноцветные круги перед глазами, вызванные лучом направленного света. При выходе на улицу рекомендуется надеть солнцезащитные очки, чтобы не испытывать неприятные ощущения в глазах от солнечного света.

Когда офтальмоскопия назначается?

Данный метод диагностики назначается при ухудшении зрения, глазных болях, нарушении цветовосприятия, травмах глаз и при возникновении других офтальмологических симптомов. Также офтальмоскопия глазного дна может быть использована в качестве одного из методов обследования при поражениях центральной нервной системы, частых головных болях и головокружениях.

На эту процедуру может отправить не только офтальмолог, но и другие специалисты. Осмотр глазного дна проводится каждые 3 месяца при патологиях сетчатки, зрительного нерва, эндокринных и сосудистых болезнях, ретинопатии, гемералопии («куриной слепоте»), дальтонизме, катаракте, дальнозоркости, близорукости и астигматизме. Офтальмоскопия позволяет отслеживать динамику развития патологического процесса.

Хотя бы раз в полгода следует проходить данную процедуру при таких болезнях, как:

  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • анемия и другие заболевания крови;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • опухоли головного мозга;
  • гидроцефалия;
  • рассеянный склероз;
  • остеохондроз;
  • неврит.

Назначается офтальмоскопия и при беременности. Врач оценивает вероятность отслойки сетчатки. От результатов обследования может зависеть способ родоразрешения. Также осмотр глазного дна входит в любое профилактическое обследование. Офтальмоскопия — это одна из самых распространенных процедур, которая проводится быстро, стоит недорого, а результаты дает очень точные.

Показания к проверке глазного дна

Процедура проходит в затемненном помещении. Слева от пациента размещается лампа таким образом, что человек оказывается в тени. Врач располагается напротив него на расстоянии примерно 50 см. Затем при помощи офтальмоскопа он направляет в глаз пациенту луч света и подносит двояковыпуклую лупу.

При исследовании врач использует набор специальных линз, позволяющих создать наиболее объемное и четкое изображение  всего глазного дна или же его конкретного отдела, которое необходимо рассмотреть детальнее.Используя асферические линзы от 20 до 30 диоптрий специалист рассматривает через расширенный  зрачок  глазное дно.

Анализ состояния глазного дна проходит по множеству параметров. Врач оценивает цвет, размеры, очертания сетчатки, сосудов, артерий и диска. Самое незначительное изменение того конкретного показателя может свидетельствовать о патологии офтальмологического или системного характера. Это станет более понятно, если привести несколько примеров:

  • Диабетическая ретинопатия. Сахарный диабет приводит к разрушению сосудов, что может стать причиной ишемии сетчатки, микроаневризм, неоваскуляризации, отека макулы, образования кист.
  • Гипертоническая ретинопатия. Повышение артериального давления приводит к разрушению сосудов сетчатой оболочки. Это может вызвать ретинопатию. При этом заболевании сосуды отличаются извитостью, стенки артерий уплотняются, застаивается кровь, возникают кровоизлияния, наблюдаются очаги прорастания сосудов в области глазного яблока, где их быть не должно. Резкий скачок давления может спровоцировать инфаркт сетчатки. Тяжело протекающая гипертония, которая трудно поддается лечению, приводит к отеку зрительного нерва.
  • Атеросклероз. При этой патологии артерии сетчатки заметно бледнеют, сужаются и выпрямляются. Вокруг сосудов могут формироваться белые пятна. Развитие атеросклероза сопровождается кровоизлияниями, утолщением стенок сосудов. Диск, как и сетчатая оболочка, становится бледным. Есть риск возникновения атрофических изменений.
  • Хориоретиниты — патологии, характеризующиеся воспалением заднего отдела сосудистой оболочки и сетчатки. На внутренней оболочке просматриваются желтые участки, а в стекловидном теле видны помутнения. Сама же сетчатая оболочка становится мутно-серой.
  • Васкулиты сетчатки — болезни, при которых наблюдается воспаление артерий, вен, венул. Вокруг вен внутренней оболочки образуются белые полосы, сосуды сужаются, макула отекает. В стекловидном теле удается рассмотреть белые точки. В некоторых случаях развивается отек радужной оболочки.
  • Застойный диск зрительного нерва. Эта патология диагностируется при следующих показаниях: очертания диска нечеткие, цвет его красный, вены сетчатки сильно расширены. По мере ухудшения состояния диск отекает, вены еще больше расширяются, а артерии сужаются, происходят кровоизлияния. При начале атрофического поражения диска зрительный нерв становится серым, отек спадает. Восстановление атрофированных тканей невозможно.
  • Неврит зрительного нерва. Диск его заметно краснеет, границы размываются, возникают кровотечения и отложения экссудата. Если воспаление очень сильное, диск настолько краснеет, что сливается с сетчатой оболочкой. Различить его становится сложнее.
  • Гидроцефалия. На глазном дне наблюдаются застойные явления. Диск несколько увеличивается в размерах, отекает, краснеет, утрачивает четкие очертания, вены и артерии сетчатки расширяются.

Это только часть заболеваний, которые приводят к изменениям анатомических структур глазного дна. Окулист в ходе офтальмоскопии сможет выявить многие патологии в самом начале их развития. Это повышает вероятность благоприятного исхода.

Офтальмоскопия может быть прямой и обратной, контактной и бесконтактной, монокулярной и бинокулярной. Выбор той или иной методики зависит от цели исследования. Если требуется быстрый осмотр, назначается непрямая офтальмоскопия. Она дает возможность изучить все области внутренней части глаза, включая периферию сетчатки.

Прямое обследование применяется в тех случаях, когда необходимо в мельчайших подробностях осмотреть сетчатую и сосудистую оболочки, а также диск зрительного нерва. Контактные техники сопряжены с дискомфортом для пациента, но отличаются высокой точностью. Бесконтактные методики могут уступать контактным по данному показателю, зато их применение самое безопасное. Есть и другие особенности перечисленных способов осмотра глазного дна. Рассмотрим их по порядку.

Офтальмоскопия обратная, что такое офтальмоскопия

Еще этот метод называется офтальмоскопией с линзой Гольдмана или с фундус-линзой. В исследовании применяется щелевая лампа — подвижный микроскоп с двумя окулярами (бинокулярный). Этот прибор необходим для выявления диабетического отека макулы, мелких повреждений сетчатки, неоваскуляризации, отслойки стекловидного тела, кист на внутренней оболочке.

Биомикроскопия проводится с контактными и неконтактными линзами, а потому разделяется на контактную и бесконтактную. Первая представлена исследованием с применением линзы Гольдман и фундус-линз, второй метод предполагает использование линзы Груби и асферических оптических изделий.

Биомикроскопия с линзой Гольдмана. Перед ее установкой на внутреннюю вогнутую поверхность прибора наносится прозрачная вязкая жидкость, обеспечивающая увлажнение и смазывание, что позволяет предотвратить повреждение роговицы и раздражение. В глаз закапывается обезболивающий раствор. Линза дает хорошее изображение всех отделов сетчатки.

Она состоит из зеркальных граней. Малое зеркало помогает выполнить осмотр периферии глазного дна и угла передней камеры, среднее применяется для изучения периферической части сетчатки, а большое обеспечивает обзор экватора глазного дна и периферии одновременно. Врач может вращать устройство в ходе обследования.

Недостаток процедуры заключается в том, что происходит контакт прибора с глазом. Пациент испытывает дискомфорт. Метод с применением фундус-линз практически ничем не отличается по технике проведения от офтальмоскопии с линзой Гольдмана. Назначается он при диабетических поражениях сетчатки, макулодистрофии, повреждениях сосудов и зрительного нерва.

Биомикроскопия с линзой Груби — бесконтактная методика. Для ее проведения на щелевой лампе устанавливается плосковогнутое оптическое изделие с силой 55D (диоптрии отрицательные). Врач может осмотреть центральную область сетчатки. Более точные данные о состоянии центра сетчатой оболочки удается получить с асферической линзой с оптической силой 58, 60, 78 или 90D.

Как теперь видно, офтальмоскопия может проводиться по-разному. Выбор методики определяется медицинскими показаниями и возможностями той или иной клиники. В современных частных офтальмологических кабинетах имеются бинокулярные офтальмоскопы, которые дают трехмерное изображение. Однако опытный врач может провести осмотр и с монокулярным прибором. Пройти процедуру офтальмоскопии на узком или широком зрачке Вы можете в нашем Центре Контактной Коррекции Зрения.

Итог

Офтальмоскопия может предупредить много глазных и иных заболеваний. Своевременно начатый курс терапии остановит развитие опасного недуга в самом начале. Проходить профилактическое обследование необходимо ежегодно, особенно, пациентам после 40 лет.

С помощью офтальмоскопа можно выявить начинающуюся катаракту, проблемы с сетчаткой глаза, гипертонию, почечную недостаточность, легочные заболевания и проблемы с обменными процессами. Проходить обследование нужно даже тогда, когда жалоб на здоровье нет: многие недуги протекают в скрытой форме и не дают симптомов.

Офтальмоскопию глазного дна непременно нужно проходить всем беременным женщинам, так как вынашивание ребенка может спровоцировать осложнение разных систем организма.

Опасным заболеванием является отслойка сетчатки. При данной патологии пациент не испытывает болезненных ощущений, просто начинает снижаться зрение, появляется помутнение в глазах либо «пелена». Отслойка может привести к слепоте.

Женщинам перед обследованием необходимо удалить косметику с лица, других подготовительных процедур проводить не нужно. После обследования нельзя водить машину в течение трех часов, пока зрачки не сузятся и зрение не восстановится полностью.

Как проводится исследование глазного дна непрямым способом

Офтальмоскопия обратная

Пациенту готовиться к процедуре не нужно, разве что взять с собой в клинику солнцезащитные очки. Они понадобятся, если офтальмоскопию будут проводить на широком зрачке. Для его расширения в глаз закапывают мидриатик — глазные капли, которые расслабляют цилиарную мышцу. Действует такой препарат 4-5 часов. На протяжении всего этого времени пациента будет беспокоить светобоязнь. Очки с темными линзами избавят от неприятных симптомов.

Некоторые процедуры, контактные, сопровождаются воздействием на роговицу офтальмоскопом. Перед таким осмотром закапывают обезболивающие капли. Если офтальмоскопия выполняется с применением линзы Гольдмана, используются специальные жидкости для их увлажнения. Больше никаких препаратов не применяется.

Прямая и обратная офтальмоскопия

Никакой специальной подготовки к проведению данной процедуры не требуется. Однако предварительно пациенту вводят капли, расширяющие зрачок, например, 1% раствор «Тропикамида». Через 15-20 минут наступает мидриаз, зрачок расширяется до 1,5 мм, и тогда можно приступать к офтальмоскопии.

Пациент занимает положение напротив врача, который направляет в его глаз световой луч. При этом он смотрит в офтальмоскоп, постепенно приближая его к исследуемому зрительному органу. Как только промежуток между прибором и поверхностью глаз достигает примерно 3-4 см, глазное дно становится четко различимо.

Данный способ помогает обеспечить довольно большое увеличение рассматриваемых  участков — в 14-16 раз. Площадь наблюдаемой области глазного дна при этом ограничена, и даже в лучших приборах она не превышает 10 градусов.

В обратных офтальмоскопах в качестве источника света установлены LED или XHL-лампы. При этой методике используются специальные линзы с силой увеличения до 30 диоптрий. Чем меньше сила линзы, тем больше увеличение, однако поле обзора при этом уменьшается. Последние модели приборов оборудованы видеокамерой.

В пример можно привести бинокулярный непрямой офтальмоскоп с видеокамерой с высоким разрешением Neitz IO-a TV. Она позволяет детально рассмотреть на экране изображение сетчатки глаза, что важно для максимально точной диагностики нарушений в глазных структурах. Прибор быстро монтируется в единую систему, им довольно легко управлять. Однако он имеет довольно высокую стоимость, поэтому такие аппараты приобретают только крупные медицинские центры.

Офтальмоскопия глазного дна

Оптимальным в плане соотношения цены и качества является обратный офтальмоскоп OMEGA 500 от немецкого производителя Heine. С его помощью можно получать  стереоскопические изображения очень высокого качества, причем при узком и широком зрачке. «Омега 500» имеет уровень освещенности, в два раза превышающий освещение в аналогичных моделях. Имеется также возможность точно настраивать световой пучок.

Офтальмоскопия обратная
Офтальмоскопия обратная — информативный метод диагностики

Офтальмоскопия бывает прямая и обратная. В первом случае офтальмоскоп находится на расстоянии 4 см от глаза, чтобы было видно четкое изображение дна глаза. Изображение получается увеличенным в 13–16 раз. Недостаток этого метода – небольшой обзор участка.

На данный момент при осмотре глазного дна используют асферические линзы, которые позволяют получить четкие, равномерные изображения по всей осматриваемой поверхности.

Офтальмоскопия обратная или непрямая предназначена для быстрого осмотра составляющих глазного дна.

Источник света крепится на лбу врача. Свет отражается от зеркала и падает на зрачок. К глазу больного подносится лупа. Здесь увеличение происходит в 4–5 раз. А изображение видится перевернутым.

Офтальмоскопия глазного дна

Существуют непрямые офтальмоскопы двух видов бинокулярные и монокулярные. Сейчас выпускают приборы, оснащенные видеокамерой, которые переводят изображения на монитор.

А также офтальмоскопы бывают зеркальные и электрические. При осмотре зеркальным прибором свет падает от самостоятельного источника. У электрического – источник света вмонтирован, и имеется набор встроенных линз. Различают налобные, ручные и стационарные приборы. Метод непрямой офтальмоскопии имеет следующие преимущества:

  • не требует собирать линзы;
  • стереоскопическое качество;
  • обзор 360 градусов;
  • осмотр периферических отделов сетчатки;
  • возможность осмотра через мутный хрусталик;
  • непрямой контакт на расстоянии вытянутой руки;
  • освещение яркое, изображение четкое;
  • присутствует бинокулярное зрение;
  • пятно в фокусе более 8 диаметров диска.

Обратная офтальмоскопия предусматривает использования линз силой от 13 дптр на расстоянии 7–8 см и 20 дптр на расстоянии 5 см от глаза. Для обследования диска зрительного нерва используют линзу 14 дптр, а для обследования область зрения на периферических участках – до 30 дптр.

Специалист выбирает линзу в зависимости от патологии. К недостаткам этого метода обследования можно отнести:

  1. недостаточное увеличение – до 5 раз;
  2. изображение получается в перевернутом виде.

Исследование проводится с помощью офтальмоскопов, увеличивающих изображение в 13-16 раз. Это главное достоинство методики. Ее основной недостаток — невозможность провести осмотр периферии сетчатки. Зато центральную ее часть, сосуды и диск зрительного нерва удается изучить в деталях. Ранее были перечислены различные патологии, при которых наблюдаются изменения в этих структурах внутренней части глаза. Поэтому можно сделать вывод о высокой информативности прямой офтальмоскопии. Проводится она на широком и узком зрачке.

Офтальмоскоп оснащен собственным источником света. Применять лампы и другие осветительные приборы не нужно. При выполнении процедуры врач светит в зрачок пациента и сразу же осматривает глазное дно. Для получения наиболее качественной картинки прибор приближается к роговице обследуемого, которая выступает в роли увеличительного стекла.

Офтальмоскоп оснащен набором линз. Врач вращает их, увеличивая резкость изображения. Благодаря этим оптическим возможностям процедуру удается провести даже при наличии дефектов рефракции. Исследуются оба глаза поочередно. Во время осмотра окулист может изменять яркость прибора, силу линз, цвет фильтров.

Прямая офтальмоскопия может проводиться с использованием цветных насадок желтого, зеленого, пурпурного и других оттенков. Под тем или иным цветом лучше видны определенные патологические изменений. Кровоизлияния хорошо просматриваются при освещении глазного дна зеленым и желтым фильтром. Если при осмотре с помощью пурпурного цвета офтальмолог увидит в области, где расположен диск зрительного нерва, очаг синеватого оттенка, ставится вопрос о диагностировании атрофического процесса.

Еще она называется обратной и зеркальной. Для ее проведения требуется собирающая линза с 10-30 диоптриями. Она вставляется в офтальмоскоп и размещается у глаза пациента, на расстоянии 7-8 см. Позади и чуть сбоку устанавливается лампа. Врач направляет луч света в зрачок обследуемого. Световой поток проходит через оптические структуры глазного яблока, отражается от глазного дна и возвращается к линзе, формируя рядом с ней со стороны врача перевернутое изображение внутренней части глаза.

Обратная офтальмоскопия позволяет добиться увеличения картинки в 4-5 раз. Если применить более сильную линзу, изображение будет крупнее, но оно станет размытым. Кроме того, из-за этого уменьшится площадь осматриваемого участка. Окулист обычно держит под рукой несколько линз, то увеличивая, то уменьшая картинку. Благодаря этому можно изучить глазное дно по всей площади и более детально обследовать каждую структуру по отдельности.

При подозрении на какое-либо заболевание или уже после его выявления могут быть проведены оба вида исследования. Сначала врач прибегает к помощи зеркальной офтальмоскопии, позволяющей быстро оценить состояние всех областей глазного дна. Впоследствии полученные данные могут стать поводом для осмотра прямым офтальмоскопом, который даст возможность изучить патологические очаги в более увеличенном виде.

Расшифровка результатов

Во время проведения исследования врач осматривает сетчатку и делает вывод о ее состоянии, поэтому при оценке данных очень важна компетентность врача. Сама сетчатка в норме не имеет цвета, поэтому при офтальмоскопии хорошо видна хориоидеа, лежащая под сетчаткой, именно она и придает красный цвет сетчатке, диск зрительного нерва имеет вид розового пятна почти круглой правильной формы.

Офтальмоскопия глазного дна

Центральные артерия и вены сетчатки, которые далее дихотомически делятся на более мелкие ветви сосудов проходят в центре диска зрительного нерва. Наиболее важной зоной сетчатки является макулярная область, или жёлтое пятно, так называемое место наилучшего видения.

Возможные осложнения после офтальмоскопии

Офтальмоскопия глазного дна иногда может доставлять дискомфорт, но она не должна быть болезненной. В редких случаях у пациента может случиться реакция на глазные капли. Это может привести к сухости во рту, головокружению, тошноте и рвоте, а также в редких случаях к повышению внутриглазного давления и приступу глаукомы.

Оцените статью
Оптика Стиль
Adblock detector