Определение чувствительности роговицы

Информация

Определение чувствительности роговицы и целости ее эпителия

Для ориентировочной проверки чувствительности роговицы используют тонкий влажный ватный тампон, который берут в правую руку и в пяти точках, соответствующих 6, 9, 12 и 3 ч, а также в центре касаются им роговицы. Оценивают знаком « » наличие, а знаком «-» — отсутствие чувствительности. Отмечают на схеме чувствительность роговицы пациента. Для получения более полной информации применяют альгезиметры различных конструкций.

Для определения целости эпителия роговицы (наличие эрозий) используют флюоресцеиновую пробу. Набрав в пипетку раствор флюоресцеина, пальцами левой руки оттягивают нижнее веко, правой рукой из пипетки закапывают 2 капли красителя так, чтобы они падали с высоты 2—2,5 см на нижнюю переходную складку. Потом промывают конъюнктивальный мешок раствором фурацилина и осматривают больного с помощью щелевой лампы. Дефекты роговицы окрашиваются в зеленый цвет (рис. 2).

Рис. 2. Травматическая эрозия роговицы (флюоресцеиновая проба)

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология

Опубликовал Константин Моканов

1. Ориентировочный способ. Используют
влажный тампон, свернутый в очень тонкий
жгутик, которым дотрагиваются до роговицы
не касаясь ресниц. Исследование проводится
в нескольких центральных и периферических
точках роговицы.

2. С помощью набора волосков (по
А.Я.Самойлову). используют 3 волоска
разной длины, обеспечивающих силу
давления на роговицу от 0,3 до 1,0 г/мм2(силу упругости можно определить
используя аналитические весы, волоски
можно закреплять в расщепленной спичке).
Чувствительность роговицы исследуют
в 13 различных точках.

Определение размеров роговицы

Определение горизонтального размера роговицы осуществляется с помощью миллиметровой линейки (рис. 1) в такой последовательности: пациент садится на стул и смотрит на переносицу исследователя. Исследователь закрывает свой правый глаз и устанавливает нулевую отметку деления линейки таким образом, чтобы она находилась под наружной точкой горизонтального меридиана роговицы правого глаза пациента.

Потом исследователь открывает свой правый глаз и закрывает левый. Правым глазом он определяет местоположение наружной точки горизонтального меридиана той же роговицы относительно шкалы линейки и таким образом выясняет ее размер. На левом глазу пациента подсчет удобнее проводить от внутренней точки горизонтального меридиана роговицы.

Рис. 1. Определение горизонтального диаметра роговицы

У новорожденных горизонтальный размер роговицы равен в среднем 9 мм, в 9 чет он уже соответствует таковому взрослого человека. Радиус кривизны роговицы новорожденного составляет в среднем 7 мм, в 11 лет — 7,5 мм, как у взрослых.

У взрослых горизонтальный диаметр составляет 12 мм, вертикальный диаметр — 11 мм. 

Толщина роговицы в 20—30 лет равна 0,534—0,707 мм, в 70—80 лет — 0, 518—0,618 мм. 

Определение остроты зрения в даль и вблизи.

Острота зрения вдаль определяется по
таблицам Сивцева‑Го­ло­ви­на
с рссстояния 5 м. Вначале исследуют
правый глаз, затем левый. Неисследуемый
глаз прикрывают непрозрачным или
сделанным из матового стекла щитком.
Проверку остроты зрения начинают с 10
снизу рядя букв, что соответствует
остроте зрения 1,0.

При чтении букв 7,8,9
рядов допускается неправильное
определение одной буквы. Если больной
не различает буквы первого сверху ряда,
то ему показывают пальцы на темном фоне,
или подводят к таблице на расстояние,
с которого он различает буквы первого
ряда. Если больной не различает пальцев,
то проверяют светоощущение и правильность
проекции света, направляя на глаз луч
света с четырех сторон. Остроту зрения
вблизи определяют по специальной таблице
с расстояния 33 см.

Исследование периферического поля зрения

1. Контрольный метод. Исследуемый и
исследователь садятся на расстоянии
0,5 м друг против друга, причем больной
садится спиной к свету, закрывает правый
глаз щитком или ладонью, а врач закрывает
левый глаз. При исследовании левого
глаза врач закрывает свой правый глаз.
Исследуемый смотрит прямо в открытый
глаз исследующего.

исследование роговицы глаз

На середине расстояния
между собой и больным врач держит
карандаш или палочку с белой меткой,
или кисть своей руки. Помещая объект
вначале вне поля своего зрения и поля
зрения больного, врач постепенно
приближает его по направлению к центру.
Больной должен дать знать исследователю
когда он увидит перемещаемый объект.
Если это произошло в том же месте, где
объект был увиден врачом, граница поля
зрения считается нормальной.

2. Измерение поля зрния на периметре
Ферстера.Больной сидит спиной к
источнику света. Один глаз закрыт, голова
пациента установлена иак, чтобы
исследуемый глаз находился напротив
точки фиксации в центре дуги периметра.
Белый объект5 мм ведут от периферии к центру. Больной
отмечает момент появления предмета в
поле зрения.

3. Исследование центрального поля
зрения (до 30от точки фиксации). Определение размеров
слепого пятна проводится методом
кампиметрии. Больной находится на
расстоянии 1 м от доски кампиметра
(черная доска 22
м). Исследуемый глаз смотрит на фиксационную
метку в центре доски, второй глаз закрыт.
Белым объектом5 мм определяются границы слепого пятна.

Для
самого младшего возраста при определении
цветоощущения ребенка просят обвести
видимый им знак указкой.


таблицы

Трихромат

Протаноп

Дейтераноп

III

9

5

5

IV

Треугольник

Круг

Круг

V

13

6 или 8

6 или 8

VI

Круг и

треугольник

Ничего не

различает

Ничего не

различает

VII

5

Ничего не

различает

Ничего не

различает

IX

9

6

9

X

25

5 или не

различает

5 или не

различает

XIV

30

10 или 6

1 или 6

XV

Круг и

треугольник

2 треугольника,
квадрат или круг

2 треугольника,
квадрат или круг

XVI

96

9

6

Определение характера зрения при двух открытых глазах.

1. Тест “дыра в ладони”. Оба глаза
открыты. К одному из глаз приставлена
трубка (свернутый лист бумаги, тетрадь).
Перед другим глазом, расположить ладонь
ребром вплотную к трубке, у дальнего ее
конца. Смотреть на таблицу. При бинокулярном
зрении таблица видна через “дыру”
в ладони, при монокулярном — таблицу
(через трубку) или ладонь.

2. Тест с призмой. Исследование
проводится с двумя открытыми глазами.
Перед одним из глаз исследуемого
основанием кверху или книзу устанавливают
призму силой 6‑8 призменных диоптрий.
При бинокулярном зрении после приставления
призмы у исследуемого появляется
диплопия по вертикали, при монокулярном
— двоения нет.

3. С помощью четырехточечного цветотеста.Через красно‑зеленые очки при
бинокулярном зрении испытуемый видит
4 цветных кружка на цветотесте. При
монокулярном зрении правым глазом —
три красных, левым — два зеленых. Лица
с одновременным зрением видят 5 кружков.

Определение чувствительности роговицы

4. с помощью синотофора.В синоптофор
устанавливают парные объекты (например,
кошка с хвостом, но без ушей слева, и с
ушами, но без хвоста справа). При
бинокулярном зрении исследуемый видит
одну кошку с ушами и хвостом. При
одновременном — обеих кошек раздельно.
При монокуларном — либо одну либо
другую.

Методика субконъюнктивальных инъекций

Исследование проводят раздельно для
каждого глаза всегда начиная с правого
глаза, закрыв левый непрозрачным щитком,
в следующей последовательности.
Определяют остроту зрения, а затем перед
исследуемым глазом устанавливают стекло
0,5 D.

Если отстрота зрения не изменилась или
улучшилась – у исследуемого гиперметропия.
Для определения степени гиперметропии
прибавляют по 0,5 D до тех пор, пока
исследуемый не отметит ухудшения зрения.
Степень гиперметропии будет соответствовать
самому сильному стеклу из тех, что не
ухудшали зрение.

Если до приставления стекла 0,5 D острота
зрения была равна 1,0, а со стеклом зрение
ухудшилось – испытуемый эмметроп.

Если острота зрения до приставления
стекла 0,5 D была менее 1,0, а со стеклом
0,5 D зрение стало еще хуже – испытуемый
миоп. Для определения степени миопии
перед глазом ставят возрастающие на
-0,5 D рассеивающие стекла до тех пор, пока
острота зрения не достигнет 1,0 или
исследуемый не отметит, что острота
зрения перестала увеличиваться. Степень
миопии будет соответствовать самому
слабому стеклу из тех, что дают наилучшее
зрение.

Инъекцию проводят после предварительной
инстилляционной анестезии конъюнктивы
0,5% р-ром дикаина. Обычно используют иглы
для внутрикожных или подкожных инъекций.
Игла вкалывается по касательной к глазу
под конъюнктиву склеры обычно в нижнем
секторе на расстоянии 3-7 мм от лимба.

Техника взятия мазка с конъюнктивы

Инородное тело конъюнктивы удаляют
ватным тампоном после предварительной
инстилляционной анестезии конъюнктивы
0,5% р-ром дикаина. Старые, покрытые
экссудатом или эпителием инородные
тела, можно удалить с помощью инъекционной
иглы или пинцета. После удаления
инородного тела в конъюнктивальный
мешок необходимо инстиллировать
бактерицидные капли.

Платиновую петлю прокаляют в пламени
спиртовки и остужают на воздухе. Петлей
берут отделяемое с конъюнктивы и из
нижнего свода, наносят его на предметное
стекло, высушивают на воздухе и фиксируют
над пламенем спиртовки. Для исследования
препарат окрашивают по Грамму или
метиленовой синькой.

Наложение монокулярной и бинокулярной асептических повязок

Определение горизонтального диаметра роговицы

1. Повязка на один глаз. Конец бинта
горизонтально положить на лоб и сделать
закрепляющий тур через затылок вокруг
головы. Наложить на бинтуемый глаз
стерильную салфетку и при очередном
туре повязки спустившись с затылка под
ушную раковину подняться через бинтуемый
глаз на теменной бугор с противоположной
стороны, а затем стелать закрепляющий
тур, проведя его через затылок и лоб.

2. Повязка на оба глаза. Конец бинта
горизонтально положить на лоб и сделать
закрепляющий тур через затылок вокруг
головы. Наложить на бинтуемый глаз
стерильную салфетку и при очередном
туре повязки спустившись с затылка под
ушную раковину подняться через бинтуемый
глаз на теменной бугор с противоположной
стороны.

Провести бинт через затылок и
область над ухом со стороны забинтованного
глаза на лоб. Наложить стерильную повязку
на второй глаз и спустить бинт со лба
через второй глаз под ухо на этой же
стороне. Из под уха через затылок поднять
бинт на противоположный теменной бугор
и спустить его на лоб.

Оцените статью
Оптика Стиль
Adblock detector