Повреждения придаточного аппарата глаза и глазного яблока. Диагностика

Информация

Причины, вызывающие поражения глаз.

Среди множества причин, вызывающих заболевания глаз, в первую очередь хочется выделить инфекционные причины, которые вызывают воспалительные поражения органа зрения. К ним относятся бактериальные агенты, среди которых наибольшее значение имеют золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, синегнойная палочка, гонококк, последние два вызывают наиболее тяжелые поражения, и гораздо реже вызывают поражения бледная трепонема, микобактерия туберкулёза и другие.

К вирусным возбудителям, вызывающим поражения глаза, относятся вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса, контагиозный моллюск, аденовирусы, цитомегаловирус.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Также воспалительные заболевания органа зрения могут вызывать патогенные грибы, к которым относятся аспергиллез, актиномикоз; к простейшим относятся хламидии, плазмодии, токсоплазма.

Все эти инфекционные агенты, не только вызывают воспалительные  заболевания, но и в дальнейшем могут спровоцировать развитие других заболеваний, не воспалительных, например, катаракта (помутнение хрусталика).

Другой часто встречающейся причиной поражения глаза является аномалии и пороки развития.

Также довольно часто встречаются травмы глаза, при которых, в некоторых случаях, большую роль играет не сама травма, а осложнения и последствия, которые она может повлечь за собой.

Другой распространенной причиной заболеваний глаза является дегенеративно-дистрофические изменения, которые связаны с возрастом. Все органы со временем стареют, и зрительный анализатор не является исключением. Эти изменения ведут к нарушениям многих механизмов, наиболее яркими заболеваниями этой природы являются первичная глаукома и возрастная катаракта.

Повреждения придаточного аппарата глаза и глазного яблока. Диагностика

Из других причин значения имеют опухолевые и аутоиммунные процессы.

Ну и последней причиной, но не по значению, являются патологии других органов и систем, которые могут оказывать влияние на глаз. К этим патологиям относятся гипертоническая болезнь (приводит к изменениям сосудов сетчатки), хронические гломерулонефриты (также поражаются сосуды сетчатки), токсикозы беременных,  анемии (могут появиться аневризмы сосудов глаза), лейкозы (нарушается микроциркуляция глаза), геморрагические диатезы (кровоизлияния сосудов сетчатки), патология паращитовидных желез (помутнения хрусталика), сахарный диабет (поражаются сосуды сетчатки), ревматизм (увеиты), менингиты и энцефалиты (парезы глазодвигательных нервов, выпадения полей зрения) и стоматологические заболевания.

Цилиарная

боль: усиливается к

вечеру и при пальпации глазного

яблока;

Роговичный синдром: светобоязнь,

слезотечение, блефароспазм;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Глаукомная боль: характерна

иррадиация в соответствующую

половину головы, область сердца.

Может сопровождаться тошнотой и

рвотой.

Аккомодационная астенопия.

Поражение конъюнктивы и роговицы,

связанное со снижением базальной секреции

слезы и стабильности слезной пленки;

Группы риска: пожилой возраст, ношение КЛ,

работа с монитором, работа в

кондиционируемых помещениях, длительное

использование глазных капель (особенно

сосудосуживающих);

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Жалобы: чувство инородного тела, сухость в

глазу, светобоязнь, слезотечение при выходе

на улицу, периодическое покраснение глаз,

особенно к вечеру.

Диагностика: время стабильности слезной

пленки, тест Ширмера;

Лечение: слезозаместительная терапия

(натуральная слеза, офтагель, видисик,

лакрисин, систейн, оксиал)

Симптомы и диагностика заболеваний глаз.

Важные сведения врач получает, когда пациент только появился в его кабинете. В этот момент можно составить мнение о зрительных функциях пациента. Пациент, потерявший зрение недавно будет двигаться очень осторожно и неуверенно, в отличие от пациента потерявшего его давно. При светобоязни, пациент отвернется от яркого света, а при поражении сетчатки, зрительного нерва будет искать источник света и держать глаза широко открытыми.

При общем осмотре можно выявить рубцы на лице, которые буду свидетельствовать о травме или операции. Наличие на коже лба высыпаний пузырьковых и спазм века, будут указывать на герпетическую инфекцию глазного яблока.

По жалобам пациента уже можно предположить то или иное заболевание, при этом среди всех жалоб нужно выделить только те, которые свойственны глазным болезням.

Некоторые симптомы настолько характерны только для того или иного заболевания глаз, что уже только на их основании можно предположить диагноз, например, ощущение соринки или песка в глазу и тяжесть век свидетельствуют о патологии роговицы или хроническом конъюнктивите, а склеивание век по утрам в сочетании с обильным отделяемым и покраснение глаза, без снижения остроты зрения, указывают на наличие острого конъюнктивита, покраснение и зуд в области век характерно для блефарита.

Некоторое жалобы, например затуманивание зрения, будут предъявлять больные с катарактой, глаукомой, заболеваниями сетчатки, но если снижение зрения происходило постепенно, то, скорее всего, что это катаракта или глаукома, а внезапная утрата зрения характерна для расстройств кровообращения в сетчатке (спазм, эмболия, тромбоз), тяжелых травм или отслойке сетчатки.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Резкое снижение остроты зрения с сильной болью характерны для острого приступа глаукомы или острого иридоциклита.

После жалоб приступают к осмотру, его начинаю с наружного осмотра глаза и его придатков, о том, что можно выявить написано выше, после этого переходят к исследованию глазницы и окружающих ее тканей, оценивают положение глаза в орбите, для этого используют экзофтальмометрия (оценка степени выстояния, западения глазного яблока из костного кольца глазницы.

Орбитотонометрия, определение степени смещаемости глазного яблока в глазнице, при этом можно дифференцировать опухолевый или неопухолевый экзофтальм, нормальное глазное яблоко при давлении на каждые 50 грамм смещается приблизительно на 1,2 мм.

Страбометрия – измерение угла отклонения косящего глаза. Исследование век проводят обычным осмотром и пальпацией, обращают внимание на форму век, направление роста ресниц, ширину глазной щели, в среднем она 12 мм.

Исследование конъюнктивы, для этого нижнее веко можно оттянуть вниз, а верхнее выворачивается.

Исследование слезных органов, их также осматривают и пальпируют, при этом можно выявить опущение слезной железы, её опухоль или воспаление.

Для более детального исследования переднего отдела глазного яблока используют боковое (фокальное) освещение. Этот метод предназначен для тонких изменений в переднем отделе глазного яблока. При использовании этого метода оценивают склеру, роговицу, переднюю камеру глаза, радужную оболочку, оценивают зрачок (определяют ширину зрачка, оцениваю прямую реакцию, содружественную реакцию), хрусталик в норме не виден.

Исследование в проходящем свете, этот метод предназначен для осмотра оптически прозрачных сред глазного яблока (роговицы, влаги, передней камеры, хрусталика, стекловидного тела). Можно обнаружить помутнения этих сред.

Офтальмоскопия – метод, который предназначен для исследования сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки в лучах света, который отражается от дна. Есть несколько видов: офтальмоскопия в обратном виде, офтальмоскопия в прямом виде с использованием электрических офтальмоскопов.

Офтальмохромоскопия, позволяет увидеть самые начальные изменения в глазу, не различимые при обычном освещении.

Биомикроскопия – это прижизненная микроскопия тканей глаза, позволяет исследовать передний и задний отделы глазного яблока при различном освещении и величине изображения. Его проводят с помощью специального устройства, щелевой лампы.

Гониоскопия – метод исследования угла передней камеры. Выполняют при помощи щелевой лампы и гониоскопа. Исследования внутриглазного давления, можно провести несколькими методами: ориентировочно (пальпаторно), с помощью тонометра, бесконтактным способом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Исследование тактильной чувствительности роговицы, прикасаются волоском к роговице в разных местах и оценивают её чувствительность. Также это можно проводить и с помощью специальных аппаратов (более точно), таких как оптико-электронные эстизиомеры.

Исследование гемодинамики глаза: офтальмодинамометрия (определяется уровень кровяного давления в центральной артерии и центральной вене сетчатки), офтальмоплетизмография (записываются и измеряются колебания объёма глаза, которые возникают при сердечных сокращениях), офтальмосфигмография (регистрируются и измеряются пульсовые колебания внутриглазного давления), реоофтальмография (количественная оценка объемной скорости кровотока в ткани глаза), ультразвуковая доплерография (определяет линейную скорость и направление тока крови во внутренней сонной и глазничной артериях).

Трансиллюминация и диафаноскопия глазного яблока, оценивает внутриглазные структуры. 

Флуоресцентная ангиография сетчатки,  оценка сосудов сетчатки при помощи контрастного вещества.

Эхоофтальмография, ультразвуковой метод исследования структур глазного яблока.  Энтоптометрия, оценка функционального состояния сетчатки и всего зрительного анализатора, механофосфен (феномен в виде свечения в глазу при надавливании на него), аутоофтальмоскопия (для определения сохранности сетчатки, если среды глаза непрозрачны), световая полосчатая проба (для того же).

Методы исследования функций органа зрения. Исследование центрального зрения, определение остроты зрения по таблице Головина – Сивцева.  Исследование периферического зрения, определение на специальном приборе периметр Ферстера, более современные с применением специальных компьютеров. Методы исследования цветоощущения, метод Рабкина (полихроматические таблицы) или с помощью специальных приборов – аномалоскопы.

Крапивница кожи век –

проявляется отеком и

появлением на коже

волдырей. Сопровождается

зудом.

Аллергический отек век –

безболезненный, мягкий при

пальпации. Возникает остро.

Сопровождается зудом.

Лечение: устранение аллергена, мази с глюкокортикостероидами.

Внутрь антигистаминные препараты.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Катаральная форма

Роговичная форма

Смешанная форма

Весенний кератоконъюнктивит

(весенне-летний катар)

Чаще болеют дети 5-12 лет. Течение

Повреждения придаточного аппарата глаза и глазного яблока. Диагностика

хроническое, изнуряющее. Наиболее

характерным признаком являются

сосочковые разрастания на конъюнктиве,

реже вокруг лимба. Нередко поражается

роговица: эпителиопатия, кератит, язва

роговицы, гиперкератоз.

Лечение: препараты кромоглициловой

кислоты (лекролин, кромогексал,

Повреждения придаточного аппарата глаза и глазного яблока. Диагностика

кузикром), антигистаминные препараты

местно (левокабастин) и внутрь.

Кортикостероиды (дексаметазон,

пренацид). Кератопротекторы: тауфон,

витасик, корнерегель, солкосерил,

баларпан).

Лекарственный аллергический

конъюнктивит. Реакция возникает

остро или хронически при

длительном применении

лекарственного препарата.

Клиника: гиперемия, отек век и

конъюнктивы, слезотечение, иногда

кровоизлияния, возможен

фолликулез. Пациента беспокоит

зуд.

Лечение: отмена препарата,

сперсаллерг, аломид, лекролин,

кортикостероиды. Внутрь

антигистаминные препараты.

Профилактика заболеваний глаз.

Профилактика заключается в исключении инфекционных и травматических причин, которое во многом зависит от правильного и здорового образа жизни. При возникновении же инфекционного заболевания или получении травмы необходимо обратиться к врачу, для правильного лечения, чтобы предотвратить серьезные осложнения, которые могут возникнуть не только сразу же после заболевания, но и в будущем.

Также нужно отметить, что необходимо лечить другие органы и системы, если имеются такие заболевания, которое могут оказывать негативное влияние на органы зрения.

Также профилактическим мерами будут являться и прием специальных витаминов и минеральных веществ, полезных для глаз (особенно с возрастом), ношение очков, линз только перед этими мерами необходимо проконсультироваться с врачом. 

Стараться ежегодно проверять орган зрения, особенно с возрастом, для выявления патологии, которую проще и дешевле вылечить вначале, чем потом, с этой же целью, при возникновении каких-либо отклонений, чего-то необычного лучше обратиться к специалисту.

Рожистое воспаление век –

вызывается стрептококком. Кожа век

сильно гиперемирована, характерна

четкая граница со здоровыми

тканями, на коже могут быть

пузырьки. Хемоз, гиперемия

конъюнктивы. Беспокоят сильные

Повреждения придаточного аппарата глаза и глазного яблока. Диагностика

боли, интоксикационный синдром.

Рожа часто рецидивирует, что может

привести к нарушению лимфооттока.

Осложнения: флегмона орбиты,

тромбоз орбитальных вен,

панофтальмит, неврит зрительного

нерва с исходом в атрофию, тромбоз

кавернозного синуса, менингит.

Причина: инфицированные травмы, ячмень века, фурункул,

язвенный блефарит, флегмона орбиты, периостит орбитального края,

метастатический занос инфекции из других очагов.

Веко резко отечно, гиперемировано, плотное, болезненно при

пальпации, повышена местная температура, затем появляется

флуктуация. Часто сопровождается интоксикационным синдромом.

Лечение: антибактериальные препараты местно и внутрь, в стадию

Повреждения придаточного аппарата глаза и глазного яблока. Диагностика

инфильтрации УВЧ. При появлении флуктуации вскрытие и

дренирование.

Контагиозный моллюск – вирусное заболевание. Имеет вид

желтовато-белых узелков размером до 2 мм, с небольшим

углублением в центре. Кашицеобразное отделяемое из узелков

может вызывать конъюнктивит.

Лечение: выскабливание узелков или их диатермокоагуляция. В

дальнейшем их прижигают бриллиантовой зеленью, раствором

Повреждения придаточного аппарата глаза и глазного яблока. Диагностика

Люголя. Можно использовать противовирусные мази.

Болезни глаза и его придаточного аппарата по МКБ-10

Болезни век, слезных путей и глазницы Болезни конъюнктивы Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела Болезни хрусталика Болезни сосудистой оболочки и сетчатки Глаукома Болезни стекловидного тела и глазного яблока Болезни зрительного нерва и зрительных путей Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции Зрительные расстройства и слепота Другие болезни глаза и его придаточного аппарата

Острый мейбомеит

(внутренний ячмень) –

воспаление мейбомиевой

железы. Воспалительный очаг

расположен в толще хряща.

Веко и конъюнктива локально

гиперемированы, отечны.

Проток железы расширен, из

него гнойное отделяемое.

Причина: внедрение

стафилококка в проток

железы.

Лечение: массаж века, инстилляция в конъюнктивальную полость

антибактериальных капель, можно комбинированных с

кортикостероидами (софрадекс, дексона, гаразон, макситрол)

Халязион – хроническое продуктивное воспаление хряща вокруг

мейбомиевой железы. В толще века появляется эластичное, почти

безболезненное образование, связанное с хрящом, неспаянное с

кожей.

Лечение: консервативное – массаж века, введение в полость

халязиона 0,2 мл кортикостероидов (кеналог, дипроспан);

оперативное: удаление вместе с капсулой со стороны конъюнктивы

или кожи.

чувство песка, зуд в

глазу, покраснение глаза,

слезотечение, отделяемое из

конъюнктивальной полости;

Признаки: Инъекция конъюнктивы

(поверхностная или смешанная),

отек, нарушение прозрачности

конъюнктивы, отделяемое

(гнойное, слизистое, слизистогнойное)

Признаки: выраженная симптоматика,

обильное гнойное или слизисто-гнойное

отделяемое. В некоторых случаях

образование пленок на конъюнктиве

(пневмококковый, дифтерийный);

Лечение: промывание полости

антисептическими водными растворами

(2% борной кислоты, фурациллина

1:5000, перманганата калия 1:5000),

Повреждения придаточного аппарата глаза и глазного яблока. Диагностика

инстилляция антибактериальных капель

6 – 8 раз с день (левомицетин 0,25%,

нормакс, офтальмосептонекс, ципролет

0,3% , флоксал, гентамицин 0,3%,

эритромицин 1%, витабакт).

Пневмококковый конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит

Гонококковый конъюнктивит

Хронический неспецифический

Катаральная форма

проявляется незначительной

гиперемией и отеком,

слизистое или слизистогнойное отделяемое

Фолликулярная форма – на

слизисто переходных складок и

слизистой век появляются

фолликулы (увеличенная

Повреждения придаточного аппарата глаза и глазного яблока. Диагностика

лимфоидная ткань). Отделяемое

слизистое или слизистогнойное.

Противовирусные

интерферон, офтальмоферон,

полудан, офтан – ИДУ;

Антибактериальные препараты для

профилактики вторичной

инфекции;

С 5-7 дня можно добавить

Повреждения придаточного аппарата глаза и глазного яблока. Диагностика

кортикостероиды

Катаральная форма

Роговичная форма

Смешанная форма

баларпан).

зуд.

Гнойная язва, гипопион

Начало острое, чаще после повреждения

эпителия. Основным возбудителем является

Повреждения придаточного аппарата глаза и глазного яблока. Диагностика

пневмококк, реже стафиллококк, стрептококк.

Клиника (язва роговицы): 1 стадия

(инфильтрация), 2 стадия (изъязвление), 3

стадия (фасетки), 4 стадия (рубцевания).

Осложнения: гнойный увеит, эндофтальмит,

панофтальмит, десцеметоцеле, перфорация

роговицы.

Лечение: 1 стадия: антибактериальные препараты (тобрекс,

Повреждения придаточного аппарата глаза и глазного яблока. Диагностика

ципролет, флоксал, окацин, витабакт), мидриатики, НПВС; 2 стадия

ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс); 3 стадия: препараты

усиливающие репарацию; 4 стадия: кортикостероиды для

уменьшения интенсивности помутнения.

При отрицательной динамике в течении 5 – 7 дней, угрозе

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

перфорации производят лечебную кератопластику.

Оцените статью
Оптика Стиль
Adblock detector