Первичная открытоугольная глаукома код по МКБ 10 2020 года

Информация

Симптомы

Течение закрытоугольной глаукомы у большинства больных характеризуется периодическими, вначале кратковременными, а затем все более длительными периодами повышения внутриглазного давления (ВГД). В начальной стадии это обусловлено механическим закрытием зоны трабекулы корнем радужки, что обусловлено анатомическими предрасположенностями глаза.

При этом отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) снижается. При полном закрытии угла передней камеры возникает состояние, называемое острым приступом закрытоугольной глаукомы. В интервалах между приступами угол открывается. Во время подобных приступов постепенно формируются спайки между радужкой и стенкой угла передней камеры, заболевание постепенно приобретает хроническое течение с постоянным повышением внутриглазного давления (ВГД).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

В течении закрытоугольной формы глаукомы можно выделить такие фазы, как: 1. Преглаукома; 2. Острый приступ глаукомы; 3. Хроническое течение глаукомы. Преглаукома встречается у лиц, у которых нет клинических проявлений заболевания, но при исследовании угла передней камеры обнаруживается что он либо узкий, либо закрытый.

В период между преглаукомой и острым приступом глаукомы возможны преходящие симптомы зрительного дискомфорта, появление радужных кругов при взгляде на источник света, кратковременная потеря зрения. Чаще всего эти явления возникают при длительном пребывании в темноте или эмоциональном возбуждении (эти состояния способствуют расширению зрачка, что полностью или частично снижает отток внутриглазной жидкости) и обычно исчезают самостоятельно, не вызывая большого беспокойства у больных.

Первичная открытоугольная глаукома код по МКБ 10 2020 года

Острый приступ глаукомы возникает под влиянием провоцирующих факторов, таких, как нервное напряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, медикаментозное расширение зрачка, длительная работа в положении с наклоном головы, прием большого количества жидкости. Иногда приступ появляется без видимой причины.

Больной жалуется на боли в глазу и в голове, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Болевые ощущения вызваны сдавлением нервных элементов в корне радужки и цилиарном теле. Зрительный дискомфорт связан с отеком роговицы. При резко выраженном приступе могут появиться тошнота и рвота, иногда беспокоят боли, отдающие в область сердца и живота, иногда имитирующие проявления сердечно-сосудистой патологии.

При визуальном осмотре такого глаза без специальных приборов можно заметить только резкое расширение сосудов на передней поверхности глазного яблока, глаз становится «красным», несколько с синеватым оттенком (застойная инъекция сосудов). Роговица из-за развития отека мутнеет. Обращает на себя внимание расширенный и не реагирующий на свет зрачок.

Причины

Предрасполагающими факторами развития этой формы глаукомыявляются: 1. Анатомическая предрасположенность; 2. Функциональные факторы закрытия угла передней камеры; 3. Возрастные изменения в глазу. Анатомическими особенностями строения глазного яблока, предрасполагающими к развитию закрытоугольной глаукомы служат небольшой размер глаза, мелкая передняя камера, большой хрусталик, узкий угол передней камеры, дальнозоркость.

К функциональным факторам относят повышение продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ), увеличение кровенаполнения внутриглазных сосудов, расширение зрачка. Существует большое количество медикаментов, которые могут повысить риск развития закрытоугольной глаукомы, а особенно транквилизаторы, применяемые при лечении депрессии и других психиатрических расстройств.

Список литературы

АГО – антиглаукоматозная операция

ВГД – внутриглазное давление

ДЗН – диск зрительного нерва

ЛДГП – лазерная десцеметогониопунктура

Первичная открытоугольная глаукома код по МКБ 10 2020 года

ЛС – лекарственное средство

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

ЛТП – лазерная трабекулопластика

МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра

НРП – нейроретинальный поясок

ПЗ – поле зрения

ПОУГ – первичная открытоугольная глаукома

СЛТ – селективная лазерная трабекулопластика

СНВС – слой нервных волокон сетчатки

УПК – угол передней камеры

ЦТР – центральная толщина роговицы

  1. Terminology and guidelines for glaucoma. European glaucoma society, 4th ed. 2014.

  2. Национальное руководство по глаукоме. Руководство для практикующих врачей, изд. 3-е. М., ГЭОТАР-Медиа, 2015. 452 с.

Содержание инструкции

  1. Названия
  2. Латинское название
  3. Применение при беременности и кормлении грудью
  4. Фармакодинамика
  5. Фармакокинетика
  6. Показания к применению
  7. Противопоказания
  8. Меры предосторожности применения
  9. Способ применения и дозы
  10. Побочные эффекты
  11. Передозировка
  12. Взаимодействие
  13. Особые указания
  14. Дополнительно

Названия

 Русское название: Пилокарпин Тимолол.
Английское название: Pilocarpine Timolol.


Латинское название

 Pilocarpinum Timololum ( Pilocarpini Timololi).


Фарм Группа

 • Бета-адреноблокаторы в комбинациях.
• м-Холиномиметики в комбинациях.
• Офтальмологические средства в комбинациях.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Категория действия на плод по FDA. C.


Фармакодинамика

 Комбинированный противоглаукомный препарат для местного применения. Пилокарпин — м-холиномиметик. При местном применении вызывает сокращение гладкой мускулатуры круговой мышцы радужной оболочки глаза. Что приводит к увеличению угла передней камеры глаза. Изменению конфигурации трабекулярной зоны. Усилению оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза и уменьшению внутриглазного давления. Тимолол — бета-адреноблокатор, уменьшает образование внутриглазной жидкости, снижает внутриглазное давление. При системном всасывании может оказывать резорбтивное действие, характерное для м-холиномиметиков и бета-адреноблокаторов.


Фармакокинетика

 Уменьшая образование внутриглазной жидкости, тимолол уменьшает скорость выведения пилокарпина из глаза.


Показания к применению

 Открыто- и закрытоугольная глаукома, вторичная глаукома (в тч на фоне афакии), внутриглазная гипертензия (в тч в послеоперационном периоде).


Противопоказания

 Гиперчувствительность, острый ирит, ХОБЛ, бронхиальная астма; синусовая брадикардия, AV-блокада II–III , ХСН, кардиогенный шок.


Меры предосторожности применения

 Нарушения мозгового кровообращения, гипогликемия, перед операцией с применением общей анестезии, у больных, получающих бета-адреноблокаторы внутрь, беременность, период лактации.


Способ применения и дозы

 По 1 кап в пораженный глаз 2 раза в сутки. После достижения стабильного удовлетворительного внутриглазного давления (через 4 нед после начала лечения) назначают поддерживающую дозу — по 1 кап в пораженный глаз 1 раз в сутки.


Побочные эффекты

 Жжение, боль в глазах, спазм цилиарной мышцы, гиперемия конъюнктивы, индуцированная миопия; снижение остроты зрения при недостаточном освещении (вследствие миоза); ригидность радужки, киста радужки, отслоение сетчатки. При длительном применении — помутнение хрусталика; анестезия роговицы. Точечный кератит. Синдром «сухих глаз». Аллергический блефароконъюнктивит. Дерматит век; тошнота. Рвота. Диарея; повышенное потоотделение. Слюнотечение; снижение АД; головная боль. Астения. Гиперемия слизистой оболочки полости носа; бронхоспазм; аритмии; галлюцинации. Спутанность сознания.


Передозировка

 Симптомы: брадикардия, снижение АД, бронхоспазм, острая СН.
Лечение: симптоматическое. Атропин (как антидот пилокарпина). Изопреналин — при выраженной брадикардии, бронхоспазме; добутамин — при снижении АД; сердечные гликозиды, диуретики — при острой СН.


Взаимодействие

 БМКК повышают риск развития нарушения AV проводимости и артериальной гипотензии.
ЛС, нарушающие депонирование катехоламинов (резерпин), — выраженное снижение АД (в тч ортостатическая гипотензия), брадикардия, головокружение.
Одновременное применение бета-адреноблокаторов системного действия приводит к усилению их фармакологического эффекта.


Особые указания

 Перед началом лечения накануне отменяют тд; противоглаукомные ЛС.
Оценку эффективности действия следует проводить через 4 нед после начала лечения. Измерение внутриглазного давления проводят в разное время суток. При длительном назначении возможно развитие резистентности.
Препарат может вызывать «куриную» слепоту (следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом в условиях недостаточной освещенности).
В случае предстоящего оперативного вмешательства с применением общей анестезии, необходимо отменить препарат за 48 ч до операции, тд; тимолол усиливает действие миорелаксантов и общих анестетиков.


Дополнительно

 Пациентам, носящим мягкие контактные линзы, следует их удалять перед применением капель и использовать через 15 мин после закапывания. [1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т. – М. : Медицинский совет, 2009. – Т. 2, 1 – 568 с. ; 2 – 560 с.

Термины и определения

«Декомпенсированная глаукома» – превышение нормальных значений офтальмотонуса.

«Компенсированная глаукома» – течение заболевания с нормальным ВГД

Начальная (I), развитая (II), далекозашедшая (III), терминальная (IV) – термины, обозначающие соответствующие стадии заболевания и отражающие этапы его последовательного прогрессирования.

Нормальное, умеренно повышенное, высокое ВГД – уровни повышения офтальмотонуса в соответствии с классификацией глаукомы (см табл.1).

Глаукома – заболевание или группа заболеваний, сопровождающаяся триадой признаков:

  • периодическим или постоянным повышением уровня внутриглазного давления (ВГД);

  • атрофией зрительного нерва (с экскавацией);

  • характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

Фарм Группа

 • Бета-адреноблокаторы в комбинациях. • м-Холиномиметики в комбинациях. • Офтальмологические средства в комбинациях.

Комбинированный противоглаукомный препарат для местного применения. Пилокарпин — м-холиномиметик. При местном применении вызывает сокращение гладкой мускулатуры круговой мышцы радужной оболочки глаза. Что приводит к увеличению угла передней камеры глаза. Изменению конфигурации трабекулярной зоны. Усилению оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза и уменьшению внутриглазного давления.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

 Уменьшая образование внутриглазной жидкости, тимолол уменьшает скорость выведения пилокарпина из глаза.

  1. Киселева О.А., д.м.н. – руководитель группы, Ассоциация врачей-офтальмологов;

  2. Бессмертный А.М., д.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;

  3. Василенкова Л.В. к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;

  4. Журавлева А.Н., к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;

  5. Калинина О.М., к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;

  6. Косакян С.М., к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;

  7. Ловпаче Дж.Н., к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;

  8. Робустова О.В., к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;

  9. Филиппова О.М., к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов;

  10. Якубова Л.В., к.м.н., Ассоциация врачей-офтальмологов.

Конфликт интересов отсутствует.

1.2 Этиология и патогенез

В данных клинических рекомендациях рассматривается первичная глаукома, при которой
при которой патологические процессы возникают в углу передней камеры
(УПК), дренажной системе глаза и в диске зрительного нерва (ДЗН) и
представляют собой последовательные патогенетические этапы развития
глаукомы.

Открытоугольная, закрытоугольная и смешанноугольная формы глаукомы обусловлены соответствующими особенностями анатомо-топографических соотношений угла передней камеры глаза.

1.5 Классификация глаукомы

Первичная открытоугольная глаукома код по МКБ 10 2020 года

Глаукома сопровождается триадой признаков:

  1. периодическим или постоянным повышением уровня ВГД;

  2. атрофией зрительного нерва (с экскавацией);

  3. характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

 Таблица 1 – Классификация первичной глаукомы (Нестерова-Бунина, 1977)

Форма

Стадия

Состояние уровня ВГД

Динамика зрительных функций

Закрытоугольная

Открытоугольная

Смешанная

Начальная (I)

Развитая (II)

Далекозашедшая (III)

Терминальная (IV)

Нормальное (А)

Умеренно

повышенное (B)

Высокое (С)

Стабилизированная

Нестабилизированная

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Считается также правомочным диагноз: подозрение на глаукому.

Таблица 2 – Классификационная схема уровня ВГД при глаукоме

Уровень ВГД

ВГД тонометрическое , Pt

ВГД истинное, Р0

Нормальное (А)

? 25 мм рт ст

? 21 мм рт ст

Умеренно повышенное (В)

26? Pt ?32 мм рт ст

от 22 ? Р0? 28 мм рт ст

Высокое (С)

? 33 мм рт ст;

? 29 мм рт ст

Таблица 3 – Классификационная схема глаукомы по течению болезни

Течение глаукомы

Клиническая характеристика

Стабилизированная

Отсутствие отрицательной динамики в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев)

Нестабилизированная

При повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику
структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных (ПЗ)
показателей.

Несоответствие уровня ВГД «целевому давлению».

– открытоугольную – прогрессирование патологической триады при наличии открытого УПК;

– закрытоугольную – основным патогенетическим звеном которой является внутренний блок дренажной системы глаза, то есть блокада УПК корнем радужки.

В нашей стране широко используется классификация глаукомы, в которой
учитываются форма и стадия заболевания, состояние уровня ВГД и динамика
зрительных функций.

Таблица 4 – Классификационная схема стадий глаукомы

Стадии

Признаки

ПЗ

ДЗН

Iначальная

границы ПЗ нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделах

экскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края

IIразвитая

выраженные изменения ПЗ в парацентральном отделе в сочетании с его
сужением более чем на 10° в верхне- и/или в нижненосовом сегментах

экскавация ДЗН расширена, в некоторых отделах может доходить до его края, носит краевой характер

IIIдалекозашедшая

граница ПЗ концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксации

краевая субтотальная экскавация ДЗН расширена, доходит до его края

IVтерминальная

полная потеря остроты и ПЗ или сохранение светоощущения с
неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля
зрения в височном секторе

экскавация тотальная

Примечание: разделение непрерывного глаукоматозного процесса на 4 стадии носит условный характер.

Побочные эффекты

Жжение, боль в глазах, спазм цилиарной мышцы, гиперемия конъюнктивы, индуцированная миопия; снижение остроты зрения при недостаточном освещении (вследствие миоза); ригидность радужки, киста радужки, отслоение сетчатки. При длительном применении — помутнение хрусталика; анестезия роговицы. Точечный кератит.

3.1 Консервативное лечение

Общие принципы выбора местной гипотензивной терапии:

  1. До лечения определяют предполагаемое давление цели с учетом всех факторов риска, имеющихся у данного конкретного больного.
  2. При подборе препарата необходимо производить оценку влияния
    назначенного гипотензивного режима на каждый глаз пациента по
    отдельности.
  3. Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством (ЛС) первого выбора.
    При его неэффективности или плохой переносимости пациентом данное ЛС
    заменяют другим ЛС из другой фармакологической группы или переходят к
    комбинированной терапии.
  4. При проведении комбинированной терапии не следует использовать
    более двух ЛС одновременно; предпочтительно применение ЛС в виде
    фиксированных комбинаций.
  5. При проведении комбинированной терапии не следует использовать
    ЛС, относящиеся к одной и той же фармакологической группе (например,
    нельзя комбинировать два разных ?-адреноблокатора или два разных простагландина).
  6. Адекватность достигнутого гипотензивного эффекта регулярно проверяется исследованием состояния ДЗН и зрительных функций.
  7. При оценке лекарственного воздействия необходимо учитывать следующее:
    • тип влияния на гидродинамику глаза;

    • степень возможного понижения уровня ВГД;

    • наличие противопоказаний к применению;

    • переносимость;

    • необходимую частоту применения.

  8. Лечение осуществляется на протяжении всей жизни больного. При
    проведении медикаментозной терапии для исключения развития тахифилаксии
    целесообразно проводить плановую замену ЛС. С этой целью 2-3 раза в год
    на 1-2 месяцев изменяют терапию, кроме терапии простагландинами и
    ингибиторами карбоангидразы. Замену следует проводить на ЛС,
    принадлежащее к другой фармакологической группе.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Таблица 5 – Основные фармакологические группы гипотензивных препаратов и механизм их действия

Фармакологическая группа

МНН

Форма выпуска, упаковка

Улучшающие отток внутриглазной жидкости

Простагландины

травопрост 0,004%

глазные капли по 2,5 мл

во флаконах-капельницах

латанопрост 0,005%

глазные капли по 2,5 мл

во флаконах-капельницах

тафлупрост 0,0015%

монодозы по 0,3 мл в тюбиках-капельницах, 30 шт., либо флакон 2,5 мл

М-холиномиметики

пилокарпина гидрохлорид*

1%, 2%, 4%

глазные капли по 1,5 мл в тюбиках-капельницах или во флаконах по 5, 10 и 15 мл

Снижающие продукцию внутриглазной жидкости

Неселективные

?-адреноблокаторы

Тимолол**

глазные капли по 5-10 мл

во флаконах-капельницах

Селективные

?-адреноблокаторы

бетаксолол 0,25%, 0,5%

глазные капли по 5 мл во флаконах-

капельницах

?- и ?-адреноблокаторы

бутиламиногидроксипропоксифеноксиметилметилокса диазол 1%; 2%

глазные капли по 1,5 мл в тюбиках-

капельницах, по 5 мл во флаконах-

капельницах

Ингибиторы карбоангидразы

Ацетазоламид** 250 мг

таблетки 250 мг

бринзоламид 1%

глазная суспензия по 5 мл

во флаконах-капельницах

Дорзоламид** 2%

глазные капли по 5-10 мл

во флаконах-капельницах

Улучшающие отток и снижающие продукцию внутриглазной жидкости

?2-селективный адреномиметик

бримонидин 0,15%; 0,2%

глазные капли по 5-10 мл

во флаконах-капельницах

Для повышения эффективности медикаментозного лечения глаукомы и
улучшения разработан ряд фиксированных комбинированных препаратов,
содержащих вещества, которые, имея различный механизм гипотензивного
действия, при комбинации обладают аддитивным эффектом.

Применение местных гипотензивных препаратов возможно в комбинации
друг с другом, а также в сочетании с лазерными и хирургическими
методами лечения.

  • Рекомендовано начинать лечение с монотерапии ЛС первого выбора. При
    его неэффективности или плохой переносимости пациентом данное ЛС
    заменяют другим ЛС из другой фармакологической группы.
    Если же первое выбранное ЛС хорошо переносится пациентом и действует в
    целом эффективно, но все же недостаточно для достижения давления цели и
    уровень офтальмотонуса подлежит пересмотру, то переходят к
    комбинированной терапии [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

3.2 Лазерное лечение

Лазерное лечение рекомендуется при:

  • невозможности соблюдения медикаментозной терапии;

  • неэффективности медикаментозной терапии;

  • наличие противопоказаний к проведению хирургического вмешательства;

  • категорического отказа больного от операции.

Преимущества лазерных вмешательств:

  • малая травматичность процедуры;

  • отсутствие серьезных интра- и послеоперационных осложнений;

  • возможность лечения в амбулаторных условиях;

  • возможность проведения повторных лазерных вмешательств при
    снижении гипотензивного эффекта в отдаленном послеоперационном периоде.

1) направленные на восстановление оттока внутриглазной жидкости:

  • лазерная трабекулопластика;

  • лазерная иридотомия;

  • лазерная десцеметогониопунктура и другие;

2) снижение продукции внутриглазной жидкости:

  • лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция (контактная и бесконтактная).

  • Лазерная трабекулопластика (ЛТП), селективная лазерная
    трабекулопластика (СЛТ) рекомендуются при открытом УПК, умеренно
    повышенном уровне ВГД.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2а)

3.3 Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению:

  1. неэффективность других методов лечения;

  2. невозможность осуществления других методов лечения (в том числе
    несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или
    недоступность соответствующей медикаментозной терапии;

  3. невозможность осуществления адекватного врачебного контроля за течением глаукомного процесса и комплаентностью пациента;

  4. наличие высокого уровня ВГД, которое не может быть нормализовано каким-либо другим методом лечения, кроме хирургического.

Требования, предъявляемые к современной АГО:

  1. высокий гипотензивный эффект;

  2. минимальный риск осложнений;

  3. стабилизация глаукомного процесса;

  4. повышение качества жизни пациента.

Условно все хирургические вмешательства можно подразделить на несколько видов:

  1. проникающие (трабекулэктомия и ее модификации) и непроникающие (синусотомия
    с диатермотрабекулоспазисом, непроникающая глубокая склерэктомия),
    которые создают новые или стимулируют существующие пути оттока;

  2. циклодеструктивные, способствующие
    угнетению внутриглазной жидкости (циклокриодеструкция, циклодиатермия,
    лазерная контактная или бесконтактная, или эндоциклокоагуляция).

  • Применение имплантатов (дренажей, клапанов) различных модификаций
    позволяет усилить гипотензивный эффект операции и установить
    относительно контролируемый уровень ВГД, способствующий замедлению
    прогрессирования глаукомной оптической нейропатии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

Особые указания

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Перед началом лечения накануне отменяют тд; противоглаукомные ЛС. Оценку эффективности действия следует проводить через 4 нед после начала лечения. Измерение внутриглазного давления проводят в разное время суток. При длительном назначении возможно развитие резистентности. Препарат может вызывать «куриную» слепоту (следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом в условиях недостаточной освещенности).

Оцените статью
Оптика Стиль
Adblock detector