Ретинобластома – описание, симптомы (признаки).

Информация
Содержание
  1. Клиническая картина заболевания
  2. Виды и стадии ретинобластомы
  3. Содержание
  4. Названия
  5. Синонимы диагноза
  6. Описание
  7. Симптомы
  8. Течение и стадии
  9. Причины
  10. Лечение
  11. Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом
  12. Консультации врачей
  13. Клиники для лечения с лучшими ценами
  14. Названия
  15. Латинское название
  16. Химическое название
  17. Фарм Группа
  18. Развернуть
  19. Код CAS
  20. Характеристика вещества
  21. Фармакодинамика
  22. Показания к применению
  23. Противопоказания
  24. Ограничения к использованию
  25. Применение при беременности и кормлении грудью
  26. Побочные эффекты
  27. Взаимодействие
  28. Передозировка
  29. Способ применения и дозы
  30. Меры предосторожности применения
  31. Особые указания
  32. Причины ретинобластомы
  33. Диагностика ретинобластомы
  34. Краткое описание
  35. Осложнения ретинобластомы
  36. Профилактика ретинобластомы
  37. Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом
  38. Консультации врачей

Клиническая картина заболевания

Главный признак, отличающий ретинобластому от других болезней – лейкокория. Любые изменения в глазном зрачке свидетельствуют о патологическом процессе. Зрачок ребёнка, поражённый опухолью, становится крупнее и светлее нормального, при плохом освещении светится. Причина осветления зрачка – перекрытие опухолью сетчатки глаза. Любой признак нарушения в функционировании органа требует немедленной консультации врача.

Другие симптомы возникновения патологического процесса:

  1. Происходит стремительная потеря зрения. В младшем возрасте ребёнок не способен сказать об этом, поэтому симптомы становятся заметны при поражении обоих глаз, когда больной перестает видеть предметы, наблюдается «пустой» взгляд. У новорождённых проследить такие изменения трудно. При ретинобластоме генетического типа обычно встречается двусторонняя опухоль.
  2. При поражении единственного глаза развивается косоглазие. Нарушается баланс зрения, глаза не воспринимают изображение одинаково.
  3. Болевой синдром не возникает вначале развития болезни. Он развивается с увеличением размера опухоли и присоединением воспалительных процессов.
Случайное обнаружение ретинобластомы на фотографии

Случайное обнаружение ретинобластомы на фотографии

Опухоль с мультицентричным ростом провоцирует возникновение метастазов. Поражённые органы расширяют симптоматику заболевания. Например, при поражении мозга возникает головная боль, судорожный синдром, систематические обмороки, тошнота, необоснованная рвота, расстройства памяти, нарушение координации и т.д. Симптомы зависят от области поражения головного мозга. При развитии вторичных очагов прогноз на жизнь ухудшается.

Виды и стадии ретинобластомы

Внутриглазная стадия ретинобластомы угрожает зрению. Опухоль становится видимой офтальмоскопически, когда ее размеры достигают 0,25 мм в диаметре. Опухоль этого размера заключена внутри сетчатки и представлена в виде полупрозрачной полусферической массы, которая затемняет офтальмоскопический вид подлежащей сосудистой оболочки.

Опухоль растет и становится более непроницаемой, нередко она слаборозового цвета из-за сосудов, которые могут быть на ее поверхности. Опухоль может расти внутрь (эндофитный тип роста) в стекловидное тело. Эндофитные ретинобластомы обычно рыхлые, они как бы метастазируют внутри стекловидного тела, могут распространяться в переднюю камеру глаза.

В период внутриглазной фазы болезни часто развивается глаукома. Глаукома развивается в тех случаях, когда опухоль достигает больших размеров, заполняя глазное яблоко или опухоль вызывает отслоение сетчатки. Такие опухоли провоцируют усиление васкуляризации радужной оболочки, что, не исключено, является результатом ответа на первичную ишемию.

Ретинобластома - описание, симптомы (признаки).

Это усиление васкуляризации приводит к постоянно повышенному внутриглазному давлению, которое обычно у ребенка вызывает увеличение глазного яблока. Глаз становится слепым, развивается болевой синдром, рвота, анорексия. Рост опухоли может идти наружу за сетчатую оболочку. Опухоли с этими признаками роста называются экзофитными.

В одном глазу могут наблюдаться опухоли обоих типов роста. Экстраокулярная стадия ретинобластомы угрожает не только зрению, но и жизни больного из-за непосредственного распространения на центральную нервную систему. Распространение опухоли по цнс обычно идет по мягкой мозговой оболочке через lamina cribrosa, которая отграничивает глаз от головного мозга, а также опухоль может распространяться по зрительному нерву, особенно часто – по его интракраниальной части.

Ретинобластома бывает спорадической и наследственной. Спорадическая ретинобластома характеризуется поражением одного глаза. В таких случаях опухолевый узел, как правило единичный, или унилатеральный. Наследственное заболевание поражает оба глаза, и может иметь несколько очагов одновременно.

Различают две формы опухоли – ретиноцитома и ретинобластома. Вторая форма считается более злокачественной и обнаруживается намного чаще, чем ретиноцитома.

Если рост опухоли направлен в центр глазного яблока, то разрушается стекловидное тело и слои сетчатки. Это явление называется эндофитным типом роста. Экзофитный тип роста опухоли приводит к отслойке сетчатки и образованию транссудата в субретинальном пространстве.

Также очень редко встречается инфильтративная форма заболевания. Последствиями такой опухоли является развитие передних спаек, псевдогиполиона, а также в передних отделах глаза накапливается экссудат.

  • Т1 – опухоль занимает четверть глазного дна;
  • Т2 – размеры образования превышают 25%, но не достигают 50%;
  • Т3 – опухоль занимает больше, чем половину сетчатки, и может выйти за ее пределы, при этом сохраняется интраокулярное расположение;
  • Т4 – образование выходит за пределы орбиты;
  • N1 – в шейных, подчелюстных и околоушных лимфоузлах обнаруживаются метастазы;
  • MI – отдаленные метастазы обнаруживаются в отдаленных органах – костном и головном мозге, печени, костях и т. д.

Ретинобластома считается опухолью нейроэктодермального происхождения. Она очень быстро развивается, дает метастазы по всему организму. Особенно часто поражается костный мозг, головной мозг, а также трубчатые кости.

Опухоль может поражать любые клетки сетчатки, и если провести тщательное исследование, то можно обнаружить клетки разной степени дифференциации, а также кальцификаты и очаги некроза.

Содержание

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Симптомы
  4. Течение и стадии
  5. Причины
  6. Лечение
  7. Основные медицинские услуги
  8. Клиники для лечения

Названия

 C69,2 Злокачественное новообразование сетчатки.


C69.2 Злокачественное новообразование сетчатки
C69.2 Злокачественное новообразование сетчатки

Синонимы диагноза

 Злокачественное новообразование сетчатки, ретинобластома.


Описание

 Ретинобластома (рак сетчатки) – злокачественная опухоль глаза, развивающаяся преимущественно в детском возрасте из тканей эмбрионального происхождения. Пик заболевания приходится на 2 года. Почти все случаи заболевания выявляются до 5-летнего возраста.


C69.2 Злокачественное новообразование сетчатки
C69.2 Злокачественное новообразование сетчатки

Симптомы

 Клиническая картина ретинобластомы определяется типом опухолевого роста: эндофитным или экзофитным. При эндофитном росте ретинобластома развивается из клеток, расположенных на внутренней поверхности сетчатки. При экзофитном варианте – из клеток наружного слоя сетчатки.
Большинство опухолей диагностируется, когда процесс еще не вышел за пределы глаза. Признаки и симптомы внутриглазной опухоли зависят от её размера и расположения.
Одним из первых симптомов опухоли является лейкокория (белый зрачковый рефлекс) или симптом “кошачьего глаза”, который нередко описывается родителями ребенка, как какое-то необычное свечение в одном или обоих глазах. Этот симптом появляется тогда, когда опухоль уже достаточно большая или в случаях опухолевого расслоения сетчатки, что приводит к выпячиванию опухолевой массы за хрусталиком, которые и видны через зрачок. До появления лейкокории небольшие опухоли, расположенные близко к fovea (ямка) и macula (пятно) приводят к потере центрального зрения, затем и к потере бинокулярного зрения, следствием чего нередко является косоглазие.
Потеря зрения – один из ранних симптомов ретинобластомы, который редко выявляется, так как маленькие дети не в состоянии оценить его развитие. Косоглазие – второй по частоте симптом развития опухоли. Он выявляется чаще, так как его замечают окружающие.
Внутриглазные опухоли безболезненны до тех пор, пока не разовьются вторичная глаукома или воспаление. Боли, вызванные повышением внутриглазного давления, – третий по частоте симптом ретинобластомы.
При поздней диагностике, когда уже имеет место экстраглазная стадия болезни, выявляется распространение процесса на орбиту и признаки диссеминации процесса (отдаленные метастазы).
Билатеральные наследственные опухоли в большинстве случаев имеют мультифокальное поражение с несколькими опухолевыми образованиями в каждом глазу, тогда как при спорадических случаях обычно имеется одиночный опухолевый узел.


Течение и стадии

 Внутриглазная стадия ретинобластомы угрожает зрению. Опухоль становится видимой офтальмоскопически, когда ее размеры достигают 0,25 мм в диаметре. Опухоль этого размера заключена внутри сетчатки и представлена в виде полупрозрачной полусферической массы, которая затемняет офтальмоскопический вид подлежащей сосудистой оболочки.
Опухоль растет и становится более непроницаемой, нередко она слаборозового цвета из-за сосудов, которые могут быть на ее поверхности. Опухоль может расти внутрь (эндофитный тип роста) в стекловидное тело. Эндофитные ретинобластомы обычно рыхлые, они как бы метастазируют внутри стекловидного тела, могут распространяться в переднюю камеру глаза. В период внутриглазной фазы болезни часто развивается глаукома. Глаукома развивается в тех случаях, когда опухоль достигает больших размеров, заполняя глазное яблоко или опухоль вызывает отслоение сетчатки. Такие опухоли провоцируют усиление васкуляризации радужной оболочки, что, не исключено, является результатом ответа на первичную ишемию. Это усиление васкуляризации приводит к постоянно повышенному внутриглазному давлению, которое обычно у ребенка вызывает увеличение глазного яблока. Глаз становится слепым, развивается болевой синдром, рвота, анорексия. Рост опухоли может идти наружу за сетчатую оболочку. Опухоли с этими признаками роста называются экзофитными. В одном глазу могут наблюдаться опухоли обоих типов роста.
Экстраокулярная стадия ретинобластомы угрожает не только зрению, но и жизни больного из-за непосредственного распространения на центральную нервную систему. Распространение опухоли по цнс обычно идет по мягкой мозговой оболочке через lamina cribrosa, которая отграничивает глаз от головного мозга, а также опухоль может распространяться по зрительному нерву, особенно часто – по его интракраниальной части. Распространение опухоли на сосудистую оболочку приводит к гематогенному метастазированию. Опухоль может прорастать и склеру. В поздних стадиях болезни поражаются региональные лимфоузлы и появляются отдаленные метастазы.


Причины

 Чаще всего ретинобластома обусловлена генетически (если ребёнок наследует мутантный аллель гена Rb, то вторая мутация, происходящая уже в ретинобласте, ведёт к образованию опухоли). Случаи, когда у родителей, переболевших ретинобластомой рождаются здоровые дети, имеют довольно небольшой процент от общего количества детей в таких семьях.


Лечение

 В настоящее время в лечении ретинобластом используются: оперативный метод, лучевой и химиотерапия. Правильное сочетание предложенных методов дает возможность получения хороших результатов. Поэтому при планировании лечения следующие принципиальные моменты имеют огромное значение:
* поражение одностороннее или двухстороннее;
* зрение сохранено и имеется возможность его сохранения;
* поражение только внутриглазное или процесс уже распространился на зрительный нерв;
* имеет ли место распространение процесса на орбиту, на цнс, наличие отдаленных метастазов.
В настоящее время существует тенденция к максимально возможному консервативному лечению. Криотерапия и фотокоагуляция – два прекрасных метода лечения ретинобластом, позволяющие сохранить глаз и зрение и практически не дающие осложнений. В случае рецидива заболевания возможно повторение лечения. Однако консервативное лечение эффективно только при небольших опухолях. Криотерапия показана при поражении переднего отдела сетчатки, фотокоагуляция – при поражении заднего отдела сетчатки.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Консультации врачей

Консультация пульмонолога
любаяврач – 342 клиникиврач к.м.н. – 140 клиникд.м.н., профессор – 85 клиникчк рамн – 8 клиник  
Консультация психотерапевта
любаяврач к.м.н. – 98 клиникврач – 473 клиникид.м.н., профессор – 60 клиникчк рамн – 1 клиника  
Консультация офтальмолога
любаяврач – 804 клиникиврач к.м.н. – 250 клиникд.м.н., профессор – 199 клиникчк рамн – 5 клиник  
Консультация отоларинголога
любаяврач – 967 клиникврач к.м.н. – 335 клиникд.м.н., профессор – 197 клиникчк рамн – 5 клиник  
Консультация онколога
любаяврач – 514 клиникврач к.м.н. – 285 клиникд.м.н., профессор – 125 клиникчк рамн – 3 клиники  
Консультация невролога
любаяврач – 1244 клиникиврач к.м.н. – 370 клиникд.м.н., профессор – 266 клиникчк рамн – 7 клиник  
Консультация гастроэнтеролога
любаяврач – 964 клиникиврач к.м.н. – 438 клиникд.м.н., профессор – 188 клиникчк рамн – 4 клиники  
Консультация анестезиолога-реаниматолога
любаяврач – 324 клиникиврач к.м.н. – 69 клиникд.м.н., профессор – 48 клиникчк рамн – 1 клиника  

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:400 в 24 городах

Клиника функциональных нарушений на Габричевского 7(495) 152..показать 7(495) 152-58-35

7(495) 363-07-54


7(499) 654-08-00

Москва (м. Щукинская) 52024ք(90%*)
Семейный доктор на 1-й Миусской 7(495) 152..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 152-59-85


7(499) 969-25-74


7(495) 126-99-31


7(926) 800-07-19

Москва (м. Новослободская) 54505ք(90%*)
Клиника Семейная в Подольске 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-35-81


7(499) 969-20-02


7(495) 662-58-85

Подольск 74845ք(90%*)
Клиника Семейная в Покровском 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-35-86


7(499) 969-20-02


7(495) 662-58-85

Московская область 76985ք(90%*)
Клиника Семейная на Фестивальной 7(495) 662..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 662-58-85

Москва (м. Речной Вокзал) 76985ք(90%*)
Клиника Семейная на Каширском шоссе 7(495) 662..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 662-58-85

Москва (м. Каширская) 76985ք(90%*)
Клиника Семейная на Университетском проспекте 7(495) 662..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 662-58-85

Москва (м. Университет) 76985ք(90%*)
Клиника Семейная на Ярославском шоссе 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-36-68


7(499) 969-20-02


7(495) 662-58-85

Москва (м. ВДНХ) 76985ք(90%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.
  1. Названия
  2. Латинское название
  3. Химическое название
  4. Нозологии
  5. Код CAS
  6. Характеристика вещества
  7. Фармакодинамика
  8. Показания к применению
  9. Противопоказания
  10. Ограничения к использованию
  11. Применение при беременности и кормлении грудью
  12. Побочные эффекты
  13. Взаимодействие
  14. Передозировка
  15. Способ применения и дозы
  16. Меры предосторожности применения
  17. Особые указания

Циклофосфамид
Циклофосфамид

Названия

 Русское название: Циклофосфамид.
Английское название: Cyclophosphamide.


Латинское название

 Cyclophosphamidum ( Cyclophosphamidi).


Химическое название

 N,N-бис(2-Хлорэтил)тетрагидро-2H-1,3,2-оксазафосфорин-2-амин-2-оксид.


Фарм Группа

 • Алкилирующие средства.


Увеличить Нозологии

 • C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого.
• C40-C41 Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей.
• C50 Злокачественные новообразования молочной железы.
• C53 Злокачественное новообразование шейки матки.
• C56 Злокачественное новообразование яичника.
• C61 Злокачественное новообразование предстательной железы.
• C62 Злокачественное новообразование яичка.
• C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки.
• C67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря.
• C69,2 Злокачественное новообразование сетчатки.
• C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз].
• C83 Диффузная неходжкинская лимфома.
• C83,3 Крупноклеточная (диффузная) неходжкинская лимфома.
• C84,0 Грибовидный микоз.
• C85,0 Лимфосаркома.
• C85,9 Неходжкинская лимфома неуточненного типа.
• C90,0 Множественная миелома.
• C91,0 Острый лимфобластный лейкоз.
• C91,1 Хронический лимфоцитарный лейкоз.
• C92,0 Острый миелоидный лейкоз.
• C92,1 Хронический миелоидный лейкоз.
• M06,9 Ревматоидный артрит неуточненный.
• N04 Нефротический синдром.


Код CAS

 50-18-0.


Характеристика вещества

 Белый кристаллический порошок. Растворим в воде: 40 г/л, мало растворим в спирте, бензоле, этиленгликоле, четыреххлористом углероде, диоксане; трудно растворим в эфире и ацетоне. Молекулярная масса – 279,10.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – противоопухолевое, цитостатическое, иммунодепрессивное, алкилирующее.
Биотрансформируется в печени с образованием активных метаболитов, оказывающих алкилирующее действие. Алкилирующие метаболиты атакуют нуклеофильные центры белковых молекул, образуют поперечные сшивки между нитями ДНК и блокируют митоз опухолевых клеток. Обладает широким спектром противоопухолевой активности. Иммунодепрессивное действие проявляется в подавлении пролиферации лимфоцитарных клонов (преимущественно B-лимфоцитов), участвующих в иммунном ответе. При длительном применении (в течение нескольких лет) возможно развитие вторичных злокачественных опухолей (отдаленный эффект): миело- и лимфопролиферативные заболевания, рак мочевого пузыря (особенно у больных с геморрагическим циститом), рак почечной лоханки (отмечен у больного, находившегося на лечении по поводу церебрального васкулита).
Имеются многочисленные сообщения об угнетении функции половых желез у больных, применяющих циклофосфамид (зависит от дозы, продолжительности введения и сочетания с другими противоопухолевыми средствами); у некоторых больных бесплодие может быть необратимым. При назначении в препубертатном возрасте вторичные половые признаки у девочек и мальчиков обычно развиваются нормально, менструальные циклы у девочек проходят регулярно и впоследствии наступает беременность, но у мальчиков возможна олигоспермия или азооспермия, повышение секреции гонадотропина, атрофия яичек. Имеются сообщения о том, что у девочек отмечалось развитие фиброза яичников и полное исчезновение половых клеток после длительного лечения в позднем препубертатном возрасте. Введение мужчинам до зачатия ребенка приводило к появлению пороков развития сердца и конечностей у детей. Применение во время беременности у женщин приводило как к рождению здоровых детей, так и детей с пороками развития (отсутствие пальцев рук и/или ног, пороки развития сердца, грыжи), а также к уменьшению массы тела новорожденных.
Проявляет канцерогенные свойства при введении экспериментальным животным. Использование циклофосфамида во время беременности у животных (мыши, крысы, кролики, обезьяны) в дозах, соответственно составляющих 0,02; 0,08; 0,5 и 0,07 дозы, рекомендуемой для человека, выявило наличие тератогенных свойств.
Хорошо всасывается после приема внутрь (биодоступность 75%). Мало связывается с белками (12–14%), но для некоторых активных производных связывание составляет 60% и более. Биотрансформируется в печени (включая начальную активацию и последующее превращение) с образованием активных метаболитов. Проходит через плацентарный барьер, проникает в грудное молоко. Т1/2 циклофосфамида — 3–12 После в/в введения время достижения Cmax в плазме (для метаболитов) составляет 2–3 Экскретируется в основном с мочой в виде метаболитов (хлоруксусная кислота, акролеин и тд;) и в неизмененном виде (5–25%); удаляется при проведении диализа. На фоне почечной недостаточности усиление выраженности токсических эффектов не наблюдалось.
Имеются данные о применении циклофосфамида при гломерулонефрите, системной красной волчанке, неспецифическом аортоартериите, дерматомиозите, рассеянном склерозе, гранулематозе Вегенера.


Показания к применению

 Мелкоклеточный рак легкого. Рак яичников. Шейки и тела матки. Молочной железы. Мочевого пузыря. Предстательной железы. Семинома яичка; нейробластома. Ретинобластома. Ангиосаркома. Ретикулосаркома. Лимфосаркома. Хронический лимфо- и миелолейкоз. Острый лимфобластный. Миелобластный. Монобластный лейкоз. Лимфогранулематоз. Неходжкинские лимфомы. Миеломная болезнь. Опухоль Вильмса. Опухоль Юинга. Саркома мягких тканей. Остеогенная саркома. Герминогенные опухоли. Грибовидный микоз; аутоиммунные заболевания. Включая системные заболевания соединительной ткани. В тч ревматоидный артрит. Псориатический артрит. Аутоиммунная гемолитическая анемия. Нефротический синдром. Подавление реакции отторжения трансплантата.


Противопоказания

 Гиперчувствительность. Тяжелые нарушения функции почек. Гипоплазия костного мозга. Лейкопения (число лейкоцитов менее 3. 5·109/л) и/или тромбоцитопения (число тромбоцитов менее 120·109/л). Выраженная анемия. Выраженная кахексия. Терминальные стадии онкологических заболеваний. Беременность. Кормление грудью.


Ограничения к использованию

 Оценка соотношения риск-польза необходима при необходимости назначения в следующих случаях: ветряная оспа, опоясывающий герпес и другие системные инфекции, нарушение функции почек (мочекаменная болезнь, подагра и тд;), печени, тяжелые заболевания сердца, угнетение функции костного мозга, инфильтрация костного мозга опухолевыми клетками, гиперурикемия, цистит, адреналэктомия, предшествующая цитотоксическая или лучевая терапия, пожилой и детский возраст.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Противопоказано при беременности.
 Категория действия на плод по FDA. D.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.


Побочные эффекты

 Со стороны органов ЖКТ. Анорексия. Стоматит. Сухость во рту. Тошнота. Рвота. Диарея. Боль в желудке. Желудочно-кишечные кровотечения. Геморрагический колит. Токсический гепатит. Желтуха.
 Со стороны нервной системы и органов чувств. Астения, головокружение, головная боль, спутанность сознания, нарушение зрения.
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. Гемостаз): миелодепрессия. Лейкопения. Агранулоцитоз. Тромбоцитопения. Анемия. Кровотечения и кровоизлияния. Прилив крови к лицу. Кардиотоксичность. Сердечная недостаточность. Сердцебиение. Геморрагический миоперикардит. Перикардит.
 Со стороны респираторной системы. Одышка, пневмонит, интерстициальный пневмосклероз.
 Со стороны мочеполовой системы. Геморрагический цистит. Уретрит. Фиброз мочевого пузыря. Атипия клеток мочевого пузыря. Гематурия. Учащенное. Болезненное или затрудненное мочеиспускание. Гиперурикемия. Нефропатия. Отеки нижних конечностей. Гиперурикозурия. Некроз почечных канальцев. Аменорея. Угнетение функции яичников. Азооспермия.
 Со стороны кожных покровов. Алопеция. Гиперпигментация (ногтей на пальцах рук. Ладоней). В/к кровоизлияния. Покраснение лица. Сыпь. Крапивница. Зуд. Гиперемия. Отечность. Боль в месте инъекции.
 Прочие. Анафилактоидные реакции. Болевой синдром (боль в спине. Боку. Костях. Суставах). Лихорадочный синдром. Озноб. Развитие инфекций. Синдром неадекватной секреции АДГ. Микседема (отечность губ). Гипергликемия. Повышение активности трансаминаз в крови.


Взаимодействие

 Эффект усиливают хлорпромазин, трициклические антидепрессанты, барбитураты, теофиллин, гормоны щитовидной железы, индукторы микросомальных ферментов печени (повышают образование алкилирующих метаболитов), ослабляют (в тч токсическое действие) — глюкокортикоиды и хлорамфеникол. Другие миелотоксичные препараты, лучевая терапия, аллопуринол могут потенцировать угнетение функции костного мозга. Ослабляет эффективность иммунизации инактивированными вакцинами; при использовании вакцин, содержащих живые вирусы, усиливает репликацию вируса и побочные эффекты вакцинации. Может повышать (в результате угнетения синтеза факторов свертывания крови в печени и нарушения образования тромбоцитов) или понижать активность антикоагулянтов непрямого действия. Ослабляет эффект (повышает концентрацию мочевой кислоты) противоподагрических препаратов (аллопуринола, колхицина, пробенецида или сульфинпиразона) при лечении гиперурикемии и подагры (необходима корректировка доз последних). Увеличивает кардиотоксичность цитарабина, доксорубицина, усиливает блокаду нервно-мышечной передачи, вызванную сукцинилхолином. Урикозурические средства увеличивают риск нефропатии, иммунодепрессанты (азатиоприн, хлорамбуцил, глюкокортикоиды, циклоспорин, меркаптопурин) — риск развития вторичных опухолей и инфекций. На фоне ловастатина у больных после трансплантации сердца повышается риск острого некроза скелетных мышц и острой почечной недостаточности.


Передозировка

 Симптомы. Тошнота, рвота, выраженная депрессия костного мозга, лихорадка, синдромом дилатационной кардиомиопатии, полиорганной недостаточности, геморрагический цистит и тд;
 Лечение. Госпитализация. Мониторинг жизненно важных функций; симптоматическая терапия. В тч назначение противорвотных средств; при необходимости — переливание компонентов крови; введение стимуляторов кроветворения. Антибиотиков широкого спектра действия. Витаминотерапия (пиридоксин в/м 0. 05 г и тд;).


Способ применения и дозы

 Внутрь, в/в, в/м, в полости (внутрибрюшинно или внутриплеврально).


Меры предосторожности применения

 Применение возможно только под наблюдением врача, имеющего опыт химиотерапии. Следует строго соблюдать режим дозирования, в тч в определенное время суток (особенно при комбинированной терапии) и не удваивать последующую дозу, если предыдущая пропущена. Для приготовления препаратов с целью применения у новорожденных не рекомендуется использовать разбавители, содержащие бензиловый спирт, тд; возможно развитие смертельного токсического синдрома: метаболический ацидоз, угнетение ЦНС, нарушение дыхания, почечная недостаточность, гипотензия, судороги, внутричерепное кровоизлияние.
До начала и во время лечения (с небольшими интервалами) необходимо определение уровня гемоглобина или гематокрита, числа лейкоцитов (общее, дифференциальное), тромбоцитов, азота мочевины, билирубина, креатинина, концентрации мочевой кислоты, активности АЛТ, АСТ, ЛДГ, измерение диуреза, удельной плотности мочи, выявление микрогематурии. Выраженная лейкопения с наиболее низким числом лейкоцитов развивается через 7–12 дней после введения препарата. Уровень форменных элементов восстанавливается спустя 17–21 день. При уменьшении числа лейкоцитов менее 2,5·109/л и/или тромбоцитов — менее 100·109/л лечение необходимо прекратить до устранения симптомов гематотоксичности. Кардиотоксическое действие наиболее выражено (при дозах 180–270 мг/кг) в течение 4–6 дней.
В течение всего курса лечения рекомендуется переливать кровь (100–125 мл 1 раз в неделю). С целью профилактики гиперурикемии и нефропатии, обусловленной повышенным образованием мочевой кислоты (часто возникают в начальный период лечения), перед терапией циклофосфамидом и в течение 72 ч после его применения рекомендуется адекватное потребление жидкости (до 3 л в сутки), назначение аллопуринола (в некоторых случаях) и применение средств, подщелачивающих мочу. Для профилактики геморрагического цистита (может развиться в течение нескольких часов или спустя несколько недель после введения) следует принимать утром (основная часть метаболитов выводится до сна), как можно чаще опорожнять мочевой пузырь и применять Уромитексан. При появлении первых признаков геморрагического цистита лечение прекращается до устранения симптомов заболевания.
С целью ослабления диспептических явлений возможен прием циклофосфамида в малых дозах в течение 1 сут. Частичная или полная алопеция, наблюдаемая во время лечения, обратима и после завершения курса лечения нормальный рост волос восстанавливается (структура и цвет могут быть изменены). При появлении следующих симптомов: озноб, лихорадка, кашель или охриплость, боль в нижней части спины или в боку, болезненное или затрудненное мочеиспускание, кровотечения или кровоизлияния, черный стул, кровь в моче или кале следует немедленно проконсультироваться с врачом.
Возникновение тромбоцитопении обусловливает необходимость крайней осторожности при выполнении инвазивных процедур и стоматологических вмешательств, регулярного осмотра мест в/в введений, кожи и слизистых оболочек (для выявления признаков кровоточивости), ограничения частоты венопункций и отказа от в/м инъекций, контроля содержания крови в моче, рвотных массах, кале. Таким пациентам необходимо с осторожностью бриться, делать маникюр, чистить зубы, пользоваться зубными нитями и зубочистками, осуществлять профилактику запора, избегать падений и других повреждений, а также приема алкоголя и ацетилсалициловой кислоты, повышающих риск желудочно-кишечных кровотечений. Следует отсрочить график вакцинации (проводить по прошествии 3–12 мес после завершения последнего курса химиотерапии) больному и проживающим с ним членам семьи (следует отказаться от иммунизации пероральной вакциной против полиомиелита). Рекомендуется исключить контакт с инфекционными больными или использовать неспецифические мероприятия для профилактики инфекций (защитная маска и тд;). Во время лечения следует использовать адекватные меры контрацепции. В случае контакта препарата с кожей или слизистыми оболочками необходимо тщательное промывание водой (слизистые оболочки) или водой с мылом (кожа). Растворение, разведение и введение препарата проводится обученным медицинским персоналом с соблюдением защитных мер (перчатки, маски, одежда и тд;).


Особые указания

 При выполнении диагностических тестов (кожная проба на кандидоз, эпидемический паротит, трихофитию, туберкулиновая проба) возможно: подавление положительной реакции, а при проведении метода Папаниколау — получение ложноположительных результатов. Раствор для инъекций с использованием нелиофиолизированного или лиофилизированного порошка готовят путем добавления воды для инъекций (стерильной или бактериостатической, с использованием в качестве консерванта только парабена) во флаконы (концентрация циклофосфамида составляет 20 мг/мл). Приготовленный раствор устойчив при комнатной температуре в течение 24 ч, в холодильнике — 6 дней. Для введения путем в/в инфузии добавляют в растворы для парентерального введения. Если раствор приготовлен не на бактериостатической воде, следует его использовать в течение 6 При химиотерапии у новорожденных детей в качестве разбавителя исключается использование бензилового спирта.

Причины ретинобластомы

Ретинобластома - описание, симптомы (признаки).

Примерно 60% детей с ретинобластомой имеют родителей, которые в детстве перенесли это заболевание. Наследственное или врожденное заболевание диагностируется до 30 месяцев. Наследственная форма заболевания может сопровождаться другими врожденными патологиями – расщелиной неба, пороками сердца, и другими подобными заболеваниями.

Иногда причиной возникновения ретинобластомы является не генетическая предрасположенность, а солидный возраст родителей, неблагоприятная экологическая ситуация или работа на металлургическом производстве. Такие факторы вызывают абберацию в хромосомах половых клеток. Обычно ненаследственная форма проявляется у старших детей, и даже иногда у взрослых.

Если в продуктах, которые употребляет ребенок, содержится большое количество канцерогенов, то это в значительной степени повышает риск возникновения заболевания.

Некоторые исследователи утверждают: если ребенок рождается у родителей, которым за сорок, то риск возникновения ретинобластомы, никак не связанной с наследственностью, значительно выше.

Чаще всего ретинобластома обусловлена генетически (если ребёнок наследует мутантный аллель гена Rb, то вторая мутация, происходящая уже в ретинобласте, ведёт к образованию опухоли). Случаи, когда у родителей, переболевших ретинобластомой рождаются здоровые дети, имеют довольно небольшой процент от общего количества детей в таких семьях.

Диагностика ретинобластомы

Если у ребенка есть склонность к этому заболеванию, то он должен постоянно наблюдаться у офтальмолога.

  • косоглазие;
  • расширенный зрачок и слабая реакция на свет;
  • лейкокория.

Опухоли сетчатки

Если эти признаки обнаружены, то необходимо провести тщательное обследование ребенка. Для этого используют биомикроскопию, тонометрию, офтальмоскопию (прямую и обратную), гониоскопию, визометрию, экзофтальмометрию, измеряют угол косоглазия, исследуют бинокулярное зрение. Если возникло помутнение оптических сред, то проводят ультразвуковое исследование глаза.

Интраокулярная биопсия проводится, только если есть абсолютные показания, поскольку эта процедура может спровоцировать диссеминацию злокачественных клеток. Для того, чтобы узнать, насколько ретинобластома распространилась внутри глаза, используют рентгенографию орбиты и околоносовых пазух, МРТ и КТ головного мозга.

Иногда похожие симптомы может давать дисплазия сетчатки, мягкотканная саркома, рубцовая ретинопатия, метастазы нейробластомы и некоторые другие заболевания.

Если у ребенка диагностирована ретинобластома, то необходимо обратится к неврологу и отоларингологу за консультацией.

Краткое описание

 Ретинобластома (рак сетчатки) – злокачественная опухоль глаза, развивающаяся преимущественно в детском возрасте из тканей эмбрионального происхождения. Пик заболевания приходится на 2 года. Почти все случаи заболевания выявляются до 5-летнего возраста.

Ретинобластома — злокачественная внутриглазная опухоль сетчатки, наблюдаемая главным образом в детском возрасте. Частота — 1 случай на 15 000–34 000 новорождённых.

Возрастные особенности. На первом году жизни обнаруживают 22–23% ретинобластом, в возрасте до 3 лет — 70%, до 6 лет — 97%, старше 6 лет — крайне редко. Генетические аспекты • Соматические мутации (180200, ген RB1, 13q14.1 q14.2) клеток сетчатки в 60–70% случаев (как правило, односторонние ретинобластомы) • У здоровых родителей, имеющих одного ребёнка с ретинобластомой, вероятность развития ретинобластомы у следующих детей — 6% • Если в семье здоровых родителей более одного ребёнка с ретинобластомой, то риск для последующих детей — 50% • Более чем у половины детей, родители которых страдали ретинобластомой, развивается ретинобластома.

Осложнения ретинобластомы

Если ретинобластома развивается только внутри глаза, то существует высокая вероятность потери зрения. Если проводить офтальмоскопическое исследование, то опухоль можно обнаружить тогда, когда она достигает 0,25 мм. На этой стадии она размещается внутри сетчатки глаза, и имеет форму полусферы. Своевременное лечение позволяет сохранить жизнь, глаза и зрение.

Ретинобластома - описание, симптомы (признаки).

Если диагностировать заболевание на поздней стадии, то раковые клетки могут распространится на орбиту. Ретинобластома прорастает в зрительный нерв, поражает оба глаза, головной мозг и распространяется по всему организму.

Самые неблагоприятные осложнения ретинобластомы являются полная слепота и нарушения работы организма, которые связаны с поражениями метастазов.

Профилактика ретинобластомы

Профилактика для предотвращения ретинобластомы включает тщательное обследование детей из группы риска с самого раннего возраста. Также проводится медико-генетическое консультирование семьи, в которой есть наследственные случаи заболевания.

Если ретинобластому выявить вовремя, то эту болезнь можно преодолеть с помощью методов, способных сберечь не только глаза, но и зрение. На ранних стадиях применяется криотерапия, лучевая терапия и фотокоагуляция. Вероятность смертельного исхода низкая, и прогнозы благоприятные.

Если опухоль уже поразила глаз, то даже при полной энуклеации можно сохранить ребенку жизнь, несмотря на потерю зрения и косметический дефект. Эту проблему решают с помощью протезирования.

Ретинобластома - описание, симптомы (признаки).

При наличии своевременного лечения, у 95% случаев получается достичь стойкой ремиссии. После ремиссии у 5% возникает рецидив. У детей, которые имеют генетическую предрасположенность риск рецидива несколько выше.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация пульмонолога
любаяврач – 342 клиникиврач к.м.н. – 140 клиникд.м.н., профессор – 85 клиникчк рамн – 8 клиник  
Консультация психотерапевта
любаяврач к.м.н. – 98 клиникврач – 473 клиникид.м.н., профессор – 60 клиникчк рамн – 1 клиника  
Консультация офтальмолога
любаяврач – 804 клиникиврач к.м.н. – 250 клиникд.м.н., профессор – 199 клиникчк рамн – 5 клиник  
Консультация отоларинголога
любаяврач – 967 клиникврач к.м.н. – 335 клиникд.м.н., профессор – 197 клиникчк рамн – 5 клиник  
Консультация онколога
любаяврач – 514 клиникврач к.м.н. – 285 клиникд.м.н., профессор – 125 клиникчк рамн – 3 клиники  
Консультация невролога
любаяврач – 1244 клиникиврач к.м.н. – 370 клиникд.м.н., профессор – 266 клиникчк рамн – 7 клиник  
Консультация гастроэнтеролога
любаяврач – 964 клиникиврач к.м.н. – 438 клиникд.м.н., профессор – 188 клиникчк рамн – 4 клиники  
Консультация анестезиолога-реаниматолога
любаяврач – 324 клиникиврач к.м.н. – 69 клиникд.м.н., профессор – 48 клиникчк рамн – 1 клиника  
Оцените статью
Оптика Стиль
Adblock detector