Ретинопатия недоношенных: симптомы и лечение – Здоровое око

Информация

Классификация патологии

Заболевание делят на пять типов в зависимости от тяжести протекания ретинопатии:

  • Первая стадия. Нарушения в сосудистой системе минимальны. Однако на границе, которая делит нормально сформированную сетчатку и область без сосудов, появляется тонкая линия белого цвета.
  • Вторая стадия. На месте линии образуется возвышенность (гребень). В некоторых случаях патологический процесс останавливается, и зрительная функция приходит в норму.
  • Третья стадия. Сосуды, сформированные в гребне, начинают расти внутрь и пронизывают стекловидное тело. На данном этапе принимается решение о проведении хирургического вмешательства. Часто его проводят в экстренном порядке, поскольку при дальнейшем прогрессировании недуг остановить нельзя.
  • Четвертая стадия. Начинается отслоение сетчатой оболочки, поскольку происходит перерождение хрусталика и рубцевание материй. Если экстренно не провести операцию, ребенок 100% потеряет зрение.
  • Пятая стадия. Полное отслоение сетчатой оболочки и слепота.

Первые три этапа считаются активной фазой недуга, два последних – рубцевыми. Если аномалию своевременно диагностировать и принять экстренные меры по лечению, то ее дальнейшее развитие блокируется и ретинопатия переходит в состояние регресса.

В 60-80% всех случаев у малышей до года наблюдается самопроизвольное обратное развитие заболевания. Оно заканчивается полным или частичным регрессом. При этом у 60% детей зрительная функция восстанавливается на 100%. В процессе обследования никаких аномалий на глазном дне не наблюдается.

Если недуг развивается по стандартному сценарию, его «явление народу» приходится на четвертую неделю жизни малыша. Постепенно зрение начинает ухудшаться, третья стадия диагностируется к четырем месяцам, а то и раньше. К полугоду становится известно о том, что заболевание без постороннего вмешательство перешло на этап регресса.

Если этого не случилось и ребенку не предоставлено правильное лечение, то к двенадцати месяцам ретинопатия переходит в фазу рубцевания. В 25% случаев недуг развивается не по классическому сценарию.

Выделяют несколько атипичных форм аномалии:

  • «Пре-плюс» , повышенная активность сосудистой системы.
  • «Плюс»-болезнь. Тяжелое и ускоренное протекание активной фазы.
  • Задняя агрессивная ретинопатия. Самая опасная и быстро развивающаяся разновидность. Как правило, имеет неблагоприятный прогноз.

Как формируются органы зрения у плода?

Ретинопатия недоношенных: симптомы и лечение - Здоровое око

Формирование глаз малыша начинается задолго до его рождения. С 3-й по 12-ю неделю внутриутробного развития плода происходит закладка самых важных жизненных органов и систем. В это время беременной женщине следует быть особо внимательной к своему здоровью, хотя это правило, конечно же, относится ко всему периоду вынашивания.

Инфекционные заболевания, курение, алкоголь, прием ненадлежащих лекарственных препаратов, вредное питание могут привести к неблагоприятным последствиям для здоровья будущего малыша. Нарушения в формировании органов зрения могут быть вызваны недостатком витамина А (слепота), избыточным введением сахароснижающих препаратов (недоразвитие зрительного нерва, врожденная катаракта). Даже прием аспирина может способствовать развитию глазных патологий.

Сосуды сетчатой оболочки начинают формироваться примерно на 16-ой неделе внутриутробного развития плода. Процесс происходит от центра оболочки к периферии глаза. Завершиться он должен к 38-40 неделе, то есть к моменту рождению ребенка. Чем меньше его срок нахождения в утробе матери, тем меньше кровеносных сосудов успеют развиться в сетчатке.

Этот фактор многократно повышает риск появления ретинопатии. Впервые эта патология была диагностирована и описана в 1942 году. С тех пор методы диагностики в медицине достигли больших высот. Однако до сих пор непонятно, почему в одних случаях у недоношенного малыша с ретинопатией наблюдается ее регресс, а в других — прогрессирование патологии.

Возможные осложнения и последствия у детей

Насколько высок риск заболевания ретинопатией у ребенка, зависит от различных условий: как проходит период вынашивания, наличия у матери системных патологий, а также ее развитию способствуют следующие факторы:

  • многоплодная беременность — обычно при этом младенцы имеют низкую массу тела;
  • наличие у недоношенного малыша анемии, сепсиса;
  • переливание крови и дополнительная вентиляция легких, назначаемые в некоторых случаях детям при рождении раньше срока. Если малыш провел в условиях вентиляции органов дыхания более 5 дней, то вероятность возникновения у него ретинопатии значительно повышается.

Еще одно причиной развития заболевания служат ситуации, в которых возникает кислородное голодание сетчатки. На этом фоне она начинает вырабатывать различные факторы, способствующие росту новых сосудов с целью усилить приток кислорода. Если кислорода не хватает, то тканям необходимы дополнительные сосуды, которые обеспечат доставку кислорода и питательных веществ.

Кислородное голодание сетчатки могут вызвать следующие факторы:

  • кислородотерапия сроком более трех недель, проводимая при угрозе смерти младенца, родившегося недоношенным;
  • курение матери;
  • состояния, которые вызывают гипоксию плода: гестоз, сильное кровотечение при родах, хронические инфекции у беременной женщины.

При подозрении на данную патологию требуется проведение грамотной и комплексной диагностики, так как некоторые признаки ретинопатии аналогичны проявлениям других офтальмологических заболеваний, и их можно перепутать:

  • ретинобластома;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • семейная экссудативная витреоретинопатия;
  • периферический увеит и некоторые другие.

Вот какие методы исследования применяются для диагностики задней агрессивной ретинопатии недоношенных:

  • УЗИ глазного яблока;
  • электроретинограмма — оценка активности нейронов сетчатки;
  • диафаноскопия — просвечивание тканей светом;
  • осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа;
  • оптическая когерентная томография.

В течение долгого времени медики были уверены, что зрение у недоношенных детей страдает на этапе выхаживания. Причина скрывается в повышенной концентрации кислорода в кувезах. Обмен веществ протекает в сетчатой оболочке в результате расщепления глюкозы. При избытке оксигена процесс угнетается, как итог, сетчатка заменяется рубцевой и соединительной материями.

Самый высокий процент диагностирования аномалии приходится на страны с развитой медициной. Инновационные технологии позволяют сохранить жизнь недоношенным крохам, однако спасти зрение удается не всегда.

На сегодняшний день научно доказано, что переизбыток кислорода – это не единственная причина развития ретинопатии. Привести к заболеванию могут следующие факторы:

  • Поражение инфекцией в утробе матери.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Патологическое развитие плода.
  • Тяжелое протекание беременности (гипоксия, кровоизлияние).
  • Воздействие световых потоков на незрелую сетчатую оболочку.
  • Наличие у мамы серьезных заболеваний и хронических недугов.

На недоношенных малышей воздействует одновременно несколько факторов, например, внутриутробная инфекция и неправильное развитие.

Крайне важно в каких условиях будет развиваться зрительный аппарат крохи. Сосудистая сетка сетчатки должна сформироваться в утробе матери при отсутствии кислорода и света. Под влиянием воздуха и солнца сосуды формируются иначе. Они становятся ломкими, легко рвутся. Это и приводит к проблемам со зрением.

В группу риска входят:

  • Малыши, родившиеся намного раньше срока (до тридцать второй недели).
  • Крохи, появившиеся на свет с малым весом (меньше полтора килограмма).
  • Дети, имеющие нарушения развития кровеносной, дыхательной и нервной систем.
  • Младенцы, находившиеся более трех суток на искусственной вентиляции легких и пользующиеся кислородотерапией на протяжении месяца.

Родители ребенка из группы риска должны внимательно следить за его здоровьем и своевременно посещать доктора, даже при отсутствии опасных проявлений.

Обнаружить ретинопатию у недоношенных детей может только офтальмолог. В процессе осмотра в глаза вводят капельки для расширения зрачка. Чаще всего медики используют «Атропин». Чтобы исключить риск моргания, веки фиксируют специальным прибором. Основной способ диагностики – бинокулярная офтальмоскопия.

В некоторых случаях назначают дополнительные обследования:

  • Электроретинография.
  • Ультразвук зрительного аппарата.
  • Регистрация оптических вызванных потенциалов.

Диагностику младенцев, родившихся раньше срока, проводят каждые четырнадцать дней, начиная с четырёхнедельного возраста. Визиты к врачу продолжаются до тех пор, пока он не будет на 100% уверен, что сосудистая сетка сформирована правильно.

При обнаружении ретинопатии обследование проводится с соблюдением строгой периодичности:

  • При активной форме каждые семь дней.
  • При «плюс»-болезни и задней агрессивной ретинопатии визиты в клинику осуществляются каждые трое суток.
  • При регрессе недуга раз в шесть месяцев до восемнадцати лет. Это позволяет исключить риск осложнения патологии у подростка.
  • Каждый год при диагностировании рецидивов заболевания.
Выявить аномалию на ранних этапах крайне сложно. По этому недоношенным младенцам нужно регулярно проходить осмотр в клинике. Медицинское обследование поможет обнаружить патологию в начальной стадии и спасти зрение крохе.

Даже если хирургическое вмешательство проведено успешно и малышу удалось сохранить зрение, риск появления проблем со здоровьем остается. По мере роста и развития грудничка родители могут столкнуться со следующими осложнениями:

  • миопия,
  • астигматизм,
  • косоглазие,
  • катаракта,
  • глаукома,
  • отслоение сетчатой оболочки,
  • амблиопия.
Стоит осознавать тот факт, что сетчатка недоношенного младенца никогда не будет такой же, как у крохи, рожденного в срок. Поэтому любые отрицательные факторы способны спровоцировать непредсказуемым последствиям.

Симптомы и признаки

Окончательный диагноз ставит только врач. Однако родители могут отметить появление недуга на ранней стадии и обратиться за медицинской помощью. Но не стоит паниковать раньше времени. Важно учитывать тот факт, что зрительный аппарат формируется постепенно. По этой причине младенческую дальнозоркость не нужно переносить в разряд патологий.

Также не стоит требовать от крохи проявлять навыки слежения за объектами или возить ребенка по многочисленным врачам, заметив незначительное косоглазие. Со временем оно пройдет без стороннего вмешательства.

Бить тревогу нужно в следующих случаях:

  • Один глаз постоянно моргает.
  • Ребенок максимально близко к глазам подносит игрушки.
  • Не замечает людей, стоящих на расстоянии метр и дальше.
  • Грудничок спокойно переносит принудительное закрывание одного глаза, но капризничает при попытке прикрыть второй.
  • Кроха не видит предметы большого размера, стоящие вдалеке.
  • Неожиданно появляется косоглазие, которого раньше не было.
  • Малыш рассматривает окружающие объекты одним глазом.
Если патология не обнаружена на ранней стадии, то по мере ее развития неприятная симптоматика будет усиливаться. При достижении рубцевой формы не заметить проблемы со зрительным аппаратом невозможно.

Агрессивная задняя ретинопатия

Это один из наиболее опасных видов ретинопатии недоношенных, отличающийся быстрым развитием и требующий немедленного хирургического вмешательства — лазерной коагуляции сетчатки. 

При данной патологии процесс локализован на заднем полюсе глазного яблока. Для задней ретинопатии характерны следующие признаки:

  • расширение и извитость сосудов;
  • присутствие шунтов по всей сетчатке, при этом поражаются сразу оба глаза;
  • ретинальные кровоизлияния;
  • излитие экссудата в стекловидное тело;
  • расширенный и не реагирующий на свет зрачок;
  • прорастание сосудов в радужку и стекловидное тело.

Агрессивную заднюю ретинопатию классифицируют на шесть стадий, сменяющих друг друга: 

  • субклиническая;
  • ранних клинических проявлений;
  • манифестации;
  • развитая;
  • далекозашедшая;
  • терминальная.

Ретинопатия недоношенных: симптомы и лечение - Здоровое око

Второй и третий этапы также подразделяются также по типам течения: благоприятный и неблагоприятный. Благоприятным называется такой тип задней ретинопатии, при котором при вовремя проведенной лазерной коагуляции в большинстве случаев болезнь регрессирует с дальнейшим положительным прогнозом в отношении качества зрения.

Неблагоприятным считается тип, при котором, несмотря на операцию коагуляции, риск дальнейшего прогрессирования патологии остается по-прежнему высоким. Расскажем о каждой стадии задней агрессивной ретинопатии подробнее.

На 1 и 2 этапах болезнь не лечится, но маленький пациент ставится на учет и постоянно находится под присмотром врача. Специалист обязательно проверяет состояние сосудов, чтобы контролировать течение ретинопатии у недоношенного ребенка. Если же по прошествии определенного времени не происходит регресса, то назначается медикаментозное или хирургическое лечение.

В первом случае выписываются кортикостероиды, витамины, антиоксиданты, или же ребенку проводят лазерную коагуляцию. Эта процедура проста и безболезненна. Луч лазера направляется на поврежденные участки и «приваривает» отслоившуюся сетчатую оболочку к сосудистой, предупреждая ее дальнейшую отслойку.

На сегодняшний день чаще всего назначают лазерную процедуру. У этого метода почти отсутствуют осложнения, к тому же лазеркоагуляция способна приостановить развитие задней агрессивной ретинопатии даже в тяжелых стадиях. Если коагуляция была проведена в срок, не превышающий двух-трех дней после обнаружения патологии, положительный результат бывает в 50–80%.

Ретинопатия недоношенных: симптомы и лечение - Здоровое око

В этом случае очень важна оперативность. Это же касается и витрэктомии.Даже по прошествии нескольких лет после наступившего регресса могут возникнуть осложнения, например, развиться различные глазные заболевания: близорукость, глаукома, страбизм, дистрофия сетчатки и некоторые другие. Задняя форма ретинопатии — тяжелая патология, которую нужно вовремя диагностировать и лечить.

Субклиническая стадия

Период развития — четвертая-пятая неделя жизни недоношенного младенца. Для этой стадии характерно отсутствие неоваскуляризации, но наблюдается ишемический отек сетчатки, а также появление извитости и расширения концевых сосудов.

Отмечается на 5-6 неделе жизни новорожденного ребенка. Для благоприятного типа в этой стадии характерны расширенные и извитые шунты. В области шунтов, а также на границе с аваскулярной зоной может наблюдаться полное отсутствие капилляров. Демаркационный вал (граница между нормально развитой сетчаткой с кровеносными сосудами и ее бессосудистой зоной), как правило, отсутствует или отличается небольшой протяженностью.

При неблагоприятном типе на стадии ранних клинических проявлений усиливается отек сетчатки на границе с аваскулярной областью. Отмечается выраженная сосудистая активность с расширением диаметра артерий и вен.Своевременное проведение лазерной коагуляции на данной стадии помогает избежать прогрессирования заболевания и снизить риск негативных исходов.

Стадия манифестации

Диагностируется на 7-ой неделе жизни недоношенного ребенка. При благоприятном типе развития патологии в этой стадии над  ответвлениями сосудов нарастает экстраретинальная ткань. Сосуды резко расширены и извиты. Неблагоприятный тип характеризуется хаотичным расположением капилляров, не связанных с крупными сосудами, а также множественными кровоизлияниями и помутнениями в стекловидном теле.

Развитая стадия

На данном этапе задней агрессивной ретинопатии происходит обширное разрастание сосудов, а также начинается отслойка сетчатой оболочки из-за кровоизлияний и попадания экссудата.

Новообразованные сосуды прорастают в стекловидное тело, начинается процесс рубцевания, при этом отслойка распространяется на центральную область сетчатки.

Терминальная стадия

Последний этап заболевания отмечается множественными сосудами в стекловидном теле, тотальной воронкообразной отслойкой сетчатки с фиброзом. На этой стадии болезни даже успешное хирургическое лечение редко приводит к удовлетворительному итогу.

При первой и второй степени возможен самопроизвольный регресс и нормализация состояния сетчатки, а вот уже после третьей стадии необходима лазерная операция.

Агрессивная задняя ретинопатия

Ретинопатия недоношенных: симптомы и лечение - Здоровое око

Первые две формы ретинопатии не требуют дополнительной терапии. Достаточно регулярного осмотра у окулиста. Чаще всего патология регрессирует без постороннего вмешательства. Если недуг переходит на третью стадию, то без помощи врачей не обойтись.

Ретинопатия недоношенных лечение заболевания проводится несколькими способами:

  • Консервативный. Назначают прием антиоксидантов, ангиопротекторов, кортикостероиды и курс витаминов.
  • Хирургический. Изменение состояния путем оперативного вмешательства.
  • Альтернативный (транскраниальная магнитотерпия). Используется крайне редко, поскольку недостаточно изучен.

Консервативное

На начальных стадиях развития болезни прием антиоксидантов помогает защитить стенки сосудов от агрессивного воздействия кислорода. Чаще всего прописывают «Эмоксипин», аскорбинку, витамин Е.

Если недуг активизируется на помощь приходят гормональные медикаменты, выпускаемые в виде капель («Дексаметазон», «Гидрокортизон»). В последнее время врачи стали рекомендовать прием блокаторов васкуляризации (формирование сосудов). К ним относятся такие средства, как «Луцентис» и «Авастин».

На регрессивном и восстановительном периоде детям прописывают противовоспалительные препараты, проводят физиотерапию:

  • Электрофорез с антиоксидантами.
  • Магнитостимуляцию. Помогает улучшить реабилитационные процессы.
  • Электроокулостимуляцию. Воздействие током слабой мощности для восстановления метаболизма и нормализации кровоснабжения глазного яблока.

Чтобы заблокировать аваскулярные области проводят лазерную или криохирургическую терапию. Это помогает приостановить развитие недуга и стабилизировать процесс формирования зрительного аппарата.

Криокоагуляция – замораживание сетчатой оболочки жидким азотом в той области, где отсутствуют сосуды. Операция осуществляется под общей анестезией, в исключительных случаях под местным наркозом. Процедура несет определенный риск, поскольку «искусственный сон» отрицательно сказывается на дыхательной системе и работе сердца.

По этой причине основная часть хирургов предпочитает использовать лазерную коагуляцию. Она менее травматична, практически не имеет отрицательных последствий и дает высокий результат. Процедура не вызывает болезненных ощущений и не приводит к отечности тканей, как после «заморозки».

Коагуляция на ранних этапах развития патология дает высокий результат. Если невозможно остановить прогрессирование ретинопатии и она переходит в фазу рубцевания, то врач назначает транцилиарную витрэктомию или циркулярное пломбирование склеры.

Суть второй операции заключается в использовании «заплатки» в месте отслоения сетчатки и подтягивание оболочки к данной области. Метод дает высокие результаты даже при тяжелой форме заболевания и помогает восстановить зрительную функцию.

Ретинопатия недоношенных: симптомы и лечение - Здоровое око

Если склеропломбировка прошла неудачно или по медицинским показаниям ее нельзя проводить, то назначают витрэктомию. В процессе операции доктор выполняет иссечение повреждённого стекловидного тела и рубцов на поверхности сетчатки. Это помогает снять с нее напряжение. При частичном отслоении сохраняется шанс спасти зрение, пусть и не в полном объеме. Если сетчатка «отпала», операция может не принести результата.

Профилактика

Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений у ребенка, крайне важно регулярно проходить осмотры у офтальмолога. При выявлении малейших отклонений от нормы, необходимо пройти курс лечения.

К профилактическим мерам первичного появления недуга относят:

  • прохождение своевременных осмотров у окулиста,
  • уделять особое внимание здоровью зрительного аппарата у недоношенных младенцев,
  • матери нужно вести здоровый образ жизни в процессе вынашивания ребёнка.

Если после родов появилась необходимость проводить оксигенотерапию, то крайне важно отслеживать процесс насыщения крови кислородом и не допускать превышения установленных норм.

Заключение

Ретинопатия недоношенных младенцев – опасное и распространенное заболевание. Несмотря на тот факт, что основная часть грудничков самостоятельно справляется с недугом, его нужно тщательно контролировать. Здоровье малыша, появившегося на свет раньше срока, во многом зависит от скорости реакции родителей. Чем быстрей они обратят внимание на отклонение в развитии крохи, тем больше шансов спасти его зрение.

Беременность у женщины длится в течение 38-40 недель

Из видеоролика вы узнаете, что это такое ретинопатия недоношенных младенцев и как с ней бороться.

Оцените статью
Оптика Стиль
Adblock detector