Ретинопатия недоношенных стадии

Информация

Что такое ретинопатия

Незрелость сетчатки у недоношенных детей – это заболевание, с которой очень часто сталкиваются родители младенцев, преждевременно появившихся на свет. Третий триместр беременности чрезвычайно важен для правильного формирования зрительного аппарата. Окончательное его созревание завершается на четвертом месяце жизни крохи.

Впервые ретинопатия у недоношенных детей была выявлена в 1942 году. Правда, тогда недуг имел иное название – ретролентальная фиброплазия. С этого момента аномалия детально изучалась. Однако до сих пор лучшие умы медицины не могут понять, почему у некоторых детей наблюдается самопроизвольный регресс, а у других диагностируют тяжелое течение недуга.

Кровеносные сосуды сетчатой оболочки начинают формироваться на шестнадцатой неделе беременности и завершаются в конце третьего триместра. Если малыш появляется на свет раньше срока, то данный элемент зрительного аппарата остается недоразвитым. Высок риск того, что в сетчатке будет не хватать важных сосудов.

При этом ретинопатия проявляется не сразу после рождения. В первые тридцать дней организм крохи усиленно пытается восстановить сосуды. Однако они получаются хрупкими, их стенки рвутся, что приводит к кровоизлиянию и отслоению сетчатой оболочки.

Согласно статистическим данным ретинопатию диагностируют у каждого пятого недоношенного малыша. Причем восемь процентов из них страдают от сложной формы недуга.

Возможные осложнения и последствия у детей

Даже если хирургическое вмешательство проведено успешно и малышу удалось сохранить зрение, риск появления проблем со здоровьем остается. По мере роста и развития грудничка родители могут столкнуться со следующими осложнениями:

  • миопия;
  • астигматизм;
  • косоглазие;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • отслоение сетчатой оболочки;
  • амблиопия.
Стоит осознавать тот факт, что сетчатка недоношенного младенца никогда не будет такой же, как у крохи, рожденного в срок. Поэтому любые отрицательные факторы способны спровоцировать непредсказуемым последствиям.

Лечение 1-3 (активных) стадий

Ретинопатия недоношенных помимо стадий разделяется на 2 фазы: активная и рубцовая, лечение
которых отличается. К активным фазам относятся 1-3 стадии болезни. Основным методом,
применяемым для лечения, является лазерная когуляция сетчатки. Особо важное значение
имеют сроки выполнения этой процедуры.

Ретинопатия недоношенных стадии

Буквально несколько лет назад считалось, что лазерную
коагуляцию надо проводить только тогда, когда болезнь достигла своего “порога”. Но в настоящее
время это мнение в корне изменилось. Теперь считается, что лазерную операцию следует
выполнять на более ранних сроках, т.е. при 2-й, а теперь даже и при 1-й стадии заболевания.

Особенно следует спешить, когда имеются признаки ” “болезни (расширение сосудов
сетчатки). При такой форме заболевания счет идет уже даже не на недели, а на дни. Обычно
возраст ребенка в этот момент составляет 1,5 – 2 месяца. Во время выполненная лазерная
процедура в значительной мере способствует стиханию активности процесса и болезнь переходит
в стадию обратного развития и это дает надежду, что Ваш малыш останется зрячим.
Несомненно, что показания для лазерной коагуляции и сроки ее проведения должен выставлять
врач-офтальмолог совместно с врачом-неонатологом.

Другие виды лечения, такие как криопексия (воздействие холодом) или любые виды
консервативного лечения в настоящее время мало актуальны и полезны.
На Рисунках 6 и 7 схематично представлено воздействие лазерного луча: пучок
лазерного излучения, направленного через зрачок на сетчатку, оставляет след в виде белых точек –
лазерных коагулятов.
На Фото 1 и 2 Вы можете увидеть как выполняется лазерная операция.

4 стадияК сожалению, не всегда удается во время сделать лазерную операцию и предотвратить
прогрессирование болезни. К тому же довольно часто процесс носит настолько агрессивный
характер, что даже лазер не помогает. Ретинопатия продолжает прогрессировать и развивается
тракционная отслойка сетчатки.

При этом происходит перерождение прозрачного
гелеобразного стекловидного тела в рубец, который, прикрепляясь к сетчатке деформирует
и буквально “срывает” ее со своего места. Появлением частичной отслойки сетчатки и
характеризуется 4 стадия. При этом различают 2 формы: 4а – когда отслойка не захватывает
центральный отдел и 4б – когда в отслойку вовлекается центральная зона (в этой зоне самая
высокая острота зрения).

5 стадияПри самом неблагоприятном течении болезни (в 5%), опять же не смотря на проводимое
лечение, отслойка сетчатки может перейти в тотальную, так называемую “воронкообразную”
форму. Это 5 стадия болезни, при которой даже успешное хирургическое лечение приводит к
мало удовлетворительному результату. Рисунок 9.
При 5 стадии ребенок не фиксирует взгяд на предметах и зрачок светится серым цветом, как
продемонстрировано на Фото 3 и 4.

Хирургическое лечение ретинопатии 4 и 5 стадии

Первые две формы ретинопатии не требуют дополнительной терапии. Достаточно регулярного осмотра у окулиста. Чаще всего патология регрессирует без постороннего вмешательства. Если недуг переходит на третью стадию, то без помощи врачей не обойтись.

Ретинопатия недоношенных лечение заболевания проводится несколькими способами:

  • Консервативный. Назначают прием антиоксидантов, ангиопротекторов, кортикостероиды и курс витаминов.
  • Хирургический. Изменение состояния путем оперативного вмешательства.
  • Альтернативный (транскраниальная магнитотерпия). Используется крайне редко, поскольку недостаточно изучен.

Консервативное

На начальных стадиях развития болезни прием антиоксидантов помогает защитить стенки сосудов от агрессивного воздействия кислорода. Чаще всего прописывают «Эмоксипин», аскорбинку, витамин Е.

Ретинопатия недоношенных стадии

Если недуг активизируется на помощь приходят гормональные медикаменты, выпускаемые в виде капель («Дексаметазон», «Гидрокортизон»). В последнее время врачи стали рекомендовать прием блокаторов васкуляризации (формирование сосудов). К ним относятся такие средства, как «Луцентис» и «Авастин».

На регрессивном и восстановительном периоде детям прописывают противовоспалительные препараты, проводят физиотерапию:

  • Электрофорез с антиоксидантами.
  • Магнитостимуляцию. Помогает улучшить реабилитационные процессы.
  • Электроокулостимуляцию. Воздействие током слабой мощности для восстановления метаболизма и нормализации кровоснабжения глазного яблока.

Чтобы заблокировать аваскулярные области проводят лазерную или криохирургическую терапию. Это помогает приостановить развитие недуга и стабилизировать процесс формирования зрительного аппарата.

Криокоагуляция – замораживание сетчатой оболочки жидким азотом в той области, где отсутствуют сосуды. Операция осуществляется под общей анестезией, в исключительных случаях под местным наркозом. Процедура несет определенный риск, поскольку «искусственный сон» отрицательно сказывается на дыхательной системе и работе сердца.

По этой причине основная часть хирургов предпочитает использовать лазерную коагуляцию. Она менее травматична, практически не имеет отрицательных последствий и дает высокий результат. Процедура не вызывает болезненных ощущений и не приводит к отечности тканей, как после «заморозки».

Коагуляция на ранних этапах развития патология дает высокий результат. Если невозможно остановить прогрессирование ретинопатии и она переходит в фазу рубцевания, то врач назначает транцилиарную витрэктомию или циркулярное пломбирование склеры.

Суть второй операции заключается в использовании «заплатки» в месте отслоения сетчатки и подтягивание оболочки к данной области. Метод дает высокие результаты даже при тяжелой форме заболевания и помогает восстановить зрительную функцию.

Ретинопатия недоношенных стадии

Если склеропломбировка прошла неудачно или по медицинским показаниям ее нельзя проводить, то назначают витрэктомию. В процессе операции доктор выполняет иссечение повреждённого стекловидного тела и рубцов на поверхности сетчатки. Это помогает снять с нее напряжение. При частичном отслоении сохраняется шанс спасти зрение, пусть и не в полном объеме. Если сетчатка «отпала», операция может не принести результата.

Ретинопатия недоношенных – это заболевание, которое развивается по стадиям. Болезнь всегда начинается с первой и, в зависимости от различных факторов, достигает той или иной стадии.Различают всего 5 стадий: 1-3 (активные) и 4-5 (рубцовые).

1 стадия, при которой происходит формирование разделительной (демаркационной) линии между нормально развитой сетчаткой, т.е. с кровеносными сосудами и незрелой, т.е. без сосудов,
как это было показано на Рисунке 2 (см.выше).

2 стадия. При этой стадии линия становится более заметной и превращается в гребень, который возвышается над поверхностью сетчатки. Рисунок 4.

По последним данным именно при этой стадии очень эффективно лазерное лечение.

3 стадияПрогрессирование ретинопатии приводит к появлению большого количества хрупких
новообразованных сосудов в ответ на длительную гипоксию (недостаток кислорода) сетчатки.
Сосуды начинают расти от гребня к центру глаза, т.е. в стекловидное тело Рисунок 5
При этом различают 3 степени выраженности этого процесса: А, В и С. Эта стадия считается
отправным пунктом, когда глазное яблоко не может себя излечить (порог болезни).

” “болезньЭтим термином обозначается степень агрессивности болезни и скорость ее прогресирования.
Клинически это проявляется расширением и извитостью сосудов сетчатки в области зрительного
нерва. Появление ” “болезни может происходить на любой стадии, но чаще всего такие
изменения сосудов выявляются еще до появления признаков 1 стадии. Это говорит о том,
что заболевание носит весьма агрессивный характер и имеет молниеносное течение.

Заключается в устранении натяжения рубца, в который превратилось стекловидное тело. Как
упоминалось выше, рубец стягивает сетчатку со своего места и, тем самым, не дает ей
возможность функционировать. При удалении рубцовых структур, сетчатка освобождается из
плена и постепенно занимает свое место – “ложится” на сосудистую оболочку – появляется
возможность для ее работы.

Довольно часто удаление тракционных рубцов не удается произвести за один этап и
поэтому приходится прибегать к повторному хирургическому вмешательству (обычно через
1,5-2 месяца). При 5 стадии болезни одновременно с удалением рубцово-измененного
стекловидного тела приходится удалять и хрусталик, т.к.

Благоприятные сроки для проведения витрэктомии – не раньше 5-6
месячного возраста. Это объясняется тем, что до этого срока еще может сохраняться
активность болезни. Как показывает практика, хирургическое лечение в активную фазу чаще
всего приводит к отрицательному результату.
На Рисунке 10 и Фото 5 продемонстрирован фрагмент этой не простой операции – витрэктомии.

Результаты хирургического лечения 5 стадии
ретинопатии недоношенных
“Дети видят”

Техника операции при 5 стадии ретинопатии недоношенных

Оцените статью
Оптика Стиль
Adblock detector