Симптом характерный для кератита

Информация

Из-за чего развивается кератит

Чаще всего кератит появляется в результате вирусного инфицирования. При этом в 70% случаев оно происходит при участии вируса простого или опоясывающего герпеса. Менее распространенные причины развития заболевания делятся на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). К эндогенным причинам возникновения кератита относят:

  • Нарушение связи зрительных органов с центральной нервной системой.
  • Недостаток витаминов.
  • Аллергические проявления.
  • Сбои в обмене веществ.
  • Неправильное функционирование слезных желез.
  • Болезни зрительных органов (конъюнктивиты, эрозийные процессы роговицы, поражение век).
  • Неполное смыкание век (лагофтальм).

К группе экзогенных факторов, которые становятся толчком к развитию кератита, относят:

  • Повреждения роговицы механического типа.
  • Воздействие высоких температур.
  • Попадание химикатов в глаза.
  • Инфицирование во время туберкулеза или сифилитической катаракты.
  • Распространение грибка.
  • Заражение стафилококком или синегнойной палочкой.
  • Фотокератиты, которым подвержены сварщики.

В зависимости от причин, повлекших за собой развитие воспалительного процесса, кератит сопровождается различными проявлениями.

С чего возникает острый кератит?

Этиология кератита

Этиология кератита

Здесь больше всего влияют различные внешние и внутренние факторы. Из-за того, что глаза сильно подвержены отрицательному влиянию многих внешних факторов, вероятность их воспаления, а также попадания вредоносных микробов весьма высока. Также этот риск повышается, когда иммунитет оказывается чем-либо ослаблен. Вот факторы, способные вызвать патологию:

  • механическое повреждение роговицы;
  • последствия инфекционных заболеваний, вызванных микроорганизмами;
  • несоблюдение гигиенических правил при ношении контактных линз;
  • осложнения инфекций, например, гриппа;
  • сбои в иммунитете;
  • аутоиммунные патологии;
Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания

  • механическое повреждение слизистых либо роговицы;
  • частое воздействие чрезмерной яркости на глаза;
  • поражение глистами;
  • ожоги роговицы химией;
  • осложнение глазных патологий;
  • гормональный дисбаланс;
  • авитаминоз;
  • аллергия.
Причин развития острого кератита немало

Причин развития острого кератита немало

Вообще, существует несколько видов кератита. Рассмотрим их в таблице ниже.

Виды кератита Наиболее распространенные причины заболевания Как протекает? Исходы
Бактериальный Инфицирование при несоблюдении гигиены, травматизация, попадание или неправильное удаление инородного тела. При бактериальном кератите чувствительность роговицы как правило сохраняется. Длительность заболевания – 2-3 недели. Характеризуется острым началом. В большинстве случаев – выздоровление.
Грибковый Попадание в глаз кусочка дерева, земли; частое посещение пациентом бани. Гормональные нарушения у женщин. Грибковые заболевания. Длительное употребление антибиотиков и кортикостероидов. Травма роговицы. Чувствительность роговицы сохраняется. Болей пациент практически не испытывает. Начало у заболевания не слишком заметное – оно развивается постепенно, с нарастанием симптомов. Длительность заболевания – до устранения причины. При отсутствии своевременной терапии – бельмо роговицы, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, субатрофия глаза.
Герпетический Предшествующая ОРВИ, переохлаждение, стресс, перемена климата, общее снижение иммунитета, травма роговицы. При герпетическом кератите у пациента практически отсутствует чувствительность роговицы. Длительность заболевания – от одного до трех месяцев. Иногда сопровождается высыпаниями на коже вокруг глаз или слизистых оболочках, стоматитом, ринитом. При отсутствии своевременного лечения – помутнения роговицы, атрофия глазного яблока, анофтальм.
Сифилитический Поздний врожденный сифилис, травма глаза (у больных сифилисом) Чувствительность роговицы сохраняется. Длительность заболевания: начальный период – 3-4 недели, прогрессирующий – 6-8 недель, период регрессии – до одного года. Местное лечение проводится при помощи антибиотиков, ртутной мази, кортикостероидов в каплях. Диффузные помутнения роговицы различной интенсивности, преимущественно в центре.
Гематогенный Туберкулез у родителей, травма глаза, детские инфекции, острые респираторные заболевания. Чувствительность роговицы сохраняется. Длительность заболевание – 2-3 месяца, в редких случаях – дольше. Чаще всего гематогенный кератит сопровождается различными формами легочного туберкулеза. Лечение осуществляется при помощи противотуберкулезных средств, кортикостероидов в каплях. Помутнения различной интенсивности в разных слоях роговицы.
Виды кератита глаз

Виды кератита глаз

Симптоматика процесса

Физиотерапия кератитов

Симптомы кератита разнообразны. Они зависят от общей клинической картины. В любом случае заболевание характеризуется такими проявлениями, как боязнь света, чрезмерное слезотечение и смыкание глаз на уровне рефлекса. Совокупность этих факторов называют роговичным синдромом. Общими для любого вида кератита становятся и такие признаки:

  • Ощущение, что в глаза попал песок.
  • Скопление в роговице веществ, составляющих клетку.
  • Помутнение роговицы.
  • Четко выраженная сетка сосудов.
  • Выделение серозных или слизисто-гнойных субстанций.
  • Воспаление конъюнктивального слоя, склеры или радужки.

Симптоматика процесса

Кератит обычно сопровождается болевым синдромом, который может быть умеренно или сильно выраженным в зависимости от причины и распространения воспалительного процесса. Внешне может быть заметно покраснение склер, нарушение блеска поверхности роговицы. Данное заболевание в ряде случаев проявляется также роговичным синдромом, включающим в себя фотофобию (светобоязнь), блефароспазм (стойкое спастическое смыкание век), слезотечение. При осмотре офтальмологом выявляются инфильтраты или помутнения роговицы, иногда — снижение её чувствительности.

Когда роговица воспаляется, она становится мутной. Это происходит потому, что в ее тканях скапливаются разнообразные клеточные элементы. Это явление имеет название «инфильтрат». Оно может быть множественным либо единичным, у него может быть любая форма, габариты, оттенок. Также инфильтраты делятся на два вида — глубокие, они же стромальные, и поверхностные. К какому из этих самых видов принадлежит инфильтрат, определяется тем, насколько глубоко он находится.

Помутнение роговицы глаза человека

Помутнение роговицы глаза человека

Поверхностный инфильтрат запросто может рассосаться, не оставив следов вовсе либо вызвав лишь небольшое помутнение роговицы. А вот глубокий уже хуже. Он оставляет после себя разновыраженные рубцы, из-за чего человек начинает хуже видеть.

Кератит провоцирует врастание сосудов в роговицу. Это явление называется васкуляризацией. Благодаря ей инфильтрат лучше рассасывается, также это явление дает защиту и оказывает компенсаторное действие. Роговица становится менее прозрачной. Ведь изначально в ней нет сосудов, и это один из факторов, обеспечивающих ее прозрачность.

Васкуляризация роговицы

Васкуляризация роговицы

Самые явные симптомы кератита – покраснение глаза, сильные боли в нем, помутнение роговицы

Самые явные симптомы кератита – покраснение глаза, сильные боли, помутнение роговицы

Симптом характерный для кератита

Воспаление может перейти на радужную оболочку, склеру, а также на ресничное тело. Очаг воспаления, расположенный на роговице, порой покрывается язвами. Если течение заболевания будет идти неблагоприятно, не исключена перфорация роговицы, инфекция может попасть внутрь глаза, вызывая эндофтальмит.

Одним из первых проявлений поверхностного является возникновение крошечных пузырьков в поверхностных слоях роговицы. Они лопаются и поверхность остается эрозированной. Получающиеся в итоге рисунки бывают разными, но обычно они похожи на древесные ветви.

Некротизирующий стромальный герпетический кератит

Некротизирующий стромальный герпетический кератит

Инфильтрат от глубокого герпетического кератита тоже напоминает дерево. При этом не исключены также изъязвления.

Блефароконъюнктивит

Блефароконъюнктивит

В начальной стадии в центре роговицы либо в ее парацентральной зоне появляется серый очаг. Вскоре он сменяется язвой. У нее в большинстве случаев немного поднят один край, и там начинают гноиться ткани. Всего за три-пять суток в процесс оказывается вовлечена вся роговица целиком. Посередине она оказывается расплавлена гноем.

  • роговица сама себя вылечивает, при этом на ней возникает грубый рубец, называемый бельмом;
  • гноиться начинают более глубокие глазные отделы и далее начинает развиваться эндофтальмит.
Роговица может вылечить «сама себя», однако в таком случае в глазу может остаться бельмо

Роговица может вылечить «сама себя», однако в таком случае в глазу может остаться бельмо

Кератит нейрогенный является последствием заболевания трофических волокон тройничного нерва. В верхних слоях центра роговицы появляется плоская язва. Она развивается долго и бессимптомно. Иногда она заживает, оставив после себя лишь небольшое помутнение. Но стоит попасть вторичной инфекции, и вместо этого самого помутнения человек там получает гнойное воспаление.

Туберкулез (фликтена конъюнктивы); б. Фликтена роговицы

Туберкулез (фликтена конъюнктивы); б. Фликтена роговицы

У тех, кто пользуется контактными линзами, нередко бывает кератит, который возбуждает акантамеба. Это примитивный вид микроорганизмов. Такой кератит довольно часто затрагивает оба глаза, его тяжело вылечить, и протекает он тяжело. И даже вылеченный, он нередко оставляет после себя «в подарок» сильные помутнения, тем самым ухудшая зрение.

Чуть заподозрив кератит, необходимо максимально быстро обратиться к окулисту! Эта патология лечится в стационарных условиях, где врачи смогут наблюдать пациента ежедневно. Это потому, что потом на роговице не исключено образование грубых рубцов. Те сильно портят зрение. Более того, пациент даже может ослепнуть.

На приеме у офтальмолога

На приеме у офтальмолога

Болезнь начинает проявлять себя с болей в пораженном глазу. В числе первых симптомов кератита (см. фото) – слезотечение, светобоязнь, ухудшение зрения. Это сопровождается непроизвольным подергиванием мышц глаз, расширением сосудов глазного яблока. Если инфильтрат располагается в передних слоях роговицы, развиваются поверхностные сосуды ярко-красного цвета в виде разветвленного дерева.

Для правильной диагностики кератита делают соскоб инфильтрата, в котором при микроскопическом исследовании определяют патогенную микрофлору. Так как в большинстве случаев кератит является сопутствующим заболеванием других органов, проводятся различные общие и лабораторные исследования, производится тщательное изучение полученных результатов. Рекомендуется проведение биомикроскопии глаза при помощи щелевой лампы.

Типичным для большинства форм кератитов, в то числе и нитчатого, является развитие роговичного синдрома, проявляющегося резью, светобоязнью, постоянным ощущением инородного тела и жжения за веками, блефароспазмом. Характерно уменьшение слезообразования или полное отсутствие слез при плаче.

В I стадии нитчатого кератита объективно определяется умеренно выраженная гиперемия конъюнктивы, наличие тягучего нитчатого секрета в конъюнктивальной полости. Во II стадии появляются сероватые очаги десквамации роговичного эпителия в пределах глазной щели. В более поздней, III стадии нитчатого кератита на роговице формируются точечные участки очагового гиперкератоза, которые в виде тонких тяжей тянутся от поверхности роговицы в конъюнктивальный мешок. Микроскопически эти нитевидные образования представлены дегенерированными клетками эпителия роговицы. На заключительной, IV стадии нитчатого кератита (сухой кератоконъюнктивит) развивается обширное ороговение (ксероз) роговицы, образуются участки помутнения, приводящие к ухудшению зрения. В тяжелых случаях могут развиваться рецидивирующие эрозии и язвы роговицы, создающие угрозу прободения.

Поражение глаз при нитчатом кератите чаще двустороннее. При болезни Шегрена одновременно со слезными, поражаются и другие экзокринные железы (слюнные, потовые), поэтому внеглазная симптоматика характеризуется сухостью слизистых рта и носа, затруднением глотания, сухостью и шелушением кожи. Из системных проявлений пациентов беспокоят миалгии, артралгии, мышечная слабость, рецидивирующий полиартрит, нарушение пищеварения, расшатывание и выпадение зубов.

Течение нитчатого кератита хроническое, с ремиссиями и обострениями. Заболевание преимущественно встречается среди женщин в возрасте 45—60 лет.

При кератите больные предъявляют жалобы на боли в пораженном глазу. При этом болевой синдром может иметь различную степень выраженности, что зависит от глубины распространения и причины, вызвавшей воспалительный процесс.

При внешнем осмотре глаза заметно, что роговица утрачивает свой блеск и становится мутной, а склера краснеет.

Также для кератита характерно развитие роговичного синдрома, состоящего из следующих симптомов:

  • Светобоязнь (фотофобия);
  • Слезотечение;
  • Спастическое и стойкое смыкание век, называемое блефароспазмом.

Классификация

В зависимости от того, как инфекционный агент попадает в ткани роговицы кератиты, подразделяются на эндогенные и экзогенные. В первом случае инфекция попадает в роговичную оболочку из окружающей среды, а во втором – источник инфекции находится в организме человека и оттуда микрофлора попадает в глаза с током крови или лимфы.

По сроку продолжительности патологического процесса кератиты делятся на острые, рецидивирующие и хронические.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют периферические и центральные кератиты.

Симптом характерный для кератита

По степени выраженности активности воспалительного процесса кератит может протекать в тяжелой, умеренной или легкой форме.

При кератитах, особенно при отсутствии своевременного лечения, в воспалительный процесс могут втягиваться и другие структуры глазного яблока, что приводит к возникновению осложнений:

  • Кератоуевита. В данном случае поражается не только роговица, но и части увеального тракта, включающего в себя сосудистую оболочку, цилиарное тело и саму радужку;
  • Кератоконъюнктивит. Здесь воспаление в роговице сочетается с воспалением конъюнктивы. 

Об инфекционных кератитах идет речь в тех случаях, когда причиной возникновения заболевания становится попадание в глаза патогенной микрофлоры (паразитов, вирусов, простейших, грибков). Среди вирусных кератитов преобладают кератиты, вызванные инфицированием вируса простого герпеса. По данным медицинской статистики именно эта форма заболевания является причиной роговичной слепоты у 60% пациентов.

Бактериальные кератиты и акантамебные кератиты чаще всего возникают как осложнение рефракционной хирургии и ношения контактных линз.

Среди грибковых кератитов преобладают кандидозные. При этом в 20% случаев они осложняются присоединением и бактериальной инфекции. 

К развитию аллергического типа кератита приводит попадание на слизистую оболочку глаз пыльцы растений, к которым у конкретного больного имеется идиосинкразия, то есть повышенная чувствительность. Также причиной аллергического кератита бывают и содержащиеся в слезной жидкости токсины бактериальной микрофлоры.

Аутоиммунные кератиты развиваются в следствии «ошибок» в работе иммунной системы, когда она начинает атаковать собственные клетки роговичной оболочки, воспринимая их как чужеродные. Чаще всего кератиты этой этиологии локализуются по краю роговицы и поэтому их еще называют лимбальными или периферическими.

Кератит – заболевание с обширной классификацией. Патология различается не только по причинам происхождения, но и по расположению инфильтрата, по глубине распространения и условиям возникновения. Воспаление может затрагивать верхний слой тканей роговицы (поверхностный кератит) или распространится по ним дальше (глубокий кератит).

Вид кератита Как развивается Особенности
Вирусный Вызван герпесным вирусом. Поражает верхние или глубокие слои тканей. На роговице образуются пузырьки или ответвления. Запущенное заболевание характеризуется помутнением роговицы и образованием в ней инфильтратов.
Бактериальный Болезнетворные микроорганизмы проникают в роговицу из окружающей среды или из инфицированных систем организма. Роговица покрывается язвами, которые быстро разрастаются. Если больной заражен сифилисом или туберкулезом, в роговице образуются новые сосуды в виде щеточек.
Грибковый Роговица наполняется клеточными веществами и отекает. В передней камере глаза образуются гнойные накопления. Такой процесс называют гипопионом. Глаз наполнятся двумя веществами: белым, рыхлым инфильтратом и желтым, осевшим на дно глазной камеры гноем.
Аллергический Проявляется после контакта с аллергеном наряду с зудом, слезотечением и покраснением глаз. Внутри век иногда появляются фолликулы, что указывает на осложнение кератита конъюнктивитом.
Нитчатый Вызван пересыханием и гибелью клеток оболочки роговицы в результате нарушения выработки слезных желез. Клетки эпителия отмирают, проявляясь в виде еле заметных тонких нитей внутри глаза.
Травматический Образуется из-за механического повреждения зрительных органов. Проявляется отеком и помутнением роговицы в области поражения.

Виды, симптомы и причины возникновения кератита влияют на то, какая схема лечения будет назначена пациенту. При этом имеет значение его возраст и общее состояние. Также обращается внимание на характер течения заболевания (острый, подострый или хронический).

Кератиты классифицируются на: • экзогенные (источник воспаления обусловлен внешними факторами) и эндогенные (воспаление возникло в результате внутренних причин, присутствующих непосредственно в организме человека); • острые, хронические и рецидивирующие; • центральные и периферические (ближе к лимбу).

Кератит может протекать в лёгкой, умеренной или тяжёлой форме. Воспалительный процесс нередко распространяется и на другие структуры глаза. Кератоконъюнктивит — это воспаление роговицы и конъюнктивы. Кератоувеит — воспаление роговицы и увеального тракта, состоящего из радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки.

Бактерии, вирусы, грибки, паразиты способны вызвать инфекционный кератит.

Аллергия на переносимую по воздуху пыльцу растений или наличие бактериальных токсинов в слезе вызывают аллергический тип кератита.

Аутоиммунные заболевания дают сходные проявления. Они часто повреждают роговицу, что приводит к краевому (лимбальному) кератиту.

Вирус простого герпеса — наиболее распространённый возбудитель инфекционных кератитов. При этом он является основной причиной (60%) роговичной слепоты в России.

Бактериальные кератиты являются одним из наиболее существенных потенциальных осложнений ношения контактных линз и рефракционной хирургии. Более 20 процентов грибковых кератитов (преимущественно кандидозных) осложняются бактериальной инфекцией.

Для диагностики кератитов могут использоваться следующие методы диагностики: • визометрия (исследование остроты зрения при помощи таблиц или проектора знаков);• биомикроскопия (осмотр структур глаза при помощи щелевой лампы);• флюоресцеиновый тест (исследование с использованием красителя — флюоресцеина);• биопсия и соскоб с роговицы;• метод полимеразной цепной реакции в случае с затруднениями в обнаружении патологического агента.

Выделяют такие виды заболевания:

  • Бактериальный кератит. Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как Staphylococcus aureus и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы).
  • Весенний кератоконъюнктивит. Причина воспаления и изъязвления роговицы — тяжёлая аллергическая реакция.

Одной из самых серьёзных инфекций, вызывающих бактериальный кератит, является амёбная инфекция (амёбные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. Как правило, заболевание вызывает простейшее Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе амебный кератит может привести к слепоте.

  • Вирусный кератит. Вызывается вирусами, в 70 % случаев вирусом простого или опоясывающего (Herpes zoster) герпеса.
  • Грибковый кератит. Вызывается паразитическими грибками. Заболевание сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до её перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения. Диагностика грибкового кератита часто затруднена, что приводит к ошибкам в лечении.

После герпетического кератита часто остаются так называемые «дендритные язвы», заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.

  • Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз.

Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отёк конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте.

  • Фотокератит — воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного — при долгом пребывании на солнце, или искусственного — от сварочного аппарата).
  • Ползучая язва роговицы. Возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжёлое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.
  • Неязвенный кератит. При такой форме наблюдается отёк эпителия без изъязвления роговицы. Как правило, возникает в результате попадания в глаз грамм-отрицательных бактерий (чаще всего через контактные линзы).

Протекание кератита и его предупреждение

Острый кератит — опасное глазное заболевание. Если его не начать лечить вовремя, могут развиться тяжелые осложнения. Из-за рубцов на роговице зрение становится менее острым. При долгом отсутствии лечения могут добавиться еще и другие инфекции. Чтобы предупредить кератит, нужно следовать правилам глазной гигиены, избегать травматических для глаз ситуаций, а также вовремя лечить все патологии. Больше всего это касается тех заболеваний, которые вызываются вирусами.

Если не лечить острый кератит, могут развиться тяжелые осложнения

Если не лечить острый кератит, могут развиться тяжелые осложнения

Едва заподозрив у человека острый кератит, его кладут в офтальмологическое отделение. В случае обнаружения того, что роговица повреждена только поверхностно, можно провести лечение на дому. Осматривая пациента, специалист изучает его роговицу и глазное дно. Кроме того, он проверяет, насколько острое у пациента зрение. Диагностируя патологию, он проводит:

  • биомикроскопию (использование щелевой лампы для осмотра глаза);
  • офтальмоскопию;
  • кератометрию;
  • визометрию;
  • флюоресцеиновый тест;
  • эндотелиальную микроскопию;
  • выяснение, насколько роговица чувствительна;
  • пахиметрию.
Пахиметрия

Пахиметрия

При кератите дальнейшее его протекание определяется локализацией патологии и тем, насколько глубоко в роговице находится ее очаг. Если вовремя начать терапию, максимум, что остается от поверхностных инфильтратов — это небольшое помутнение, которое почти не влияет на зрение. А вот глубокий кератит или язва, причем больше всего это касается патологии, расположенной в центральном и парацентральном участке роговицы, может сильно испортить зрение. Такое происходит потому, что из-за этого заболевания развиваются сильные помутнения и образовываются рубцы.

Глубокий диффузный кератит

Глубокий диффузный кератит

В целях предотвращения данной патологии следует избегать глазных травм и микротравм. А это значит:

  • тщательно следовать технике безопасности при строительстве и на производстве;
  • скрупулезно соблюдать все правила применения контактных линз;
  • избегать интоксикацию и ожогов глаз «химией», в том числе бытовой;
  • вовремя выявлять и лечить все глазные патологии;
  • в случае проблем с иммунитетом, решать их как можно быстрее;
  • как только появляются хотя бы малейшие подозрения на кератит, обращаться к врачу.
Чтобы избежать возникновения кератита, важно соблюдать технику безопасности во время работы и избегать попадания в глаза инородных предметов

Чтобы избежать возникновения кератита, важно соблюдать технику безопасности во время работы и избегать попадания в глаза инородных предметов

При кератите необходимо быстро начинать терапию. В противном случае роговица может перфорироваться, и в глаз может попасть инфекция. В результате начинает развиваться очень тяжелое инфекционное воспаление. Хуже всего, если кератит вызван вирусами герпеса: такой склонен к рецидивам, глубже поражает, а также от него остаются большие рубцы. Последние даже могут вызвать слепоту.

Первичный герпетический кератит

Первичный герпетический кератит

Как обнаруживают заболевание

Первые этапы в постановке диагноза – это общение с пациентом и визуальный осмотр зрительных органов. Далее врач проводит следующие исследования:

  • Биомикроскопия – помогает установить наличие изменений в роговице.
  • Пахиметрия (ультразвуковая или оптическая) – направлена на измерение толщины роговицы.
  • Микроскопия (конфокальная или эндотелиальная) – позволяет определить глубину поражения.
  • Компьютерная кератометрия – помогает определить, насколько искривлена роговица.
  • Кератотопография — применяется для установления преломляющей способности.

На основании полученных исследований принимается решение о назначении ряда анализов. Среди них инстилляционная проба, выявляющая язвы и эрозии, бактериологический посев, соскоб на цитологию, пробы на туберкулез и аллергены. Роговица также проверяется на чувствительность. Таким образом устанавливается, насколько нарушена функциональность глаза. При этом в качестве ответного рефлекса на раздражение глаз должен сомкнуться.

Лечение кератитов

Если очаг воспаления небольшой, пациенту назначается лечение на дому. В противном случае его госпитализируют. Схема лечения зависит от общей клинической картины. В зависимости от каждого случая проявления кератита его могут лечить следующим образом:

  • Назначение анестетиков, снимающих боль.
  • Временный отказ от контактных линз, если заболевание развивается из-за них. В глаза капают гели, которые способствуют регенерации роговицы.
  • Применение увлажняющих капель если нарушена выработка естественной слезы.
  • Использование антиаллергенных капель и таблеток в случае реакции организма на раздражитель. В некоторых случаях к ним добавляют гормональные препараты.
  • Назначение препаратов антибактериального типа. Чаще всего это мази местного применения. Запущенная стадия болезни вынуждает применять инъекции, вводимые непосредственно в зрительные органы. Также могут использоваться антибиотики для внутримышечного и внутривенного введения.
  • Использование противовирусных препаратов при кератите вирусного типа. Подразумевает собой более частое введение медикамента. Постепенно его дозу снижают, переходя к трехразовому суточному использованию.
  • Применение антибиотика в виде капель для глаз и внутримышечных инъекций при кератите, вызванном сифилисом. Лечение проводится на основе консультаций с венерологом.

Лечение кератита подразумевает комплексную терапию. Она направлена на устранение его причины и борьбу с сопутствующими симптомами. При этом пациенту назначают диету, соответствующую клинической картине и курс витаминов. Если консервативная методика не помогает в лечении, назначается лазерная коагуляция, диатермокоагуляция или криотерапия.

При нитчатом кератите проводится патогенетическое и местное симптоматическое лечение. Патогенетическая терапия направлена на смягчение или устранение причин, приводящих к нитчатому кератиту. Общая терапия назначается и проводится под контролем ревматолога.

Топическое лечение преследует цель сохранения прекорнеальной пленки и увлажненности роговицы, защиту роговицы от метаплазии эпителия. Пациентам с нитчатым кератитом назначаются инстилляции глазных капель с витаминами (рибофлавином, аскорбиновой кислотой), раствора таурина, искусственной слезы, кортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона, дексаметазона), орошение глаз раствором натрия хлорида 2-3 раза в день. За веки закладывают мазевые препараты: эмульсию синтомицина, тиаминовую мазь, гели на основе диализата из крови молочных телят и др.

При множественных нитчатых тяжах роговицы производится их осторожное удаление с последующим тушированием места прикрепления растворами бриллиантовой зелени, азотнокислого серебра или сульфита цинка.

При упорном течении нитчатого кератита прибегают к методам хирургической офтальмологии – обтурации (пломбированию) слезных канальцев коллагеновыми или силиконовыми имплантами, пластике слезных точек (закрытию слезных точек лоскутом конъюнктивы пациента). Иногда состояния компенсации удается достичь с помощью применения низкогидрофильных контактных линз.

Методика лечения кератита прежде всего зависит от вызвавшей его развития причины. Так при инфекционных кератитах в зависимости от вида возбудителя применяют антибиотики, противовирусные, противогрибковые или антипаразитарные средства. Они могут применяться как местно (глазные мази, капли), так и системно в виде таблеток, инъекций.

bullet

Если кератит развился как следствие травмирования роговицы инородным телом, то прежде всего его извлекают, а затем проводят антибактериальную терапию.

При кератитах, возникших на фоне синдрома «сухого» глаза необходимо применение увлажняющих капель, действующих как «искусственная слеза».

При тяжелом течении кератита иногда возникает необходимость в использовании глазных капель с кортикостероидами, обладающими мощным противовоспалительным действием. Однако решение о их назначении должен принимать только офтальмолог, учитывая все показания и противопоказания. Дело в том, что при вирусных и грибковых инфекциях применение кортикостероидов иногда вызывает обострение процесса, а также замедляет процессы эпителизации роговичной эрозии.

При лучевых кератитах, вызванных интенсивным световым воздействием, показано применение нестероидных противовоспалительных средств, так как пациенты при этой форме кератита жалуются на сильный болевой синдром.

Если кератит вызывается недостатком витаминов, то пациентам назначаются витаминно-минеральные комплексы.

При неэффективности консервативного лечения, когда патологический процесс приводит к значительному помутнению роговицы и стойкому ухудшению зрения, офтальмолог рекомендует пациентам оперативное лечение – трансплантацию роговицы глаза.

При кератите, вне зависимости от этиологии заболевания, ношение контактных линз категорически противопоказано! Поэтому до полного выздоровления от их ношения следует отказаться и использовать для коррекции зрения очки с соответствующими оптическими стеклами.

Схема лечения зависит от причины кератита. Если он вызван какой-либо инфекцией, требуется антибактериальная, противогрибковая или противовирусная терапия. Это лечение может включать назначение глазных капель, препаратов для перорального приёма (таблетки) и даже субконъюнктивального и внутривенного введения лекарственных средств. В некоторых случаях применяются лечебные контактные линзы, содержащие какой-либо препарат.

Если причиной кератита являются любые инородные тела в роговице или конъюнктиве, то они должны быть обязательно удалены.

Увлажняющие капли могут применяться, если кератит вызван нарушением механизма функционирования слезной плёнки, которая покрывает роговицу.

Стероидные глазные капли часто назначаются с целью купирования воспаления и остановки процессов рубцевания. Однако решение о применении препаратов данной группы должно приниматься осторожно и взвешенно, так как течение некоторых инфекций (герпетическая, грибковая) может ухудшаться при их использовании, а процессы эпителизации (заживления) — замедляться.

Симптом характерный для кератита

При кератитах, вызванных интенсивными источниками света, возможно применение нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения болевых ощущений и воспалительного процесса.

В случаях кератита, причиной которого является гипо- или авитаминоз, могут назначаться препараты, содержащие соответствующие витамины.

Если кератит не отвечает на проводимое лечение либо его не поддающаяся устранению причина постоянно поддерживает воспалительный процесс в роговице, что приводит к значительному ухудшению зрения, доктор может рекомендовать проведение трансплантации роговицы.

Пользующимся контактными линзами рекомендуют прервать их ношение, даже если линзы не являются причиной развития кератита.

Терапия

Лечение острого кератита

Лечение острого кератита

Чтобы убедиться, верно ли поставлен этиологический диагноз, специалист назначает обследование в лаборатории. Там берут мазок и посев с больного участка, а также выявляют возбудитель инфекции и то, как он реагирует на лекарства. Из-за опасности данного заболевания для зрения пациента того лечат в стационаре, где за ним и за процессом лечения наблюдает врач.

Из всех этапов терапии важнее всего консультация со специалистом. При обследовании пациента он использует щелевую лампу, чтобы выявить, каких габаритов достиг инфильтрат, а также насколько велика деформация. При лечении кератита проводится терапия всего организма сразу.

Важно приступить к лечению кератита незамедлительно

Важно приступить к лечению кератита незамедлительно

Не упустив время терапии, патологию можно вылечить, просто используя нужные препараты. При этом используют комплексный подход. В него входят:

  • уничтожение вирусов;
  • улучшение работы иммунной системы;
  • регенерация роговицы.
Лечение герпетического кератита

Лечение герпетического кератита

При этом используются:

  • антиоксиданты;
  • анальгетики;
  • диаметрия;
  • электрофорез;
  • лазерная коагуляция.

Но при выявленной неэффективности медикаментозной терапии следует прибегнуть к оперативной методике лечения.

Если консервативное лечение не дало ожидаемого результата, пациенту назначают операцию

Если консервативное лечение не дало ожидаемого результата, пациенту назначают операцию

Сроки лечения острого кератита определяются тем, насколько патология тяжела, а также индивидуальными особенностями организма пациента. Если лечение начато быстро и проводится верно, избавиться от заболевания тоже можно быстро. Но если упустить момент, это может затянуться надолго. Неверное лечение приводит и к отрицательным результатам.

В терапии кератита у представителей подрастающего поколения есть свои нюансы. Такое лечение проводится в стационарных условиях. Врач, подбирая препараты, должен учитывать возраст больного, а значит, назначать минимальный объем лекарств. Назначать дозировки побольше можно только в том случае, если к этому есть особые показания. Вот процедуры, которые входят в медикаментозную терапию:

  • раз в сутки, на ночь, обработка глаз при помощи мазей — тетрациклиновой и эритромициновой;
«Тетрациклин 1%»

«Тетрациклин 1%»

  • от четырех раз в день и больше проводится закапывание противомикробных капель — растворы «Ломефлоксацина», «Ципрофлоксацина», «Мирамистина»;
  • четырежды в день на протяжении от недели до десяти суток можно использовать растворы «Тропина»/«Диклофенака»;
«Диклофенак»

«Диклофенак»

  • если появляются осложнения, можно использовать инъекции пенициллиновой группы антибиотиков – это делается в течение недели не более пяти раз в день;
  • еще ребенку назначают витамины в зависимости от его возраста.
Если острый кератит возник у ребенка, лечение проводится в стационаре

Если острый кератит возник у ребенка, лечение проводится в стационаре

Прогноз и профилактика нитчатого кератита

Чтобы предупредить проявление этого недуга, важно не допускать травм глаза, вовремя лечить конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, а также общие заболевания, которые предрасполагают к развитию кератита.

При проведении работ, опасных с точки зрения травмирования глаз, следует надевать специальные очки для защиты. Если человек использует контактные линзы, он должен четко соблюдать все правила гигиены. Нельзя допускать ожогов слизистой оболочки глаз и роговицы. Если у больного только появляются первые признаки кератита, важно сразу обратиться к врачу и строго придерживаться его предписаний.

Предотвращение появления заболевания – это максимальная гарантия того, что в будущем не понадобится долгое лечение. В стремлении к этому помогут следующие меры профилактики:

  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • При необходимости ношения контактных линз – правильный уход за ними.
  • Защита зрительных органов от негативного воздействия окружающей среды и возможного травмирования.
  • Своевременное лечение заболеваний зрительных органов.
  • Соблюдение правил питания.

Кератит - воспаление роговицы

Особое внимание этим пунктам следует уделить людям, которые когда-либо переболели кератитом.

Обычно нитчатый кератит сложно поддается излечению – это обусловлено системными патологическими процессами в организме. Высыхание и помутнение роговицы приводит к прогрессирующему снижению зрения.

Ввиду неясности этиологии нитчатого кератита, специфических способов профилактики заболевания не разработано. Пациентам с синдромом Шегрена показано наблюдение офтальмолога, проведение превентивной терапии. Следует беречь глаза от травм, своевременно лечить воспалительные заболевания органа зрения.

Оцените статью
Оптика Стиль
Adblock detector