- Что делает врач-офтальмолог на приеме
- Офтальмолог и окулист: в чем разница
- Хирург-офтальмолог
- От какого специалиста можно ожидать более эффективного решения проблем со зрением?
- С какими симптомами нужно обращаться к офтальмологу?
- Этапы консультации
- Какие болезни лечит офтальмолог
- Когда стоит посетить офтальмолога
- Как часто следует проводить проверку зрения
- Плановые осмотры
- Как подготовиться к приему?
- Что еще лечит офтальмолог
- Измерение внутриглазного давления
- Анализ координации зрения
- Заключение
- Детям
- Чем занимается врач окулист?
- Патологии век
- Патологии склеры
Что делает врач-офтальмолог на приеме
Детский окулист — это специалист, который следит за здоровьем зрительного аппарата грудничков и детей дошкольного и школьного возраста. Благодаря плановым осмотрам на раннем этапе у ребят могут быть выявлены отклонения, убрать которые больше шансов именно в юном возрасте.
На всех жизненных этапах малыш получает медицинскую поддержку, чтобы сохранить ясное зрение во всей полноте:
- при появлении на свет первый осмотр проходит в роддоме;
- в 1, 3, 6 и 12 месяцы рекомендуется посетить специалиста для проверки соответствия норме реакций;
- в 3 года необходим плановый визит к врачу для проверки остроты зрения, так как некоторые патологии обостряются именно в этот период, а также отчет пригодится при поступлении в детский сад;
- в 6 лет у малыша способность видеть не отличается от взрослого, поэтому и проблемы могут возникнуть похожие. Кроме того, обследование необходимо для оформления в школе.
Подавляющее большинство обращений к окулисту связано с ухудшением зрения — близорукостью (миопией) и дальнозоркостью (гиперметропией). Врач-офтальмолог — кто это? Это человек, который делает жизни тысяч людей яркими и полноценными, возвращая возможность четко видеть окружающий мир и свободно ориентироваться в пространстве.
Стоит отметить, что направить к окулисту может врач любой другой специализации, так как осложнения на глазах могут осложнить течение практически любой болезни: гипертонии, аллергических реакций, туберкулёза, острых инфекционных заболеваний, панкреатита, сахарного диабета, ожирения, заболеваний эндокринной системы.
-
блефарит — воспаление краёв век;
-
конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки века;
-
дальнозоркость, близорукость и астигматизм;
-
сезонная аллергия;
-
катаракта;
-
глаукома;
-
трахома — воспаление соединительной оболочки глаза;
-
халязион;
-
слезоточивость;
-
ячмень;
-
трихиаз — аномальный рост ресниц;
-
кератит;
-
кровоизлияния;
-
птоз — опущение верхнего века;
-
склерит, эписклерит — воспаление всей толщи склеры глаза;
-
деформации век;
-
пресбиопия («старческое зрение»);
-
иридоциклит — воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза;
-
травмы глаза;
-
болезни роговицы;
-
отслоение сетчатки и другие болезни зрительной системы человека.
Перед тем, как идти на запись к окулисту, стоит узнать о предстоящем осмотре более подробно, понять, что проверяет офтальмолог (окулист). Оценивается состояние слёзных протоков и век, положение и подвижность глазных яблок, исключается косоглазие. Проводится исследование глазного дна, состояния зрачков, определяется их реакция на свет.
Проверка остроты зрения проводится стандартным способом: с определённого расстояния пациент, поочередно закрывая один из глаз, называет буквы, на которые указывает врач. Детям показываются картинки или кольца с вырезами, в зависимости от возраста. Проведение скиаскопии позволяет уточнить степень рефракции зрительной системы, измеряется в диоптриях.
Простыми тестами оценивается способность различать цвета и их оттенки. В некоторых случаях может потребоваться проведение иммунограммы и иммунодиагностики. На вопрос «Окулист — это кто?» проще всего ответить так: это человек, который поможет Вам видеть окружающий мир таким, какой он есть на самом деле. Желаем здоровья!
Офтальмолог и окулист: в чем разница
В обоих случаях речь идет о медицинской специальности, которая посвящена изучения глаз человека. Окулист или офтальмолог занимается диагностикой, терапией и профилактикой патологий органов зрения.
Речь идет о специалисте, который получил высшее образование и прошел подготовку (интернатуру, ординатуру) в направлении «офтальмология».
Даже при отсутствии тревожных симптомов рекомендуется проходить ежегодное обследование у окулиста.
Профилактические осмотры показаны взрослым и детям. Зрительная система ребенка претерпевает период формирования. Если диагностировать сбой на начальном этапе, велика вероятность решения проблемы без последствий.
В таком случае удается справиться с косоглазием, нарушением бинокулярного зрения, близорукостью.
У взрослых зрительная система также претерпевает некоторые изменения, которые могут вызвать снижение зрения, макулярную дистрофию, патологии хрусталика, сетчатки.
Особенно ценна профилактика глазных болезней в период беременности. Гормональный сбой в женском организме способен привести к снижению остроты зрения, обострению хронических патологий.
Профилактические осмотры глазного врача показаны беременной в каждом триместре. При обнаружении прогрессирующей близорукости, отслоении сетчатки или прочих заболеваниях, которые способны угрожать женскому здоровью, беременной могут потребоваться дополнительные врачебные осмотры.
Окулист – это врач, который занимается профилактикой и лечением глазных болезней. Также его называют офтальмологом или глазным врачом. Кроме глубокого знания структуры глаза и его болезней офтальмолог должен уметь разбираться в анатомии организма, поскольку глазные заболевания могут быть напрямую связаны с нарушениями работы различных органов.
Поэтому окулист – это, прежде всего, специалист широкого профиля, способный не только поставить диагноз, но и выявить его причину.
Офтальмология – это очень ответственная наука, которая требует привлечения современной аппаратуры, инструментов. Благодаря применению оборудования нового поколения и усовершенствованных методов осмотра, прием окулиста отнимает минимум времени и протекает абсолютно безболезненно.
Хирург-офтальмолог
Специалист узкого профиля занимается той областью лечения, в которой требуется непосредственное воздействие на структуры глаза и двигательные мышцы лица. В его обязанности входит:
- изучение истории болезни и аппаратное обследование;
- составление программы лечения и реабилитации после оперативного вмешательства;
- оперирование с ассистированием младшего персонала;
- обследование в ходе восстановления.
Профессия довольно редкая, так как нуждается в длительном базовом обучении и постоянном повышении квалификации. С развитием медицины, методика борьбы с заболеваниями значительно изменилась и ручная операция превратилась в высокотехнологичную процедуру. Оперирующий офтальмолог — это специалист, владеющий навыками работы с инновационным оборудованием, компьютерной техникой и установками для лазерной коррекции.
От какого специалиста можно ожидать более эффективного решения проблем со зрением?
Офтальмолог – специалист того же профиля, что и окулист, но более высокого уровня? Или эти доктора имеют разный функционал? К кому лучше обращаться в случае возникновения проблем со зрением?
Такие вопросы часто волнуют людей, страдающих заболеваниями глаз.
На самом деле оба эти специалиста – представители одной и той же профессии. Разница между ними лишь в том, что окулистами докторов, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний органов зрения, называли до 1981 года, затем штатное расписание медицинских учреждений было изменено, и сегодня на передний край борьбы с глазными болезнями выходят врачи, называющиеся офтальмологами.
Кстати, в некотором смысле офтальмолог действительно является специалистом более высокого уровня, нежели окулист, – ведь доктора, работающие в современных офтальмологических клиниках, оборудованных высокотехнологичными медицинскими приборами, способны решать проблемы со зрением не в пример эффективнее, чем их коллеги из совсем еще недавнего прошлого.
При наличии предусловий к болезни рекомендовано посещать окулиста каждые полгода.Зрение играет одну из самых важных ролей для познания окружающего мира и себя. Около 90% информации, которую получает человек, его память откладывает и хранит благодаря глазам. Поэтому необходимо постоянно следить за тем, чтобы их состояние и функционирование было в норме. Для этого следует регулярно посещать врача, чтобы он проводил профилактический осмотр.
Доктор, проверяющий и лечащий органы зрения, называется офтальмолог или окулист. Оба эти названия являются верными определениями. Задача каждого из этих врачей — провести квалифицированную диагностику и назначить правильное лечение при патологиях органов зрения. У детей проверяет зрение и лечит заболевания детский доктор, при достижении совершеннолетия — взрослый.
С какими симптомами нужно обращаться к офтальмологу?
Так как пожилые люди, а также те, кто страдает сахарным диабетом, гипертонией или остеохондрозом, находятся в зоне риска, медики рекомендуют раз в год проходить профилактический осмотр. Те, кто уже давно носит очки, необходимо периодически проверять изменения, чтобы не навредить несоответствующей оптикой.
Этим и остальным категориям показателем к тому, чтобы как можно скорее отправиться к доктору, являются:
- резкое падение зрения;
- боль в глазах: острая, давящая или при моргании;
- жжение;
- раздражение, покраснение;
- сухость;
- беспочвенное слезотечение;
- расплывающаяся картинка, нечеткие объекты вдали или вблизи;
- красная сосудистая сетка покрывает белок;
- светобоязнь;
- туман, искры, мушки перед глазами;
- дискомфорт от инородного предмета внутри.
Многие заболевания глаза развиваются в течение длительного периода без проявления симптомов. При наличии даже незначительных изменений со стороны органов зрения и появлении дискомфорта необходимо обратиться к офтальмологу для диагностики. Осложнения, вызванные глазными патологиями, могут привести к необратимым последствиям, вплоть до полной потери зрения.
Основные симптомы
| Симптом | Механизм возникновения | Диагностика | Возможное заболевание |
| Амавроз (врожденная или приобретенная полная или частичная слепота) | Врожденный амавроз передается по наследству, в случае если оба родителя имеют дефектный ген. Как в случае врожденной слепоты, так и приобретенной, основной причиной нарушения зрения является поражение сетчатки, зрительного нерва, сосудов и других органов, выполняющих функцию восприятия света и передачи сигнала в головной мозг. |
|
|
| Амавроз преходящий (транзиторный амавроз, преходящая слепота) | Преходящая слепота характеризуется временным (не более 10 минут) ухудшением зрения вследствие нарушения кровоснабжения сетчатки по различным причинам (эмболия артерий сетчатки, нарушение кровообращения в бассейне сонной артерии). |
|
|
| Анизокория (разные размеры зрачков правого и левого глаза) | Односторонний миоз (сужение зрачка) или мидриаз (расширение зрачка) возникает вследствие нарушения иннервации мышц, сужающих зрачок, и мышц, расширяющих зрачок. |
| |
| Блефароспазм (периодические неконтролируемые мышечные сокращения вокруг глаз, подергивание век, мигание, неконтролируемое закрытие век) | Блефароспазм может возникнуть рефлекторно при инородных телах в глазу, воспалительных процессах. |
| |
| Боль в глазах | Боль в глазах возникает вследствие раздражения нервных окончаний при повреждении тканей глаза, воспалительных процессах, инородных телах глаза и др. |
|
|
| Вспышки в глазах (фотопсия) | Видение вспышек, молний, мушек, пятен вызвано патологической стимуляцией нейрорецепторов сетчатки и других органов зрительного анализатора, а также нарушением кровоснабжения сетчатки. Мушки перед глазами возникают при плавающих помутнениях стекловидного тела, которые при прохождении света отображаются на сетчатке. |
|
|
| Выделения из глаз | При воспалительном процессе под воздействием медиаторов воспаления (биологически активных химических веществ) повышается проницаемость сосудов, в результате чего в ткань или полость выделяется жидкость (экссудат) из сосудов. Экссудат содержит лейкоциты, ферменты, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Выделения могут быть гнойными, прозрачными, белыми и т. д. |
|
|
| Диплопия – двоение в глазах | Двоение в глазах появляется вследствие поражения глазодвигательных мышц, смещения глазного яблока (при травмах, опухолях орбиты), поражения нервных волокон и др. При этом нарушается содружественное движение глаз, обеспечивающее сопоставление изображения предмета, полученное правым и левым глазом. В результате пациент видит два разных изображения одного предмета. |
|
|
| Желтый цвет белков глаз | При заболеваниях печени и желчного пузыря в крови повышается уровень билирубина – желтого пигмента, вырабатываемого печенью, который в избытке окрашивает в желтый цвет не только белки глаз, но и кожные покровы, видимые слизистые оболочки. Также нарушение липидного обмена, возрастные изменения конъюнктивы, механическое раздражение может привести к изменению цвета глаза. При меланоме – злокачественной опухоли, развивающейся из пигментных клеток меланоцитов, повышается количество пигмента, окрашивающего белки в желтоватый оттенок. |
|
|
| Затуманивание зрения, пелена перед глазами | При помутнении светопреломляющих сред глаза (хрусталика, стекловидного тела) нарушается светопреломление и проведение света к сетчатке, что приводит к размытому видению предметов. Нарушение кровоснабжения сетчатки приводит к нарушению ее функции – центрального и периферического зрения. |
|
|
| Зуд век и конъюнктивы | При воспалительных процессах глаза и его придатков (конъюнктивит, блефарит), а также аллергии выделяется медиатор гистамин, который, раздражая нервные окончания, вызывает зуд. Нарушение секреции слезной жидкости приводит к сухости глаза и раздражению его слизистой оболочки, сопровождающееся зудом. |
|
|
| Мидриаз (увеличение зрачка в размере течение длительного времени, не связанное с приемом лекарств) | Причиной расширения зрачка при многих заболеваниях является паралич (ограничение движения) или спазм (судорожное сокращение мышцы) зрачкового сфинктера (мышцы, уменьшающей зрачок). |
|
|
| Миоз (уменьшение зрачка в размере в течение длительного времени, не связанное с приемом лекарств) | Уменьшение зрачков (одностороннее или двустороннее) возникает вследствие нарушения работы мышц, сужающей зрачок (сфинктер) и расширяющей зрачок (дилататор) при нарушении их иннервации или раздражении. |
|
|
| Нарушение целостности сосудов глаза (лопаются сосуды глаза) | При недостатке витаминов сосуды становятся менее эластичными, что приводит к их повреждению. При травме глаза, глаукоме, травме повышается давление в сосудах глаза, что приводит к их разрыву. |
|
|
| Отек век, отек конъюнктивы, отек роговицы | Отек (хемоз) появляется при воспалительных процессах, аллергических реакциях. Под воздействием медиаторов воспаления повышается давление в кровеносных сосудах и их проницаемость. В результате этого жидкая часть крови переходит в окружающие ткани, вызывая их отек. |
|
|
| Ощущение инородного тела в глазу, ощущение песка в глазу | Инородное тело в глазу приводит к раздражению внутренней части века, роговицы. При нарушении слезопродукции, нарушении состава слезной пленки слизистая оболочка глаза пересыхает, что приводит к нарушению нормальной смазки глаза и ощущению песка в глазу. |
|
|
| Ощущение давления внутри глаза | Ощущение давления на глаза возникает при чрезмерном давлении содержимого глаза на его внешнюю оболочку. Это может быть вызвано объемными образованиями, усиленным притоком крови, повышением давления в сосудах глаза. |
|
|
| Покраснение глаза (конъюнктивы) | Покраснение конъюнктивы глаза вызвано повышением притока крови при воспалительном процессе. Также гиперемия может быть вызвана нарушением оттока крови при сдавливании сосудов объемным образованием орбиты глаза (глазницы). При многих системных заболеваниях может наблюдаться «сладж» феномен, при котором эритроциты (красные кровяные тельца) плотно заполняют мелкие сосуды глаза, препятствуя нормальному кровотоку. |
|
|
| Полное или ограниченное отсутствие волос на веках (мадароз) | Выпадение волос на веках может возникать вследствие нарушения трофики (клеточного питания) волосяных луковиц ресниц при воспалительных процессах века, а также при рубцовых или атрофических изменениях. |
|
|
| Помутнение роговицы | Помутнение роговицы возникает вследствие воспалительных процессов, а также рубцевания ткани после воспаления. К данному изменению роговицы могут привести также дистрофические процессы (нарушение питания). |
|
|
| Пучеглазие (экзофтальм) | Смещение, выпячивание глазных яблок из орбит происходит при отеке ретробульбарных мышц (при эндокринных заболеваниях), объемных новообразованиях глазницы, скоплении крови в глазнице и др. |
|
|
| Светобоязнь (повышенная чувствительность к свету) | Патологическая повышенная чувствительность к свету возникает при поражении мышц, сужающих зрачок, в результате чего он остается расширенным (мидриаз). В норме зрачок сужается при ярком свете, ограничивая попадание света в глаз. |
|
|
| Слезотечение | При воспалительных заболеваниях глаза слезотечение является защитной реакцией, так как слезы обладают бактерицидным действием. При раздражении глаз химическими веществами, при попадании инородных тел слезотечение способствует «вымыванию» данных факторов. Также слезотечение может быть следствием повышенной продукции слезной жидкости. |
|
|
Этапы консультации
https://www.youtube.com/watch?v=zhIzaVOcTYw
Во-первых, у пациента уточняют предмет беспокойства и аспекты, которые могут повлиять на лечение:
- на что жалуется;
- когда появились и как долго держатся симптомы;
- чем занимается пациент;
- его возраст;
- есть ли родственники, страдающие наследственными заболеваниями;
- наличие аллергии, хронических недугов.
Второй этап предназначен для детального обследования структур глазного яблока, век и их способностей. Для этого используются специальные приспособления, аппараты и компьютерное оборудование.
После постановки диагноза доктор подбирает курс медицинских препаратов, аппаратного лечения или выписывает рецепт на оптику. Если окулист затрудняется сделать это сразу, может понадобиться более глубокое изучение организма в виде:
- рентгенографии;
- УЗИ глаза;
- эхобиометрии;
- пахиметрии и прочих технологий.
Какие болезни лечит офтальмолог
– припухание век;
– изменение цвета радужки;
– косоглазие;
– появление боли, зуда, жжения в глазах;
– чрезмерная слезоточивость;
– раздвоение объектов;
– пятна, посторонние линии в поле зрения;
– затруднение адаптации глаз в темных помещениях;
– повышение светочувствительности;
– появление пелены в глазах, препятствующей четкому зрению.
- глазное яблоко;
- веки;
- слезные органы;
- конъюнктива;
- глазница.
- близорукость – дефект зрения, при котором изображение фокусируется перед сетчаткой глаза и человек не может четко видеть удаленные предметы;
- дальнозоркость – дефект зрения, при котором изображение фокусируется за сетчаткой глаза и человек не может четко видеть приближенные предметы;
- конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы);
- катаракта – помутнение хрусталика глаза;
- глаукома – повышенное глазное давление, вызывающее нарушение зрения;
- астигматизм – нарушение формы хрусталика или роговицы.
Значительная часть того, что лечит врач-офтальмолог – это патологии зрения, которые провоцируются другими болезнями или критическими для организма ситуациями. Нарушение зрения могут вызвать:
- гипертоническая болезнь;
- патологическая беременность;
- тяжело протекающие роды;
- атеросклероз;
- почечные патологии;
- сахарный диабет;
- травматические поражения глаз.
Выбор тактики лечения зависит от области поражения глаза, клиники и сопутствующих заболеваний. Для достижения лучшего терапевтического эффекта врач может комбинировать местное лечение (капли, мази) и общее лечение (уколы, таблетки). Хорошие результаты принесут общеукрепляющие препараты – витамины и иммуномодуляторы. Также эффективным дополнением к назначенному лечению являются упражнения для глаз и физиотерапия.
При лечении заболеваний глаза офтальмолог применяет:
- Местную терапию. Местную терапию назначают при заболеваниях переднего отдела глазного яблока и вспомогательного аппарата глаза. Локальная терапия включает применение примочек, мазей, глазных капель, компрессов, повязок и т. д.
- Общую терапию. Общую терапию при лечении глазных заболеваний применяют при патологиях глаз, вызванных общими заболеваниями органов и систем, а также при тяжелом течении глазных заболеваний или отсутствия эффекта от местной терапии. При общей терапии применяют противовоспалительные препараты, антибактериальные препараты, общеукрепляющие препараты и др. Лекарственные средства применяют внутрь в виде таблеток, капсул, сиропов или внутримышечно и внутривенно.
- Хирургическое лечение. К хирургическому лечению глаза прибегают в случае неэффективности медикаментозного лечения, при запущенной стадии заболевания или если операция является единственным методом лечения. Хирургическое лечение проводят после диагностического обследования под локальной или общей анестезией. Период восстановления и результат лечения зависят от патологии и общего состояния здоровья пациента.
- Физиотерапию. Физиотерапия является вспомогательным методом терапии заболеваний глаза. Она помогает укрепить иммунитет, улучшить кровообращение, уменьшить отек и воспаление. Для этого применяют физические природные факторы – свет, тепло, электрический ток, магнитное излучение.
- Фитотерапию. Фитотерапия применяется как дополнение к общему лечению патологий глаза. Для этого используют лекарственные растения в виде компрессов, примочек, а также настоя для промывания глаз. Лекарственные растения обладают противоотечным, противовоспалительным действием.
- Упражнения для глаз. Упражнения для глаз помогают снять напряжение и являются эффективной профилактикой покраснения глаз, синдрома «сухости» глаз, ухудшения зрения. Существует большое количество различных методик – йога для глаз, упражнения по М. Д. Корбетт, упражнения по У. Г. Бейтсу и др.
Основные методы терапии заболеваний органов зрения
| Основные методы лечения | Заболевания | Примерная длительность лечения |
| Местное лечение | ||
| Закапывание глазных капель (инстилляция) Глазные капли вводят в нижний конъюнктивальный свод. Капли обладают антибактериальным, противовирусным, антисептическим, противовоспалительным, противоглаукомным, противокатарактным, обезболивающим, увлажняющим действием. |
| Антибактериальные препараты (тобрекс, ципромед, флоксал) применяют в течение не менее 5 дней. Противоглаукомные препараты (пилокарпин, ксалатан, тимолол) применяют в течение всей жизни, меняя препарат каждые 2 -3 года для избегания привыкания. Капли при катаракте (квинакс, офтан катахром) применяют в течение длительного времени (до нескольких месяцев). Капли с увлажняющим действием (систейн, хило комод) применяют при синдроме «сухих» глаз до исчезновения симптомов. Противовоспалительные препараты (софрадекс, индоколлир), противоаллергические препараты (макситрол, лекролин), противовирусные препараты (офтальмоферон, актипол) назначают в среднем на 7 дней. |
| Закладывание глазных мазей, гелей, кремов Мазь или гель наносят в нижний конъюнктивальный свод при помощи специальной палочки или выдавливают из туба через специальный зауженный наконечник. Затем глаз закрывают и проводят легкий массаж века. В отличие от глазных капель мази находятся в конъюнктивальном мешке намного дольше, и, следовательно, дольше время их действия. Для лечения болезней глаз применяют антибактериальные, противовоспалительные, противовирусные мази. |
| Антибактериальные мази (эритромициновая мазь, тетрациклиновая мазь) применяют в среднем в течение 7 дней, но не менее 5 дней. Длительность применения противовирусных мазей (ацикловир, зовиракс) также составляет около недели, но не менее 4 дней. Лечение может быть продлено до 10 дней по назначению врача. |
| Обработка ресничного края век Ресничный край века очищают от гнойных выделений, корок и обрабатывают антисептическим раствором. |
| Лечение проводят в среднем в течение 7 дней. |
| Промывание конъюнктивальной полости и конъюнктивального мешка Промывание конъюнктивальной полости проводят для удаления из нее гнойного содержимого, загрязнений, инородных тел. После этого промывают конъюнктивальный мешок при помощи груши. |
| Длительность лечения варьирует в зависимости от патологии. В некоторых случаях достаточно одной процедуры промывания конъюнктивальной полости. |
| Периокулярные (ретробульбарные, парабульбарные) и субконъюнктивальные инъекции лекарственных средств (антибиотиков, гормонов, анестетиков) Периокулярные инъекции осуществляются через кожу в области нижнего века на глубину до 1 см. |
| Периокулярные и парабульбарные инъекции технически выполнить сложно. Также высок риск развития осложнений. Инъекции назначают каждые 12 – 24 часа в течение недели. |
| Общее лечение | ||
| Антибактериальные препараты (ципрофлоксацин, тобрамицин, эритромицин) |
| Антибактериальные препараты применяют в среднем в течение семи дней. Минимальный период лечения составляет 5 дней. При необходимости длительность лечения могут увеличить, а при отсутствии эффекта поменять антибактериальный препарат или назначить комбинацию антибиотиков из разных фармакологических групп. |
| Противогрибковые препараты (нистатин, флуконазол) |
| Длительность лечения варьирует – в среднем от 4 до 6 недель. |
| Противовирусные препараты (идоксуридин, интерферон). |
| Курс терапии противовирусными препаратами достаточно длительный – до 3 недель. |
| Противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, дексаметазон) |
| Примерная продолжительность лечения составляет 7 – 10 дней. |
| Противоаллергические препараты (левоцетиризин, супрастин) |
| Длительность лечения устанавливается индивидуально – от 2 – 3 до 20 дней. |
Многие заболевания в офтальмологии требуют хирургического вмешательства. Операции могут проводить в плановом или срочном порядке, под местной или общей анестезией. Помимо офтальмологических обследований при наличии показаний пациент проходит дополнительные обследования – общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ и другие.
Основные методы хирургического лечения заболеваний органов зрения
| Метод хирургического лечения | Заболевания | Принцип лечения |
| Лазерная коррекция зрения (Femto LASIK, Super LASIK, Smile) |
| Лазерная коррекция зрения является бесконтактным методом лечения. Суть метода заключается в изменении кривизны роговицы. Операция проводится под местным обезболиванием с надежной фиксацией глазного яблока. При помощи специального лазера формируют небольшой лоскут из поверхностного слоя роговицы. Полученный лоскут отгибают и лазером воздействуют на более глубокие слои роговицы, придавая им необходимую кривизну. Затем лоскут роговицы укладывается обратно. Швы не накладывают. |
| Лазерное лечение глаукомы (иридэктомия, трабекулопластика, лазерная деструкция цилиарного тела, лазерная гониопунктура) | При лазерной иридэктомии под действием лазера создается небольшое отверстие в наружном крае радужной оболочки, что улучшает циркуляцию внутриглазной жидкости между передней и задней камерами глаза. При лазерной трабекулопластике восстанавливают отток внутриглазной жидкости по дренажным каналам. Суть метода лазерной деструкции цилиарного тела заключается в разрушении структур глаза, продуцирующих внутриглазную жидкость. Лазерная гониопунктура представляет собой перфорацию внешних оболочек глаза при помощи лазера в области радужно-роговичного угла. Данная процедура улучшает циркуляцию внутриглазной жидкости, уменьшая внутриглазное давление. | |
| Микрохирургическое лечение глаукомы (ножевое) (трабекулэктомия, имплантация шунтирующих устройств) | При трабекулэктомии удаляются закупоренные участки дренажных каналов, что восстанавливает циркуляцию внутриглазной жидкости. При имплантации шунтирующих микроустройств регулируется отток внутриглазной жидкости, что вызывает снижение внутриглазного давления. | |
| Удаление глазного яблока (эвисцерация, экзентерация, энуклеация) |
| Удаление глазного яблока является радикальным методом лечения, и прибегают к нему только в крайних случаях. Эвисцерация представляет собой удаление содержимого глаза с сохранением наружной оболочки – склеры. Энуклеация – удаление глазного яблока с сохранением глазодвигательных мышц. Экзентерация – полное удаление глазного яблока со всем содержимым орбиты (глазницы). |
| Витрэктомия |
| Витрэктомия представляет собой хирургическое полное или частичное удаление стекловидного тела. Чаще такие операции выполняют для получения доступа к сетчатке. После витрэктомии полость глаза заполняют газом или фторорганической жидкостью, искусственными полимерами. |
| Замена хрусталика (ленсэктомия, рефракционная замена хрусталика) |
| Суть данного вида операции заключается в удалении хрусталика пациента и замене его искусственным хрусталиком. Операцию проводят под местной анестезией в течение 20 – 25 минут. Врач делает микроскопический разрез на роговице, после чего при помощи ультразвукового аппарата превращает хрусталик в эмульсию и удаляет из глаза. Называется данная процедура факоэмульсификация. Затем в глаз пациента вводится искусственный хрусталик. Операция является минимально травматичной с коротким реабилитационным периодом. После операции пациента могут выписать в тот же день. |
| Имплантация факичной линзы |
| В отличие от рефракционной замены хрусталика при данном методе хирургического вмешательства хрусталик пациента не удаляется. Данный вид хирургического лечения проводится при условии, что у пациента не нарушена природная аккомодация. Суть метода заключается в имплантации факичной линзы в переднюю или заднюю камеру глаза с сохранением хрусталика пациента. |
| Кератопластика – пересадка роговицы |
| Пересадку роговицы проводят при помощи микроскопа. В ходе операции удаляется пораженная часть роговицы, которая заменяется донорской. Донорскую роговицу пришивают тончайшими нитями. Затем под конъюнктиву вводят противомикробные препараты для профилактики и на глаз накладывают повязку, которую пациент носит в течение 7 дней. |
| Склеропластика |
| Целью склеропластики является укрепление сетчатки и профилактика прогрессирования близорукости. Через небольшие разрезы на заднюю стенку глаза вводят специальные полоски склеропластической ткани. Данные полоски, спаиваясь со склерой, укрепляют заднюю стенку глаза и улучшают ее кровоснабжение. |
| Экстрасклеральное пломбирование | Цель данных хирургических вмешательств – максимальное сближение отслоенного участка сетчатки с пигментным слоем глаза, сохранение функции и кровоснабжения сетчатки. При экстрасклеральном пломбировании через конъюнктивальный разрез в месте отслойки сетчатки помещают специальную пломбу из губчатого силикона. |
Когда стоит посетить офтальмолога
| Проявления | Вероятная патология |
| Катаракта |
| Близорукость |
| пациент плохо видит вблизи, на дальнем расстоянии — хорошо | Дальнозоркость |
| видение искаженных предметов (одни линии четкие, другие – размыты) | Астигматизм |
| Патологии сетчатки |
| Отслоение сетчатки |
| Глаукома |
| Острый приступ глаукомы |
Как часто следует проводить проверку зрения
Прием врача-офтальмолога проходит в государственной или частной клинике в специально оборудованном кабинете. Консультация начинается с ознакомления с историей настоящего заболевания, историей жизни пациента, перенесенных заболеваний и хирургических вмешательств. Также офтальмолог подробно расспрашивает о жалобах, времени появления симптоматики, выраженности болевого синдрома и т. д.
После этого врач переходит к внешнему осмотру глазных яблок. При осмотре он оценивает форму, цвет, консистенцию тканей, подвижность глаза и его придатков, расположение очагов поражения. При необходимости офтальмолог назначает дополнительные инструментальные или лабораторные исследования для более детальной диагностики.
Инструментальные исследования в офтальмологии
| Инструментальное исследование | Какие заболевания выявляет | Суть метода |
| Общие методы исследования глаза и его придатков | ||
| Осмотр с боковым (фокальным) освещением (позволяет оценить состояние слизистой оболочки век, склеры, конъюнктивы, роговицы, радужной оболочки, зрачка, передней камеры глаза) |
| Исследование проводится в темной комнате. Слева перед пациентом помещают лампу на расстоянии 40 – 50 см. так, чтобы она освещала глаз. При помощи лупы 13 – 20 диоптрий врач фокусирует пучок света от лампы на отдельные участки глаза, что позволяет ему оценить состояние структур переднего отдела глаза. |
| Осмотр в проходящем свете (позволяет оценить состояние хрусталика и стекловидного тела) |
| Исследование проводится в темной комнате. Лампу помещают сзади и слева от пациента. Врач располагается перед пациентом. В правой руке офтальмолог держит офтальмоскопическое зеркало и, приставляя его к глазу, направляет отраженный пучок света на зрачок пациента. Предварительно пациенту могут расширить зрачок при помощи специальных капель. При прозрачных средах глаза врач видит в офтальмоскоп равномерное красное свечение, обусловленное свечением сосудистой оболочки, содержащей множество кровеносных сосудов. При наличии помутнений и образований на красном фоне зрачка появляются темные пятна. |
| Диафаноскопия (позволяет выявить инородные тела и новообразования глаза) |
| Исследование проводят в затемненной комнате при помощи диафаноскопа после предварительного медикаментозного расширения зрачка и местной анестезии глаза. Суть метода заключается в просвечивании тканей глаза пучком света от диафаноскопа, приложенного к глазному яблоку, через роговицу или склеру. При наличии инородных тел в глазу, опухолей, отслойки сетчатки и т. д. свечение будет ослаблено или будет наблюдаться тень на противоположной от пучка света стороне глаза. |
| Биомикроскопия (осмотр в щелевой лампе) (позволяет исследовать передний и задний отделы глазного яблока) |
| Исследование проводят в темной комнате при помощи щелевой лампы – бинокулярного микроскопа с осветительным прибором. Суть метода заключается в рассмотрении структур глаза при различном освещении (диффузный свет, фокальный свет, скользящий луч и др.) и при различном увеличении (от 5 до 60 раз). |
| Ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока или эхоофтальмография (позволяет оценить состояние тканей глаза (хрусталика, сетчатки, глазных мышц)) |
| Исследование проводят при помощи аппарата УЗИ. Для этого на закрытые веки наносят специальный гель для обеспечения легкого скольжения датчика. Затем на веки помещают специальный датчик, который излучает ультразвуковые волны. Ультразвуковые волны проходят через ткани глаза и отражаются от них в различной степени. Отраженные волны улавливаются тем же датчиком, отображая картинку на мониторе. Чем плотнее структура глаза, тем больше волн отражаются, а на мониторе данная структура выглядит светлее и ярче. |
| Оптическая когерентная томография (ОКТ) (позволяет оценить состояние структур глаза с большой точностью) |
| Суть метода заключается в направлении сканирующего когерентного луча света (инфракрасного спектра) на структуры глаза. Данный луч рассеивается, поглощается и отражается от тканей глаза в различной степени. Отраженные лучи фиксируются специальными датчиками. Анализируется время задержки отраженного света и его интенсивность. На полученном изображении ткани с высокой степенью отражения света окрашиваются в «теплые» тона (красный цвет), а ткани с более низкой степенью отражения света – в «холодные» тона, вплоть до черного цвета. |
| Офтальмоскопия (прямая, непрямая), офтальмохромоскопия (спектральная офтальмоскопия) (исследование состояния сетчатки, диска зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза) |
| Обследование проводится при помощи офтальмоскопа. Суть метода прямой офтальмоскопии заключается в направлении пучка света на глаз пациента. Затем врач через офтальмоскоп рассматривает глазное дно. При непрямой офтальмоскопии врач помещает между офтальмоскопом и глазом пациента двояковыпуклую линзу, получая перевернутое и увеличенное изображение глазного дна. Принцип офтальмохромоскопии такой же, только для исследования используют электроофтальмоскоп и лучи красного, желтого, зеленого, оранжевого цвета. |
| Гониоскопия (обследование передней камеры глаза) |
| Для обследования используют щелевую лампу (бинокулярный микроскоп с осветительным прибором) и гониоскоп (система зеркал, расположенных особым образом, позволяющим рассматривать невидимые структуры глаза). Перед исследованием проводят местное обезболивание глаза. Затем на поверхность глаза устанавливают гониоскоп и через щелевую лампу исследуют переднюю камеру глаза и ее структуры. |
| Кератотопография (исследование поверхности роговицы) |
| Кератотопография представляет метод сканирования роговицы лучом лазера для оценки ее сферичности. Затем компьютер обрабатывает данные и выдает топографический рисунок роговицы. Зоны «равнины» окрашиваются зеленым цветом, зоны «понижения» – синим цветом, зоны «повышения» – красным и желтым цветом. |
| Тест Ширмера (оценка продукции слезной жидкости) |
| Для оценки продукции слезной жидкости за нижнее веко вводят загнутый конец фильтровальной бумаги. Для предотвращения рефлекторного слезотечения предварительно наносят местный анестетик. Через 5 минут оценивают пропитывание бумаги слезной жидкостью. Нормой считается промокание бумаги на 10 миллиметров. При синдроме «сухого» глаза данный показатель может быть равен нулю. |
| Флуоресцентная ангиография глаза (ФАГ) (исследование сосудов хориоидеи и сетчатки) |
| Суть метода заключается во внутривенном введении специального красителя – флуоресцеина. Флуоресцеин обладает свойством излучать световые волны в ответ на источник света. Данное излучение фиксируется специальной фундус-камерой. Заполняя просвет сосуда, краситель позволяет создать картину сосудистой сетки хориоидеи и сетчатки. В случае если просвет сосуда закупорен тромбом или сдавлен опухолью, то кровоток прекращается, и, следовательно, краситель не проходит дальше по сосуду. В этом случае на фотографии будет отсутствовать продолжение сосуда. |
| Оценка биоэлектрической активности глаза электрофизиологическими исследованиями (ЭФИ) | ||
| Электроокулография (позволяет исследовать функциональное состояние сетчатки и мышц глаза) |
| Суть метода заключается в регистрации электрических импульсов, полученных при движении глазных яблок и стимуляции сетчатки. Для проведения исследования вокруг глаза крестообразно устанавливаются электроды, которые регистрируют биопотенциалы. |
| Электроретинография (ЭРГ) (позволяет оценить функциональное состояние сетчатки) |
| В ответ на попадание света глаз генерирует электрические импульсы – биопотенциалы. Суть ЭРГ заключается в регистрации данных биопотенциалов и их записи на осциллографе. После предварительного обезболивания на поверхность глаза надевают контактную линзу с электродом. На мочку уха или переносицу крепится еще один электрод. Пациента просят смотреть на световой раздражитель. В это время регистрируются электрические импульсы. Снижение активности биопотенциалов свидетельствует о заболевании сетчатки. |
| Оценка остроты зрения | ||
| Визометрия |
| Для оценки остроты зрения используют различные таблицы. Для взрослых используют таблицу Головина–Сивцева с 12 рядами букв слева и 12 рядами полуколец Ландольта справа. Буквы и кольца различного размера – от крупных сверху до мелких снизу. Пациент находится на расстоянии 5 метров от таблицы и, поочередно закрывая правый и левый глаз, называет буквы или оптотипы, на которые указывает врач. Остроту зрения рассчитывают по специальной формуле. Для детей дошкольного возраста используют таблицы Орловой или Олейниковой с картинками. |
| Исследование рефракции глаза | ||
| Рефрактометрия |
| Исследование проводят при помощи рефрактометра (авторефрактометра) поочередно для каждого глаза. Рефрактометр излучает пучок инфракрасных лучей, которые преломляются при прохождении через роговицу и хрусталик. Затем лучи отражаются от глазного дна и регистрируются датчиками рефрактометра. Компьютер анализирует рефракцию глаза и выдает результат. |
| Дуохромный тест |
| Субъективный метод оценки рефракции основан на отличии преломления лучей с различной длиной в оптической системе глаза. Для дуохромного теста используют таблицу, разделенную на 2 части красного и зеленого цветов. На каждой из частей размещены черные оптотипы – буквы, цифры, кольца Ландольта. Прикрывая один глаз, пациент называет оптотипы, указанные врачом. Если пациент лучше видит изображение на красном поле – это свидетельствует о близорукости (миопии), если на зеленом поле – о дальнозоркости (гиперметропии). |
| Исследование поля зрения | ||
| Кампиметрия (позволяет исследовать центральное поле зрения) |
| При компьютерной кампиметрии объект с заданными параметрами отображается на мониторе и передвигается по его периметру. Попадание объекта в поле зрения пациент фиксирует нажатием кнопки компьютерной мышки. Во время обследования пациент должен сидеть неподвижно, а его взгляд должен быть фиксирован в определенной точке. |
| Периметрия |
| Для периметрии наиболее часто используется периметр Ферстера. Периметр Ферстера представляет собой дугу черного цвета, которая вращается в различных меридианах. Голова пациента фиксируется так, чтобы исследуемый глаз проектировался в центр дуги, а второй глаз закрывают повязкой. Взгляд пациента фиксируется в точке по центру дуги и остается неподвижным в течение всего исследования. Врач перемещает белую метку на дуге от периферии к центру в различных меридианах. Пациент сообщает о появлении метки в поле зрения, и офтальмолог фиксирует данные. |
| Исследование цветового зрения | ||
| Аномалоскопия |
| Исследование проводится с помощью специального прибора – аномалоскопа. Пациент видит в приборе круг, который состоит из двух половин. Одна половина освещается желтыми лучами, а другая красными и зелеными лучами. Задача пациента подравнять смесь зеленого и красного лучей (при смешении данных цветов получается желтый цвет) так, чтобы он совпадал с цветом желтого поля. |
| Полихроматические таблицы Рабкина |
| Полихроматические таблицы Рабкина представляют собой картинку с изображением многочисленных кружочков различных цветов и размеров. В данных изображениях зашифрованы цифры или буквы, которые пациент с нормальным цветоощущением различит без труда. При дальтонизме пациент не способен различить буквы или цифры. |
| Исследование внутриглазного давления | ||
| Офтальмотонометрия по Маклакову | Для измерения внутриглазного давления используют тонометр Маклакова – металлический цилиндр с расширенными основаниями. Перед процедурой на глаз наносят местный анестетик. Пациент находится в положении лежа. Основание тонометра обрабатывают краской и располагают на поверхности глаза. В месте контакта грузика и глаза краска смывается и остается на роговице. Затем отпечаток основания грузика наносят на бумагу и измеряют его диаметр. Чем ниже внутриглазное давление, тем мягче поверхность глаза и больше площадь соприкосновения груза и роговицы. При этом больше краски остается на роговице. Чем выше внутриглазное давление, тем меньше площадь соприкосновения груза и роговицы, и, следовательно, меньше краски остается на роговице. | |
| Пневмотонометрия | Пневмотонометрия представляет собой бесконтактное измерение внутриглазного давления при помощи компьютера. Для этого голову пациента фиксируют в аппарате. Из данного аппарата под давлением подается поток воздуха на поверхность глаза. Под давлением воздуха поверхность роговицы деформируется, а затем возвращается в первоначальное положение. Исходя из этого, компьютер рассчитывает внутриглазное давление. | |
- всем, кто старше 45 лет;
- детям школьного возраста, особенно это касается учащихся младших классов;
- тем, кто ежедневно работает за компьютером или занимается трудом, сопряженным со значительными зрительными нагрузками;
- прошедшим какие-либо операции на глазах;
- женщинам, планирующим беременность, причем особенно внимательными надо быть страдающим близорукостью высоких степеней и имеющим проблемы с сетчаткой;
- беременным женщинам;
- людям, имеющим диагноз «сахарный диабет»;
- тем, кому назначен продолжительный курс гормональной терапии;
- имеющим проблемы с артериальным давлением;
- всем, имеющим наследственную предрасположенность к каким-либо заболеваниям органов зрения.
Плановые осмотры
Как известно, с ранних лет необходимо посещать специалиста, чтобы вовремя устранить патологию:
- окулист смотрит как малыш реагирует на подвижные раздражители, людей и видит ли на расстоянии, соответствующем его возрасту;
- с трех лет доктор уже может изучить остроту зрения, а затем отслеживать тенденцию к ухудшению или результативность лечения, если она была не в норме;
- со школьной скамьи требования от зрения ребенка приравниваются к взрослым, поэтому обследование проходит с такой же частотой — каждые 2-3 года;
- после сорока лет нужен ежегодный осмотр, ввиду возрастных изменений.
Как подготовиться к приему?
Врач начинает осмотр с проверки остроты зрения. В процессе применяются таблицы с нанесенными рядами из букв. Для детей, глухонемых пациентов предусмотрены таблицы с фигурами, кругами, в которых с одной из сторон вырезан фрагмент.
Для детальной диагностики органа зрения проводится:
- исследование глазного дна (сетчатки, сосудистой сетки). В процессе используют специальный аппарат – офтальмоскоп;
- определение внутриглазного давления;
- оценка цветового восприятия. Определяется способность различать цвета. Применяются таблицы с изображением кругов разных оттенков;
- определение светочувствительных глазных структур;
- исследование границ зрительных полей.
Процедура помогает точно определить деформацию структур глаза. Дополнительно производится оценка степени чувствительности роговицы, изучается бинокулярное зрение.
Поставив диагноз, окулист переходит к разработке терапевтической схемы. В зависимости от клинического случая используются консервативные или хирургические методы:
- консервативные: подбор очков или контактных линз, назначение витаминных комплексов и препаратов (противовирусных, антибактериальных, антигистаминных и пр.);
- оперативные: применяются при заболеваниях роговицы, повреждении глазной радужки, отслойке сетчатки.
Полисы обязательного и добровольного медицинского страхования позволяют получить лечение в государственном учреждении бесплатно или в частной клинике, покрыв расходы частично. Кроме этого документа, пенсионерам стоит взять подтверждающие их статус бумаги, чтобы пройти без очереди на прием или получить скидку на обслуживание в коммерческой больнице.
Что еще лечит офтальмолог
Лабораторные анализы и сложные виды диагностики редко применяют в офтальмологии, обычно врачу для постановки диагноза хватает данных, полученных при осмотре и стандартном обследовании.
Для определения глазных патологий зачастую достаточно обычного осмотра врача
Общий и биохимический анализ крови, микроскопическое и микробиологическое исследование доктор назначает перед оперативными вмешательствами.
Вместо устаревших таблиц для проверки остроты зрения в «Эксимере» применяются проекционные аппараты, простые стекла с диоптриями заменены электронными фороптерами. Наши офтальмологи выполняют сканирование зрительной системы с фиксацией малейших ее особенностей и искажений при помощи уникального прибора, анализатора волнового фронта или аберрометра.
Томографы, тонографы, авторефрактометры, эхосканы, приборы, предназначенные для офтальмологического обследования детей начиная с первых дней жизни, и многое другое, – оборудование, использующееся в клинике «Эксимер», дает возможность не только максимально точно определить остроту зрения, но и выявить различные, даже самые небольшие и скрытые патологии зрительной системы.
Не затягивайте с обращением к офтальмологу!Помните, точная диагностика и своевременное лечение заболеваний глазпомогут вам сохранить зрение!
Как проходит прием у офтальмолога в клинике «Эксимер»
Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер»,
врач высшей категории,
доктор медицинских наук, профессор,
академик РАЕН
Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер»,
врач-офтальмохирург высшей категории,
доктор медицинских наук, доцент,
академик РАЕН
Заболевания, от которых поможет избавиться окулист:
- Конъюнктивит и трахома – воспаление слизистой оболочки и его хроническая форма;
- Ячмень – плотное образование на крае века, которое создает болезненные ощущения и нередко содержит внутри гной;
- Миопия (близорукость) – отклонение от нормы, при котором теряется способность видеть четко на отдаленном расстоянии;
- Гиперметропия (дальнозоркость) – дефект, из-за которого пациент плохо различает объекты вблизи;
- Катаракта – патология хрусталика, при котором он мутнеет, и зрение падает;
- Глаукома — высокое внутриглазное давление, вызывающее постоянную головную боль и нарушения возможности видеть;
- Дальтонизм – патология, при которой человек не различает достоверно цвета;
- Весенний катар – конъюнктивит, который тревожит в определенное время года из-за изобилия аллергена в воздухе;
- Блефарит – верхнее и нижнее веко краснеет и отекает, а из припухлостей выходит мутная жидкость, из-за чего создается сверху корочка;
- Слепота — сильное падение видимости или полное ее отсутствие;
- Травмы века, глазного яблока или головы, приведшие к ухудшению остроты зрения.
- медицинские препараты: капли, мази, таблетки, инъекции;
- оперативное вмешательство;
- лазерная коррекция, которая не является хирургической процедурой;
- ношение оптики: контактные линзы, очки, а при детском косоглазии — окклюдеры.
Есть и другие способы улучшить зрение, которое прописывают при небольших изменениях или в комплексе с активными средствами:
- аппаратная тренировка глаз;
- упражнения;
- массаж;
- коррекция питания.
Измерение внутриглазного давления
Осмотр наружной поверхности глаза в большинстве учреждений производится по стандартной схеме. При необходимости объем исследования расширяет окулист. Проверка зрения начинается с обследования периферического зрения. Затем проводится наружный осмотр век на отсутствие ячменя, опухоли, кисты или ослабления мышцы века. Производится оценка роговицы, а также состояние внешней поверхности глазных яблок.
Посредством биомикроскопа врач осматривает склеру – плотную оболочку белого цвета, которая покрывает глаз снаружи, а также конъюнктиву – прозрачную слизистую, защищающую переднюю сторону глазного яблока. Исследуется реакция зрачков на воздействие света.
С помощью биомикроскопии исследуются оптические среды и ткани глаз. Для этого используется щелевая лампа – диагностический инструмент. Она помогает четко осмотреть роговицу, внутреннюю камеру глаз, хрусталик и стекловидное тело. Офтальмолог производит полный анализ, чтобы убедиться в отсутствии воспаления, катаракты, опухолей и повреждения кровеносных сосудов.
С помощью лампы, позволяющей тщательно изучить внутреннее состояние глаза, исключается возможность неверного заключения врача. Окулист – это специалист-аналитик, который на основе большого количества собранной информации способен установить точный и окончательный диагноз.
– припухание век;
– косоглазие;
С помощью биомикроскопии исследуются оптические среды и ткани глаз. Для этого используется щелевая лампа – диагностический инструмент. Она помогает четко осмотреть роговицу, внутреннюю камеру глаз, хрусталик и стекловидное тело. Офтальмолог производит полный анализ, чтобы убедиться в отсутствии воспаления, катаракты, опухолей и повреждения кровеносных сосудов.
С целью выявить начальную стадию такого заболевания, как глаукома, врач производит измерение глазного давления. Для устранения дискомфорта на время процедуры вводятся анестезирующие капли. После этого к роговице прикладывается специальный прибор, оказывающий на нее давление.
Посредством этого инструмента-тонометра производится измерение сопротивления поверхности роговицы. Эта процедура является наиболее точной по сравнению с другими вариантами – такими, как использование струи воздуха.
Чтобы исследовать внутреннее состояние глаза, используется офтальмоскоп. Этот инструмент состоит из фокусирующих линз, а также щелевой лампы. Они формируют более глубокую картину состояния глаза, позволяют оценить стекловидное тело, сетчатку, желтое пятно, зрительный нерв и питающие его сосуды.
У некоторых пациентов при таком глубоком обследовании выявляется дистрофия, разрывы, отслойки сетчатки – виды патологии глазного дна, которые не проявляются клинически, но предусматривают срочное лечение.
При любом микрохирургическом или лазерном вмешательстве предварительно проводится комплексное исследование глаз с применением компьютерных технологий. Подобная диагностика помогает выявить существующие проблемы, угрозы возникновения новых заболеваний, а также определить последовательность лечения.
Несмотря на отсутствие жалоб на зрение, не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами у офтальмолога. Правильное лечение глазных заболеваний может назначить только окулист. Отзывы пациентов о состоянии здоровья при этом учитываются в обязательном порядке. Ни одна рекламная акция по проверке зрения в магазинах оптики не сможет заменить полноценное обследование у врача.
Таким образом, окулист – это специалист широкого профиля, обладающий обширной базой знаний и навыков, которые позволяют своевременно выявить признаки любых заболеваний еще на этапе возникновения. Вовремя обнаруженное заболевание и оперативное лечение позволит продлить здоровье глаз на многие годы. В связи с этим необходимо помнить, что залог отличного зрения – это регулярные осмотры у офтальмолога.
Анализ координации зрения
Важной составляющей осмотра является проверка функционирования 6 мышц, обеспечивающих хорошее зрение. Окулист подбирает подходящий тест и производит анализ работы этих шести мышц на синхронность. Мозгом группируется поступающая информация из глаз об окружающих предметах, а затем формируется трехмерная картина.
Для проверки работы механизма группировки зрение фокусируется на каком-то объекте. При этом с помощью специальной лопатки прикрываются и открываются по очереди оба глаза. Посредством этого способа информация, поступающая из обоих глаз, прекращает соединение. В этот момент окулист выявляет возможные отклонения от нормы. Существует другой способ проверить синхронность движения глазных яблок: слежение за пучком света.
Мозгом группируется поступающая информация из глаз об окружающих предметах, а затем формируется трехмерная картина. Для проверки работы механизма группировки зрение фокусируется на каком-то объекте.
При этом с помощью специальной лопатки прикрываются и открываются по очереди оба глаза. Посредством этого способа информация, поступающая из обоих глаз, прекращает соединение.
В этот момент окулист выявляет возможные отклонения от нормы. Существует другой способ проверить синхронность движения глазных яблок: слежение за пучком света.
В офтальмологии к лабораторным анализам прибегают не так часто. В некоторых случаях, для того чтобы подтвердить диагноз или найти причину заболевания глаз, назначают ряд лабораторных обследований. Также лабораторные обследования проводят перед хирургическим вмешательством.
Для диагностики заболеваний офтальмолог может назначить:
- Общий анализ крови.Общий анализ крови позволит выявить воспалительные процессы, инфекции. Картина крови меняется при аллергии и онкологических новообразованиях. При наличии инфекции, воспаления, новообразований в общем анализе крови, будут повышены лейкоциты (норма – 4 – 9 х 109/1), нейтрофилы (норма – палочкоядерные – 1 – 5%, сегментоядерные – 47 – 72%), моноциты (норма – 3 – 11%), лимфоциты (норма 19 – 37%), СОЭ (норма – 2 – 15 мм/час для женщин и 2 – 10 мм/час для мужчин). При аллергии, онкологических новообразованиях, глистной инвазии повышаются эозинофилы (норма – 0,5 – 5%) и базофилы (норма – 0 – 1%).
- Биохимический анализ крови.Биохимический анализ крови назначают для диагностики сопутствующих заболеваний, которые могут привести к различным патологиям глаза. При заболевании печени повышается общий билирубин (норма – 17,1 мкмоль/л), АЛТ (норма – 0 – 3 Ед/л), АСТ (норма – 0 – 31 Ед/л) и др. При многих болезнях печени (гепатит, холестаз) может возникнуть изменение цвета склер глаз – они становятся желтыми. Биохимический анализ крови менее информативен при диагностике заболеваний глаза.
- Липидограмму. Липидограмму назначают для диагностики атеросклероза, так как поражение сосудов глаза атеросклерозом приведет к полной или частичной утрате зрения. Повышение триглицеридов более 2,3 ммоль/л указывает на наличие атеросклеротического поражения сосудов. Также на наличие атеросклероза указывает повышение ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) более 4,85 ммоль/л и снижение ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) менее 0,85 ммоль/л у женщин и менее 1,15 ммоль/л у мужчин.
- Аллергологическое исследование. При аллергическом поражении глаза (аллергический конъюнктивит, аллергический блефарит) обязательно проводят аллергологические пробы. Данные пробы проводят с нанесением растворов аллергенов (пыльцы, эпидермиса животных, растворов пищи или лекарств) на кожные покровы. Для этого используют метод накожных аппликационных проб (на неповрежденный участок кожи наносят повязку, смоченную в растворе с аллергеном), скарификационные тесты (на предплечье на небольшие царапины наносят раствор с аллергенами), прик-тесты (на кожу предплечья наносят раствор с аллергенами, а затем сквозь него прокалывают кожу). Суть метода заключается в обеспечении попадания аллергена в организм чрез мелкие повреждения кожи. В случае если тест на аллерген положительный, то в месте его нанесения возникает отек и гиперемия (покраснение кожных покровов). Результат оценивают через 20 минут, затем через 4 – 6 часов и третий раз через 1 – 2 суток.
- Серологическое исследование. Принцип серологического исследования заключается в выявлении антител в крови пациента к инфекционным антигенам. Антитела представляют собой специфические белки, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на внедрение патогенного микроорганизма. Антиген – чужеродное организму вещество, которое воспринимается им как потенциально опасное и немедленно атакуется иммунной системой. К каждому инфекционному антигену вырабатываются специфические антитела. Серологическое исследование позволяет выявить антитела и идентифицировать возбудителя.
- Молекулярное исследование. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является классическим методом молекулярного исследования, основного на принципе определения ДНК патогенного возбудителя в тканях глаза (роговице) и жидкостях (слезной жидкости, стекловидном теле, камерной влаге).
- Культуральное исследование. Культуральный метод основан на посеве полученного биоматериала (путем взятия мазка со слизистой глаза, соскоба, отделяемого из глаз) на питательные среды. Через некоторое время (4 – 7 дней) на питательной среде вырастают колонии микроорганизмов. По характеру роста, цвету и другим характеристикам идентифицируют возбудителя заболевания.
- Бактериоскопическое исследование. Данный метод используется для диагностики вида возбудителя под микроскопом. Для этого стерильным ватным тампоном берут мазок со слизистой оболочки глаза, века или гнойного отделяемого, наносят на предметное стеклышко и окрашивают специальными красками. Затем препарат изучают под микроскопом. По форме, окрашиванию и характеру микроорганизма идентифицируют возбудителя инфекции.
Заключение
Если вам понадобилась консультация по поводу проблем со зрением, поспешите к окулисту. Именно этот специалист может дать развернутые ответы на интересующие вопросы, провести обследование и выявить патологию вовремя. Только офтальмолог справится с глазными заболевания, даже если напрямую они не касаются возможности видеть — воспаления, отеки, новообразования, защемление нерва и прочие.
Детям
По данным ВОЗ около 20% детей дошкольного возраста страдают болезнями глаз. Каждый 4 ребёнок имеет нарушение зрения. Дети, страдающие, от глазных болезней и нарушения зрения не могут нормально физически развиваться и это значительно ухудшает качество жизни.
Посещение специалиста сейчас просто большая необходимость, которая может предотвратить ряд многих неприятных заболеваний и поможет сохранить острое зрение крохи надолго.
Чем занимается врач окулист?
Офтальмолог занимается диагностикой и лечением воспалительных, инфекционных заболеваний глаза и его придатков (век, слезных желез), а также травм и профессиональных глазных заболеваний. В компетенцию врача также входит профилактический осмотр пациентов.
Коррекцией зрения при помощи линз (очков, контактных линз), а также подбором и изготовлением линз занимаются оптометристы и оптики. Поэтому при возникновении необходимости подбора очков врач-офтальмолог направит пациента к данным специалистам.
Офтальмолог занимается диагностикой и лечением:
- аномалий рефракции и аккомодации глаза;
- патологий глазодвигательного аппарата;
- патологий век;
- патологий слезных органов;
- патологий орбиты;
- патологий конъюнктивы;
- патологий роговой оболочки (роговицы);
- патологий склеры;
- патологий сосудистой оболочки глаза (хориоидеи);
- патологий сетчатки;
- патологий хрусталика;
- патологий стекловидного тела;
- патологий внутриглазного давления;
- заболеваний зрительного нерва;
- пороков развития органов зрения;
- профессиональных заболеваний глаза и его вспомогательных органов;
- патологических изменений глаза при различных заболеваниях органов и систем организма;
- опухолей глаза;
- травм глаза.
Рефракция – это преломление лучей в оптической системе глаза, благодаря чему формируется зрительный образ. Оптическую систему глаза представляют роговица, хрусталик, стекловидное тело и влага передней камеры.
Аккомодация – это приспособление оптической системы глаза для видения предметов на различном расстоянии. Достигается это путем изменения кривизны хрусталика.
К аномалиям рефракции и аккомодации глаза относятся:
- Астенопия. Астенопия – это зрительная утомляемость, дискомфорт во время продолжительной зрительной работы. Различают аккомодативную астенопию, мышечную астенопию, неврогенную астенопию и смешанную астенопию.
- Миопия (близорукость). Миопия – патология, при которой человек плохо различает предметы, находящиеся на дальнем расстоянии, но хорошо видит на близком расстоянии. При близорукости параллельные лучи от расположенных вдали предметов соединяются перед сетчаткой (а в норме на сетчатке).
- Гиперметропия (дальнозоркость). Гиперметропия – патология, при которой человек плохо различает предметы, находящиеся на близком расстоянии, но хорошо видит на удаленном расстоянии. При дальнозоркости параллельные лучи от расположенных вдали предметов соединяются позади сетчатки (в норме – на сетчатке).
- Пресбиопия (старческая дальнозоркость). Пресбиопия – это нарушение аккомодации в результате возрастных изменений.
- Астигматизм. Астигматизм представляет собой аномалию глаз, при которой радиус кривизны роговицы или хрусталика (значительно реже) неодинаковый, что приводит к нарушению четкого видения.
Глазодвигательный аппарат глаза представляет собой совокупность мышц и нервов, которые обеспечивают двигательную (моторную) и сенсорную (чувствительную) функции. Глазодвигательные мышцы обеспечивают движение глаза вверх, вниз, приведение (движение глаза к носу), отведение (движение глаза в сторону виска), а также содружественные движения глаз в одну сторону (версионные движения) или в разные стороны (вергентные).
- Косоглазие (страбизм) – патология глазодвигательного аппарата, при которой нарушается параллельное положение глазных яблок при рассматривании предмета. Различают содружественное косоглазие (нарушается бинокулярное зрение и фиксация глаз) и паралитическое косоглазие (обусловлено поражением нервов, которые иннервируют глазодвигательные мышцы).
- Нистагм – это спонтанные неконтролируемые колебательные движения глаз. Различают маятникообразный нистагм, толчкообразный нистагм, ритмичный нистагм и смешанный нистагм.
Патологии век
Веки относятся к придаточному аппарату глаза и обеспечивают его защиту от высыхания и неблагоприятного воздействия факторов внешней среды.
Среди заболеваний век выделяют:
- блефарит – двусторонний хронический воспалительный процесс ресничной кромки век;
- мейбомит – воспалительный процесс мейбомиевых желез (видоизмененных сальных желез на краях век), расположенный в толще хряща век и вызванный кокковой микрофлорой (бактериями шаровидной формы) – стрептококками, стафилококками и др.;
- халязион – хроническое вялотекущее воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы в результате закупорки ее канала;
- ячмень – острый гнойный воспалительный процесс сальных желез краев век у корня ресницы, вызванный внедрением стафилококка;
- абсцесс – ограниченный гнойный воспалительный процесс века;
- флегмона – разлитой гнойный воспалительный процесс века;
- фурункул – острый гнойно-некротический воспалительный процесс волосяного мешочка и окружающих тканей века;
- лагофтальм – паралич круговой мышцы глаза, при котором не происходит полное смыкание глазной щели;
- выворот века – это заболевание нервно-мышечного аппарата века, которое проявляется отставанием век от глазного яблока;
- заворот века – заболевание нервно-мышечного аппарата века, при котором его ресничный край повернут в сторону глазного яблока;
- патологии век при сопутствующих заболеваниях – многие сопутствующие заболевания могут поражать и глаза – простой герпес, импетиго, кандидоз, актиномикоз, трихофития, крапивница, экзема и другие.
Слезные железы являются парными железами внешней секреции, вырабатывающими слезную жидкость. Слезная жидкость выполняет функции увлажнения глаза и защиту от внешних факторов.
К патологиям слезных органов относятся:
- дакриоаденит – острый или хронический воспалительный процесс слезной железы;
- болезнь Шегрена – аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система воспринимает клетки слезной железы как чужеродные и атакует их, что приводит к гибели клеток слезной железы и нарушению секреции слезной жидкости;
- каналикулит – воспалительный процесс слезных канальцев;
- дакриоцистит – острый или хронический воспалительный процесс стенок слезного мешка;
- гиперфункция слезной железы – повышенное слезотечение на фоне отсутствия патологий со стороны слезных органов, вызванное раздражающими факторами;
- гипофункция слезной железы (синдром Шегрена) – снижение работы слезных желез, характеризующееся уменьшением продукции слезной жидкости.
Орбита (глазница) представляет собой парное костное углубление в черепе, где располагается глаз, сосуды, нервы, мышцы, слезные железы и др. Такое расположение защищает глаз от внешних повреждений.
К патологиям орбиты относятся:
- флегмона – острый гнойный разлитой воспалительный процесс клетчатки глазницы;
- абсцесс – острый ограниченный воспалительный процесс тканей глаза;
- тенонит – воспалительный процесс теноновой капсулы глаза;
- целлюлит орбиты – острый разлитой воспалительный процесс тканей глаза за орбитальной перегородкой;
- изменения орбиты при эндокринных заболеваниях – при токсическом зобе развивается экзофтальм;
- изменения орбиты при болезнях крови – глазная лимфома, являющаяся системным заболеванием органов кроветворения, при котором происходит опухолевидное разрастание тканей век и орбиты.
Конъюнктива – слизистая оболочка, выстилающая веки с внутренней стороны и переходящая на глазное яблоко вплоть до роговицы, соединяя веки с глазным яблоком.
Основным заболеванием конъюнктивы является конъюнктивит – воспалительный процесс соединительной оболочки глаза.
Различают следующие разновидности конъюнктивитов:
- бактериальный конъюнктивит – пневмококковый конъюнктивит, острый или хронический неспецифический катаральный конъюнктивит;
- вирусный конъюнктивит – герпетический конъюнктивит, коревой конъюнктивит, аденовирусный конъюнктивит;
- грибковый конъюнктивит – при актиномикозе, кандидозе;
- паразитарный конъюнктивит – при гельминтозе, токсоплазмозе;
- аллергический конъюнктивит – сенной конъюнктивит, весенний катар, медикаментозный конъюнктивит;
- конъюнктивит, вызванный воздействием внешних физических или химических факторов – при ношении контактных линз, применении глазных капель и др.;
- конъюнктивит при сопутствующих заболеваниях – при ветряной оспе, кори, сифилисе, туберкулезе.
Роговая оболочка (роговица) – это прозрачная передняя часть наружной оболочки глаза, являющаяся главной преломляющей средой оптической системы.
К патологиям роговой оболочки глаза относятся:
- экзогенный (вызванный внешними факторами) кератит – воспаление роговой оболочки глаза бактериальной, вирусной, грибковой природы;
- эндогенный (вызванный внутренними факторами) кератит – воспаление роговицы, вызванное общими инфекционными (сифилис, туберкулез) и паразитарными (малярия) заболеваниями, а также гиповитаминозом и авитаминозом.
Патологии склеры
Склера – наружная оболочка глазного яблока, покрывающая 5/6 всей поверхности глаза и выполняющая защитную и опорную функции.
Среди патологий склеры выделяют:
- эписклерит – воспалительный процесс поверхностного слоя склеры;
- склерит – воспалительный процесс, затрагивающий эписклеральные ткани, ткани склеры и эписклеральные сосуды.
Сосудистая оболочка глаза (хориоидеа) – средняя оболочка глаза с хорошо развитой сосудистой сетью, располагающаяся между склерой и сетчаткой. Сосудистую оболочку также называют сосудистым или увеальным трактом глаза. Хориоидеа состоит из трех частей – радужки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки.
Воспалительный процесс сосудистой оболочки глаза (увеит) является наиболее часто встречающейся патологией.Патологии сосудистой оболочки глаза делят на:
- эндогенный (вызванные внутренними факторами) увеит – вызван сопутствующими заболеваниями;
- экзогенный (вызванные внешними факторами) увеит – вызван травмой глаза, гнойными и воспалительными процессами глаза;
- очаговый и диффузный увеит – ограниченные или распространенные воспалительные процессы;
- передний увеит (иридоциклит, ирит) – воспалительный процесс переднего отдела увеального тракта;
- задний увеит (хориоидит) – воспалительный процесс заднего отдела увеального тракта;
- панувеит – воспалительный процесс всего сосудистого тракта.
Сетчатка представляет собой внутреннюю оболочку глаза и является периферическим зрительным анализатором (центральным зрительным анализатором является головной мозг). В сетчатке содержатся фоторецепторные клетки, которые обеспечивают восприятие и преобразование световых лучей в нервные импульсы, которые далее передаются в главный зрительный анализатор – головной мозг. Сетчатка обеспечивает центральное и периферическое зрение.
