Туберкулезно аллергический кератит

Информация

Туберкулезно-аллергический кератит

Туберкулезно-аллергический кератит – заболевание преимущественно (85%) детского возраста (3-15 лет).

Причины. В последнее время считается, что причиной заболевания является туберкулезная инфекция. Это подтверждается клиническими исследованиями.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Туберкулезный воспалительный очаг может быть в любом органе, откуда поступают токсины, к которым особенно чувствителен детский организм и его сенсибилизируют. После сенсибилизации организма, этот же токсин или параспецифический аллерген (вторичная инфекция, глистная инвазия, ультрафиолетовое облучение, плохие санитарно-гигиенические условия в быту) способствуют аллергическом развития заболевания.

Симптомы. На фоне выраженного корнеального синдрома, чаще одновременно в обоих глазах, в поверхностных слоях роговицы появляются сероватые полупрозрачные узелки, которые получили название фликтен, в связи с чем туберкулезно-аллергический кератит еще называют фликтенульозным.

Фликтены содержат в себе лимфоидные, эпителиоидные, плазматические и гигантские клетки. Отличаются они от туберкулезного бугорка тем, что в них нет микобактерий.

Количество, размеры и локализация фликтен разные. Мелкие фликтены называются милиарными и они многочисленны.

Большие фликтены, размером 3-4 мм в диаметре, называются солитарными и они единичны. Из фликтен в роговую оболочку врастают поверхностные сосуды.

Иногда встречаются так называемые странствующие фликтены, которые якобы путешествуют на поверхности роговой оболочки от ее периферии к центру. Вслед за движением фликтены позади нее от края роговицы тянется за ней пучок поверхностных сосудов.

В динамике фликтены могут рассасываться с полным восстановлением прозрачности роговой оболочки. В других случаях фликтены могут распадаться с вовлечением глубоких слоев роговицы и всей ее толщи с развитием перфорации.

Если при перфорации роговицы инфекция внутрь глаза не проникнет, процесс заживает с образованием сращенного с радужной рубца.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

В случаях проникновения инфекции в полость глаза развивается гнойный воспалительный процесс – эндофтальмит или панофтальмит, что приводит к гибели глаза.

В конъюнктивальный мешок назначают закапывания кортикостероидов (дексазон, гидрокортизон, преднизолон и др.) и закладывание за веки мазей кортикостероидов.

С целью профилактики развития вторичной инфекции в каплях в конъюнктивальный мешок назначают антибактериальные растворы (левомицетин, сульфацил-натрия, норсульфазол и др.)..

Общее лечение проводится комплексно. Проводится элиминация – устранение всех параспецифических факторов, поддерживающих аллергию, – создаются хорошие санитарно-гигиенические условия быта и проводится лечение сопутствующих заболеваний.

Назначают также десенсибилизирующее лечение – препараты кальция (хлорид кальция, глюконат кальция и др.) и антигистаминные лекарственные средства (димедрол, пипольфен, супрастин и др.).

Питание должно быть полноценным с ограничением углеводов и обогащением витаминами.

При обнаружении активного туберкулезного процесса в организме больного совместно с фтизиатром проводится противотуберкулезное лечение.

Классификация

— глубокий диффузный;

— глубокий очаговый;

— склерозирующий;

■ туберкулезно-аллергический.

Туберкулезно-метастатические кератиты

Болеют чаще взрослые. Туберкулезные бактерии заносятся в роговую оболочку гематогенным путем. Воспалительный процесс локализуется в глубоких слоях роговицы.

Поражается чаще один глаз. Различают три формы глубоких туберкулезных кератитов: глубокий диффузный кератит, глубокий инфильтрат роговицы и склерозирующей кератит.

Глубокий диффузный кератитСимптомы. На фоне умеренно выраженной симптоматики кератитов в средних и глубоких слоях роговицы среди диффузного помутнения выделяются желтовато-серые инфильтраты, которые имеют нечеткие края и сливаются между собой.

В роговицу врастают поверхностные и глубокие сосуды. В воспалительный процесс вовлекается передний отдел сосудистой оболочки развивается серозно-фибринозный иридоциклит.

Глубокий инфильтрат роговицыЧастая форма туберкулезно-метастатического кератита. Симптомы. На глазном яблоке перикорнеальна инъекция. Больные отмечают боль, светобоязнь, слезотечение и снижение зрения в глазу.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

В глубоких слоях роговицы видны желтовато-серого цвета инфильтрат с нечеткими краями. Врастания сосудов в роговицу незначительное. Развивается также вторичный серозно-фибринозный иридоциклит.

Склерозирующей кератитСимптомы. Воспалительный процесс начинается на склере вблизи лимба. Затем переходит на лимб и далее на роговицу, в ее глубоких слоях распространяется к центру оболочки.

Инфильтрация серого цвета и имеет вид языка или пламени. Наиболее насыщена на периферии роговицы, а по мере приближения к ее центру истончается.

Со временем инфильтрация на периферии роговицы принимает беловатый вид, напоминая склеру. Васкуляризация роговой оболочки очень слабо выражена или совсем отсутствует.

В воспалительный процесс вовлекается радужка и ресничное тело. Образуются задние синехии радужки по зрачковому краю и в углу передней камеры, что приводит к нарушению оттока водянистой влаги из глаза и повышению внутриглазного давления.

Осложнения. Воспалительный процесс имеет длительное течение и приводит к развитию вторичной глаукомы и осложненной катаракты.

Лечение туберкольозно-метастатических кератитов комплексное, местное и общее.

Местно в конъюнктивальный мешок назначают противотуберкулезные препараты в каплях, в инъекциях под конъюнктиву и в виде электрофореза.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

В конъюнктивальный мешок назначают мидриатики Местно назначают также кортикостероиды. По мере уменьшения воспалительного процесса назначается рассасывающее терапия (стилморфин, лидаза, лекозим, папаин и другие)

Проводя общее лечение, назначают 2-3 противотуберкулезных препараты 1-2 ряда – стрептомицин, ПАСК, фтивазид, тубазид и другие.

Назначают также десенсибилизирующие лекарственные средства, поливитамины, биостимуляторы и иммуностимуляторы.

Диета должна быть калорийной и витаминизированной с ограничением углеводов.

Лечение длительное (10-12 месяцев) и проводится в стационаре, санатории и амбулаторно.

После этого 2-3 года проводится противорецидивное лечение два раза в год (весной и осенью) в течение двух месяцев.

Дифференциальный диагноз

Для всех форм гематогенного туберкулезного кератита характерны жалобы на ощущение инородного тела в глазу, слезотечение, снижение остроты зрения. При глубоком диффузном кератите отмечаются диффузная инфильтрация средних и глубоких слоев роговицы с образованием отграниченных друг от друга довольно крупных очагов желтоватого цвета.

Для глубокого очагового кератита характерно расположение инфильтратов в задних слоях роговицы вблизи десцеметовой оболочки; в результате этого последняя нередко образует складки. Васкуляризация роговицы умеренная. Течение длительное, рецидивирующее. Нередко сопровождается развитием иридоциклита.

Схема поэтапного ведения пациентов. Туберкулезный кератит

Схема поэтапного ведения пациентов. Туберкулезный кератит

Склерозирующий кератит возникает при глубоком склерите. От лимба к центру роговицы медленно распространяются желтовато-белые инфильтраты, по мере рассасывания которых образуются новые очаги. Васкуляризация роговицы незначительная, процесс длительный, часто сопровождается развитием иридоциклита.

Туберкулезно-аллергический кератит начинается остро, а в дальнейшем принимает затяжное течение с рецидивами. Характеризуется появлением мелких множественных (миллиарных) или более крупных одиночных (солитарных) фликтен на роговице, поверхностной васкуляризацией в виде пучков, выраженной перикорнеальной инъекцией.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и особенностей течения заболевания, а также по данным лабораторных исследований (реакции Пирке, Манту, Вассермана, анализ для выявления ВИЧ, подкожное введение малых доз туберкулина, определение иммунного статуса и др.).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Дифференциальный диагноз проводят с паренхиматозным глубоким сифилитическим кератитом.

Общие принципы лечения

Лечение больных туберкулезом глаз проводится в стационаре, санатории, диспансере длительно и непрерывно на протяжении 9 мес и дольше.

Выбор противотуберкулезных ЛС для системной терапии, как и определение длительности лечения, и частоту повторных курсов осуществляет фтизиатр.

Аскорбиновая кислота, 5% р-р, в/м 2,0мл 1 р/сут, 10—15 сут

Поливитамины внутрь 2—3 р/сут, 20—30 сут

Рибофлавин, 1%о р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—15 сут

Тиамина бромида 6%с р-р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—15 сут

Синтетический мурамилдипептид внутрь 10мг 1 р/сут, 10сут.

Аминосалициловая кислота, 5—10% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 15—20сут или Изониазид (или его производные), 3% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 15—20сут

Гидрокортизон, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 15—20сут или Дексаметазон , 0,1% р-р, в  конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 15—20сут или Преднизолон, 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—6 р/сут, 15—20сут

Атропин, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 15—10сут или Скополамин, 0,2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 15—20сут или Тропикамид, 0,5—1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 15—20сут или Фенилэфрин, 2,5% или 10% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 15—20сут или Циклопентолат, 0,5—1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 15—20сут.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Изониазид, 3% р-р, субконъюнктивально 0,5 мл 1 р/сут, 25—30 сут или
Стрептомицин, р-р (1 млн ЕД/мл воды для инъекций), субконъюнктивально 0,5 мл 1 р/сут, 25—30 сут.

Дексаметазон, 0,4% р-р, субконъюнктивально 0,3 мл 1 р/сут, 10—15 сут.

В период уменьшения выраженности воспалительных явлений проводят рассасывающую терапию и физиотерапию:

Гиалуронидаза , местно с помощью электрофореза 32 ЕД 1 р/сут, 15 сут или Фибринолизин, 1% р-р, местно с помощью фонофореза 1 р/сут, 15 сут (применяют в сочетании с производными изониазида)

Стрептомицин, 3% р-р, в сочетании с натрия пара-аминосалицилатом, 5—10% р-ром, местно с помощью электрофореза 1 р/сут, 15 сут.

Оцените статью
Оптика Стиль
Adblock detector